何利丹 王朝亮

1 河南省内黄县第二人民医院普外科 456300； 2 郑州大学第一附属医院泌尿外科

肠梗阻在晚期恶性肿瘤患者中属于发病率极高的一种并发症，呕吐、腹胀、腹痛等均为病症的主要临床表现。病症可导致患者的身心痛苦感和不适感加剧，多数恶性肿瘤合并肠梗阻患者均存在不同程度情绪障碍以及睡眠障碍，以暴躁、抑郁、睡眠紊乱以及入睡困难为主要表现。为患者开展科学合理的护理管理活动，可以促进病症改善，减小患者的心理压力，控制疾病对患者睡眠和生活所产生的影响[1-3]。本文主要分析循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻患者中的应用价值，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年9月我院接收的72例恶性肿瘤合并肠梗阻患者作为观察对象，随机分为对照组及观察组，各36例。其中对照组男22例，女14例；年龄45～73岁，平均年龄(64.29±5.08)岁；恶性肿瘤病程6个月～5年，平均病程(2.75±0.42)年；结直肠癌16例，胰腺癌10例，胃癌3例，甲状腺癌1例，肺癌6例。观察组男20例、女16例；年龄41～75岁，平均年龄(64.34±5.01)岁；恶性肿瘤病程8个月～4年，平均病程(2.68±0.39)年；结直肠癌13例，胰腺癌11例，胃癌5例，甲状腺癌2例，肺癌5例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：符合恶性肿瘤相关诊断标准，且经过临床确诊的患者；具有肠梗阻症状表现，且经临床检查确定并发肠梗阻的患者；认知功能、精神状态均正常，可配合研究活动的患者。排除标准：患有其他严重并发症的患者；意识状态异常的患者；肿瘤全身扩散，预期生存时间<3个月的患者；患有严重躯体性创伤的患者。本次研究经我院伦理委员会批准同意，患者及家属均知晓且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，及时为患者开展禁食水准备工作，留置鼻胃管，以减轻胃肠压力，注意加强鼻胃管固定管理力度，同时需要维持鼻胃管的畅通性；落实口腔清洁护理力度，定期应用食盐水实施灌肠处理；遵医嘱为患者应用止痛药物、止吐药物及相关抗分泌药物，同时完善静脉营养管理工作。

观察组患者采用循证护理方法，具体护理内容如下：(1)由科室内护理经验丰富的护理人员和护士长组建循证护理小组，护士长组织组内护理人员开会讨论，将恶性肿瘤合并肠梗阻患者治疗期间常见护理问题找出，根据护理工作开展情况以及科室护理能力等，筛选出可解决的相关问题；通过查阅文献、资料库等途径寻求理论支撑，护理人员根据自身护理经验、查询所获取的资料内容等制定护理计划；后期护理工作均严格遵照护理计划落实。(2)胃肠道减压及肠梗阻护理，恶性肿瘤合并肠梗阻患者普遍存在胃肠道压力大的情况，并以严重便秘为主要表现，可通过为患者开展腹部按摩、诱导排便以及盆底肌训练等方式舒缓胃肠道压力，改善肠梗阻症状。如调整患者体位为平卧位，取适量润肤霜均匀涂抹于患者的腹部皮肤，护理人员维持双手掌叠加状，以顺时针走向开展腹部按摩护理，4次/d，每次按摩时间在5min以上；调整患者体位(平卧位)，指导其深吸气，其间将盆底肌群收紧，寻找憋尿的感觉，维持10s以后，缓慢吐气，随后重复开展以上训练，3次/d。(3)营造舒适的人文环境，为患者提供干净、整洁的病房，于随手可及位置放置患者治疗期间常用的生活用品，为患者住院期间的生活提供便利；尽可能安排文化层次相仿的患者于同一间病房内治疗，鼓励病友之间沟通和交流，获得宣泄负性情绪以及汲取正能量的作用。(4)心理疏导。恶性肿瘤和肠梗阻均可伤害患者的身心健康，疾病相关症状导致患者的身体承受着巨大的折磨，使得多数患者在治疗期间存在绝望、焦虑等情绪，甚至有放弃治疗、轻生的念头，影响其对医疗活动的配合度，不利于护理工作的开展。护理人员需要灵活应用心理学相关知识点以及沟通交流技巧，主动同患者展开深入、有效的沟通交流，将理解患者、关心患者等作为出发点，向其介绍现阶段病情、治疗方案和预期效果等，解除患者的担忧情绪，减轻心理压力。叮嘱家属在患者治疗期间，多与其沟通交流，为患者提供较为稳定的情感支撑，使其以积极、乐观的心态面对疾病症状、自身病情及治疗等。(5)中药保留灌肠。取20g生大黄煎煮开展保留灌肠干预，灌肠工作开展前，嘱患者排空尿液，调整其体位为左侧卧位，取软枕将臀部垫高10cm，取150ml生大黄药汁备用，其温度为38℃左右，控制管道深度在18cm左右。插管时护理人员需要注意控制操作力度，注入药液时需要控制药液流速，密切观察患者的表情变化情况，询问其主观感受。注入药液以后取少量温开水注入，随后缓慢拔管。调整患者体位为平卧位，将其臀部抬高，药液保留时间>1h，随后观察及记录患者的排便情况。(6)并发症预防护理。由于患者的病情较为严重且复杂，具有较高的临床治疗难度，为此在治疗过程中极易出现系列并发症。压疮、泌尿系统感染、口腔炎以及肺部感染等均为患者治疗期间的常见并发症。护理人员需要充分重视基础性护理工作，定时协助患者翻身，针对行动不便患者，需要为其应用气垫床，以减小局部皮肤剪切力，降低压疮发生风险；落实口腔清洁和护理力度，维持呼吸道畅通性等。维持女性患者会阴部位的清洁度，若患者留置尿管，需要定时遵医嘱落实膀胱冲洗干预工作。(7)睡前护理。叮嘱患者夜间睡前切忌服用咖啡、茶水等，禁止观看感人、惊悚的节目，护理人员完成引流管排查工作。术前取温水供患者泡脚，针对疼痛症状严重且影响睡眠者，可遵医嘱为其应用止痛药物；若患者有严重睡眠障碍存在，可遵医嘱应用促睡眠药物，同时可配合助眠香薰、营造睡眠环境等方式改善睡眠质量。此外于术前指导患者开展放松训练，如调整其体位为仰卧位，嘱其紧闭双唇，将舌头压紧，闭上双眼，双侧面颊有紧张感形成以后，将牙关打开，并且缓慢放松头部的肌肉；指导患者将上肢自然伸直，肘部小幅度地舒展，握拳并维持手腕呈弯曲状，做耸肩动作，期间绷紧二头肌，随后缓慢舒张下肢并将其伸直，轻轻抬起腿部，向外伸展脚尖，勾起脚尖并且内翻，随后缓慢放松，1次/d，每次训练时间控制在30min左右。(8)人文关怀护理。为患者实施导尿、灌肠等护理工作过程中，需要注意遮挡其隐私部位，尽可能将身体暴露面积减小，保护患者隐私的同时，使其感受到被尊重，保护其尊严；温度较低的情况下，输液期间避免冷刺激所致不适感；通过积极暗示、肢体抚触等方式安慰患者，充分体谅和包容患者。

1.3 观察指标 (1)肠梗阻症状消失时间(腹胀、腹痛、呕吐及停止排气排便症状消失时间)。(2)并发症发生率及生活质量情况:应用生活质量评定表，于患者出院前评估，量表包含躯体状况、社会及家庭、情感状况和功能状况维度，满分均为100分，各维度评分越高，则提示患者生活质量越好[4]。(3)心理弹性情况:采用心理弹性量表评定，包含坚韧、自强及乐观维度，评分越高则越占据优势。(4)睡眠质量情况:在患者出院以前应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定，包含睡眠潜伏期、主观睡眠质量、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物以及白天功能紊乱等维度，均为评分越低则睡眠质量越高。

2 结果

2.1 两组肠梗阻症状消失时间对比 观察组患者的腹痛、腹胀和呕吐消失时间及停止排气排便症状消失时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肠梗阻症状消失时间对比

2.2 两组并发症发生率对比 观察组患者的并发症发生率低于对照组(χ2=5.063,P=0.024<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况对比

2.3 两组生活质量和心理弹性水平对比 观察组患者的生活质量量表各维度评分以及心理弹性评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评分和心理弹性水平情况对比分)

2.4 两组睡眠质量对比 观察组患者的PSQI总分及各项目评分均低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 两组睡眠质量水平对比分)

3 讨论

恶性肿瘤患者的脏腑功能伴随病情发展而逐渐减退，晚期恶性肿瘤患者常有脏腑功能紊乱、消化功能减退等情况，为此肠梗阻于此阶段患者中极为常见[5]。恶性肿瘤合并肠梗阻患者通常存在严重腹胀、腹痛、大便及排气停止等表现，可加重患者的身心痛苦感，甚至可导致患者出现放弃治疗及轻生的念头。焦虑、抑郁等情绪不仅可影响患者对医疗活动的配合度，且可降低其睡眠质量，导致患者出现睡眠时间缩短、难以入睡等情况，对病症改善存在严重不良影响[6]。

常规护理具有极强的经验性，护理人员遵照医嘱和相关护理要求为恶性肿瘤合并肠梗阻患者开展系列护理服务，无法满足患者的实际需求，为此护理效果欠佳[7]。循证护理是伴随医疗水平提升、临床护理服务质量进一步发展而逐渐形成并广泛应用的新型护理模式之一。该护理模式主张临床护理人员为患者实施护理服务工作前，详细分析患者的病情，综合评估其需求以后，制定具有科学理论为支撑的护理计划，所有护理措施均有据可循，保证护理质量和效果[8]。

本文结果显示，观察组患者的肠梗阻症状消失时间均显著短于对照组，说明为恶性肿瘤合并肠梗阻患者开展循证护理，可以促进病症改善。究其原因，临床护理人员于循证护理模式下，通过分析和讨论患者病情、结合自身经验和患者需求等落实系列护理管理工作，保证护理质量，落实胃肠减压、按摩管理以及灌肠干预等措施，加速肠梗阻相关症状的消失[9]。本文结果显示，观察组患者的并发症发生率、PSQI总分和各项评分均显著低于对照组，心理弹性评分和生活质量评分均显著高于对照组。说明循证护理可促进恶性肿瘤合并肠梗阻患者心理情绪状态、睡眠质量及生活质量改善。究其原因，循证护理措施中涵盖心理疏导、并发症预防护理以及夜间睡前放松护理等措施，在降低并发症发生风险、改善负性情绪方面有重要意义；加之人文关怀护理理念贯彻于护理活动中，使患者感受到来自医护人员和家属的关爱和支持，减轻心理压力的同时，将病症、心理情绪等对睡眠质量产生的影响减小，对病情控制和生活质量改善而言均有重要意义[10]。

综上所述，为恶性肿瘤合并肠梗阻患者实施循证护理的效果显著，对患者病情康复极为有利，值得进一步推广应用。