韩亚军 冯少敏 霍 琰

1 华北理工大学研究生学院，河北省唐山市 063000； 2 河北省人民医院产科

妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常见的代谢障碍，其发病率呈上升趋势，孕妇超重、高龄晚育、种族、既往GDM病史和2型糖尿病家族史是GDM的主要危险因素。GDM给母亲和后代带来了短期以及长期的健康风险，巨大儿、死胎、新生儿低血糖、母亲继发2型糖尿病(T2DM)以及后代不良心脏代谢性疾病表型与GDM密切相关[1]。近年来研究发现，GDM与人体成分分析，尤其是体脂百分比存在相关关系[2-4]，本文旨在探讨GDM与孕中期体成分指标的关联，为孕期检测体成分变化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年4—7月于河北省人民医院产科行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的24～28周孕妇419例，依据两组OGTT结果分为病例组109例和对照组310例。诊断标准采用IADPSG：孕24～28周行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、 服糖后1h血糖≥10.0mmol/L、2h血糖≥8.5mmol/L，以上3项任意一项达到标准即可明确诊断为GDM[5]。采取问卷调查方式收集患者年龄、孕前体重、孕周等信息。纳入标准：单胎孕妇，同意参加本研究且签署知情同意书。排除标准：(1)合并有孕前高血压、甲状腺、心肺系统、神经系统等其他严重疾病；(2)此次妊娠为试管婴儿；(3)双胎；(4)2型糖尿病合并妊娠；(5)资料不完整者；(6)拒绝参加此次研究者。

1.2 方法 采用人体成分分析仪：即孕期营养综合监测系统 KY-5100，康宇医疗HLIFE进行体成分的测量。测试时需空腹、排空大小便，保持安静10～20min，着单薄贴身衣物，头发自然散落、褪去鞋袜赤脚站立于仪器规定位置上，双手自然下垂置于身体两侧，双眼平视前方进行测量。主要检测指标有身高、体重、体脂百分比(FMP)、体脂重(FM)、去脂体重(FFM)、肌肉重(MM)、总体水(TBW)、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、蛋白质等指标，分别将FFM、MM、蛋白质/体重比值记为去脂体重百分比(FFMP)、肌肉百分比(MMP)、蛋白质百分比(PP)，计算细胞外液/细胞内液比值(ECW/ICW)、肌肉重/体脂重比值(M/F)。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组孕妇身高、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)；病例组年龄、孕前BMI高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

2.2 两组孕妇人体成分比较 病例组FMP、ECW/ICW显著高于对照组(P<0.001)，而MMP、FFMP、PP、M/F显著低于对照组(P<0.001)，见表2。

2.3 病例组与人体成分指标的Logistic分析 FMP和ECW/ICW是发生GDM的危险因素，FFMP、MMP、PP、M/F是GDM的保护因素(P均<0.01)，见表3。

表3 病例组人体成分指标的Logistic分析

3 讨论

人体成分分析是生物学的分支，是测量人体不同组织、器官构成的学科，主要包含FM、TBW、蛋白质、MM以及矿物质元素等，其中TBW、蛋白质、MM合称FFM，TBW分为ICW、ECW[2]。人体成分分析仪采用的三维光子扫描技术(3-DPS)是基于光子扫描身体表面轮廓的三维重建图像，主要用来评估体型，应用于服装等行业。直到近些年才被应用于健康相关的分析，包括肥胖研究及人体成分研究，该技术成本低廉，用途广泛。Shitara K等[6]发现与测量人体成分的金标准双能X线吸收(DXA)相比，两者测量人体脂百分比无显著差异。

怀孕是女性身体成分发生重大变化来支持胎儿生长和发育的时期。孕期体重增加包括母体、胎儿体重增加以及胎盘组织生长、羊水改变。研究认为，BMI变化是一个可很好地衡量妊娠期体重增加及孕妇肥胖程度的标准。但是BMI不能反映孕妇体成分，尤其是体脂的变化，而研究发现体脂与孕妇的胰岛素抵抗和β细胞功能密切相关[7]。体脂是皮下脂肪、内脏脂肪和肌内脂肪的总和，与血清脂联素水平和胰岛素抵抗有关。据报道，内脏脂肪可以损害胰岛功能，并通过其高度的脂解活性和向门静脉循环释放大量游离脂肪酸而导致肝脏胰岛素抵抗，皮下脂肪也与胰岛素抵抗有关，皮下脂肪可以增加瘦素和肿瘤坏死因子α的分泌，降低胰岛素敏感性[8]。因此，妊娠早期到中期母体体脂的大幅增加可能会增加胰岛素抵抗，从而导致GDM的发生。

此外，肥胖者的ECW/ICW比正常体重人群高，因为脂肪组织中的液体主要分布在细胞外[9]。这可能有助于解释笔者研究中的发现，即较高的ECW/ICW比率会增加GDM的发生风险，笔者推测，GDM的发生很可能与孕妇较高的FMP有关。然而，Wang等[4]对2 698名孕妇在妊娠13～20周行体成分检测发现，ECW/ICW比值越高，患妊娠期糖尿病的风险越低，因此，体内ECW、ICW与GDM发病风险的关系有待进一步研究。有研究表明，与胰岛素敏感指数呈显著正相关[10]，同样笔者研究也发现，MMP以及M/F是GDM的保护因素，表明肌肉和脂肪之间的失衡可能是胰岛素抵抗发展的一个重要因素。而FFM是妊娠期静息能量消耗的重要决定因素，FFM更高意味着葡萄糖消耗更多，且有研究发现其与内源性葡萄糖输出相关[2]。这可能解释了本文中高FFMP患GDM的风险降低。本文结果还发现，PP升高会降低GDM的发病风险(OR=0.72)，因此，在孕前和孕期通过体力活动和蛋白质摄入来降低FBP和增加PP可能是一种降低GDM发病的有效措施。

本研究存在一定局限性：(1)样本量不足，人体成分与GDM糖尿病的关系仍然需要更多临床数据来证实；(2)受条件因素限制，本研究未引入实验室相关指标，无法将人体成分数据与基础实验相联系；(3)未能记录受试者饮食情况，从而无法推断饮食对人体成分以及GDM的影响。

综上所述，孕中期母体高FMP是GDM发生的危险因素，而MMP、FFMP、PP是GDM的保护因素。这提示孕期控制体脂蓄积，增加肌肉储备，保持肌肉与体脂比值平衡可能会降低GDM的发病风险。孕中期体成分检测有助于为指导孕妇饮食，为控制体脂提供科学依据，从而尽可能减少GDM的发生，改善孕妇妊娠结局，实现优生优育的最终目标。