张瑞芳 叶春苗

郑州中医骨伤病医院风湿病科，河南省郑州市 450000

中医认为膝骨性关节炎(KOA)的发病是因为肝肾亏损、风寒湿邪内阻引起的血运失调、筋骨失养所致[1]，常见证型：寒湿痹阻型，治疗需补肝肾、祛风除湿。而临床常采用中西医联合治疗KOA，应用依托考昔片镇痛，艾灸烟熏皮肤穴位，以填补肾精气，滋养四肢，但老年患者多因体质较差，单一艾灸的活血通络、祛风除湿效果有限，临床效果不理想[2]。循经火疗是一种较为古老的医术，通过热力刺激体表的穴位，调整阴阳气血，且有驱寒、化解疲劳、缓解腰部酸胀的作用[3]，其联合托考昔片与艾灸治疗老年KOA，可能会提高临床疗效。故本文将探讨循经火疗联合艾灸治疗老年KOA(寒湿痹阻型)的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月—2020年9月我院老年KOA(寒湿痹阻型)患者132例按随机数字表法分组，各66例。对照组男26例，女40例；年龄65～72(69.37±2.03)岁；病程5～13(8.62±3.15)年；X射线分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级24例，Ⅲ级26例。观察组男24例，女42例；年龄66～73(69.45±2.12)岁；病程6～14(8.70±3.24)年；X射线分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级22例。上述一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合KOA的诊断[4]，寒湿痹阻型，年龄>65岁；(2)无外周神经病变；(3)膝盖部位皮肤无破损；(4)无半月板损伤。排除标准：(1)痛风性关节炎、创伤性关节炎；(2)近期接受关节内药物注射治疗；(3)膝关节外翻畸形。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。

1.2 方法 对照组：采取依托考昔片+艾灸治疗。依托考昔片(齐鲁制药，30mg/片，H20193272)口服，100mg/次，2次/d。共服用8周。艾灸：操作人员先了解患者关节部位的皮肤情况，准备无菌纱布等物品，治疗前告知患者治疗的步骤及目的。操作者取肓俞穴、关元穴、气海穴作为主穴，选择左右气海穴2.5寸作为辅穴，点燃艾条，于所选穴位皮肤组织上侧3cm处进行烟熏，患者自感温热为佳。每周治疗3次，连续治疗4周。观察组：在对照组基础上加用循经火疗。患者取坐位或屈膝卧位，由近端至远端循1～2条经络经，取主穴(足阳明胃经)、辅穴(内膝眼、外膝眼及关节周围刺痛点)6～8个，将大棉垫的四周打湿，中间部分面料保持干燥，铺中药(伸筋草、透骨草、广藿香、盐小茴香)纱布，外箍防火圈，对非火疗部位进行覆盖。用注射器吸取10ml浓度为95%的酒精，均匀喷与棉垫上，用点火器点燃，使局部温度在42～44℃，患者自感热度能耐受，待患者不能耐受热度时，用湿毛巾覆盖棉垫灭火，重复点燃、灭火的步骤2～3次，持续时间为0.5h，结束后取下毛巾在患处按摩、轻柔擦拭，每周治疗3次，连续治疗4周。两组均观察至治疗结束。

1.3 观察指标与评价标准 (1)临床疗效[5]：显效：患者的膝关节疼痛、僵硬、功能障碍等症状及体征得到明显改善，中医证候积分下降≥70%；有效：上述症状及体征较治疗前有所改善，中医证候积分下降范围在30%～69%；无效：上述症状或体征无明显改善或有加重情况，中医证候积分下降≤29%。(2)滑膜炎症：于治疗前后，用膝关节高频超声检查软骨厚度、滑膜厚度，并采集患者空腹静脉血液，采用免疫分析仪(雅培I200)检测关节液中TNF-α、TLR-4、P物质。(3)软骨代谢：于治疗前后，在大腿股四头肌侧缘、髌骨上缘处，使用注射器穿刺进入膝关节腔内，有落空感时，抽取患者的膝关节液，检测患者的血清蛋白聚糖(PG)、血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组的总有效率高于对照组(χ2=4.587,P=0.032<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组滑膜炎症对比 治疗后观察组软骨厚度大于对照组，滑膜厚度、TNF-α、TLR-4、P物质水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组滑膜炎症对比

2.3 两组软骨代谢对比 治疗后观察组的PG、COMP水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组软骨代谢对比

3 讨论

KOA是因膝关节的软骨及四周软组织发生病变，中医认为老年KOA属骨痹范畴，常见证型为寒湿痹阻型，老年患者因年老劳损、先后天不足导致的肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭关节筋骨，导致KOA的发生，治疗应从补肝益肾、祛风除湿为主[6]。临床常应用依托考昔片联合艾灸治疗，前者可镇痛抗炎，艾灸可点燃艾条后针对膝部的穴位进行熏灸，以达温经散寒的作用，但因老年KOA的发生还与筋骨失养、经络痹阻等方面原因有关，而常规治疗方案不能针对KOA发生的全部病因进行治疗，导致治疗效果有限[7]。循经火疗有驱寒排毒、增强机体代谢的效果，在治疗腰肌劳损、肾虚、前列腺肥大中应用较多[8]，其联合依托考昔片与艾灸治疗老年KOA(寒湿痹阻型)，可能会有效提高治疗效果。

本文中，观察组的总有效率高于对照组，说明循经火疗联合艾灸可提高治疗KOA(寒湿痹阻型)的效果。艾灸可调和阴阳，点燃艾条后熏灸，热力可达到肌层，具有散寒除湿、温气行血之效。循经火疗具有灸法的经络热效应，热作用于皮肤，可对皮肤瞬间加热，可扩张毛细血管，活血通络，驱寒止痛，且药力可通过经络穴位渗透全身，改善患者膝盖疼痛、肌肉酸麻、膝盖屈缩不利等临床症状，提高临床疗效。鲁林等[9]的研究总有效率为83.3%，支持本研究。

本文中，观察组软骨厚度大于对照组，滑膜厚度、TNF-α、TLR-4、P物质、PG、COMP水平均低于对照组，说明循经火疗联合艾灸可降低关节的炎症水平，改善KOA(寒湿痹阻型)患者的关节软骨代谢情况。艾条点燃后产生的艾热是一种物理因子红外线，发射光谱为600nm～15μm，红外光的穿透能力强，可刺激体表的肓俞穴、气海穴、关元穴等穴位，激发经气传导功效。另外，艾条燃烧时产生的热量热力透达深部，持续的温度可驱散血瘀、减轻局部疼痛，并促进细胞新陈代谢，有助于增强白细胞的吞噬功能，减少炎性介质释放[10]。循经火疗属于火疗法、热敷法，可使药力经足阳明胃经传向全身，热力作用于膝内眼、外膝眼等关节周围刺痛。现代医学证明，其热辐射可加快局部的血液流速，进而加快局部的物质代谢，可促进皮肤吸收中药包中的有效成分，刺激软骨增厚，且能提高老年患者膝部畏寒的能力，以及火疗燃烧时的热力有驱寒的作用，以达温经驱寒、活血祛瘀、舒经通络的功效。配合治疗后的局部按摩，可进一步促进局部的代谢和血液循环，两种疗法联合，利用光学特性与热学特性，可加快炎性物质的代谢，降低机体炎症水平，减轻关节滑膜的水肿。

综上所述，循经火疗联合艾灸可通过改善KOA(寒湿痹阻型)患者的滑膜炎症状态，促进软骨代谢，提高临床疗效。