张雪银

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

妊娠期高血压（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy，HDCP）病因不明，是妊娠期特有疾病，相关调查数据显示，HDCP 有一定发病率，常导致肺水肿、胎盘早剥等，危及母、婴健康，是造成孕产妇与围产儿死亡风险增大的独立危险因素[1]。因此，HDCP 的早期诊断非常重要，以便及时、恰当干预，降低对母、婴健康的不良影响。有文献指出，HDCP 的具体病理机制虽未完全阐明，但是全身小动脉痉挛参与HDCP 发生、进展过程已达成共识[2]。已有不少研究均显示，HDCP 孕妇心电图各项指标监测结果异于健康孕妇，但是动态心电图用于HDCP 的诊断效能尚需进一步验证[3]。本研究将动态心电图用于HDCP临床诊断。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月—2020年10月在本院建立孕妇档期同时能遵照医嘱完成产检的HDCP 患者96例，年龄24～33 岁，平均年龄（28.09±1.95）岁，孕周20～40 周，平均孕周（32.14±3.79）周，孕次1～3 次，平均孕次（2.09±0.43）次。同时选取同期在本院行健康体检的96 例孕妇为对照组，年龄24～34 岁，平均年龄（28.15±1.89）岁，孕周20～40周，平均孕周（32.35±3.72）周，孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.38）次。以上资料行统计学分析，示2组具有可比性，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合HDCP 临床诊断；②单胎妊娠；③孕妇精神状况尚可，具备正常沟通能力；④均行动态心电图与常规心电图检查；⑤全部研究对象均已签署《知情同意书》。

排除标准：①患有重要脏器功能不全；②患有血管系统疾病；③患有恶性肿瘤；④不具备自理能力，或存在精神障碍。

1.3 方法

动态心电图检查。实施步骤：（1）仪器：美国DMS-300 Holter 心电图仪；（2）全部受试者均正确24h 佩戴动态心电图仪，仪器能自动监测记录各项心电数据。

常规心电图检查。实施步骤：（1）仪器：日本光电9130K 型12 导联心电图仪；（2）全部受试者于静息状态下完成心电图检查，安排专人负责记录各项心电数据。

HDCP 诊断标准：（1）轻度：伴妊娠水肿，血压升高至130∕90 mmHg，或与前期血压值相比，血压升高30∕15 mmHg；（2）中度：至少具备下述两项症状：水肿、高血压、蛋白尿等；（3）重度：①先兆子痫：血压＞160∕110 mmHg，尿蛋白≥（++）；②子痫：在先兆子痫基础上同时有抽搐、昏迷等表现。

1.4 观察指标

（1）动态心电图检查参数比较。

（2）HDCP患者动态心电图结果比较。

（3）HDCP患者心电图异常情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 动态心电图检查参数比较

2 组动态心电图检查参数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 动态心电图检查参数比较

表1 动态心电图检查参数比较

2.2 HDCP患者动态心电图、常规心电图结果比较

HDCP 患者心律失常发生率62.50%（60∕96）；动态心电图与常规心电图检查在不同异常心电图发生情况方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HDCP患者动态心电图结果比较[n（%）]

2.3 HDCP 患者动态心电图与常规心电图对患者严重程度的检出情况

动态心电图与常规心电图检查在不同严重程度的心电图异常情况检出方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 HDCP患者心电图异常情况[n（%）]

3 讨论

HDCP 是常见产科并发症，绝大多数HDCP 患者都伴有血压异常增高、蛋白尿、水肿等[4]。邹同安等[5]研究表明，HDCP 患者存在明显生理变化，即全身小动脉发生痉挛，外周阻力相应地异常增大，心排血量减少，导致个体重要器官出现缺血性氧耗。随着胎儿发育，孕妇心血管输出量、氧耗量均增加。孕妇个体心功能出现任何异常情况，均会对母、婴产生不良影响，增加胎儿宫内窘迫等不良事件发生概率，危及母婴生命、健康。因此，在现有产科检查中，愈加重视孕妇的心功能检查，目的在于能尽早察觉孕妇心功能异常情况，能在第一时间给予有效干预，保障母、婴健康。

心功能检查常用手段包括常规心电图、动态心电图等，需要借助心电图机完成，能完整记录受试者心脏每一心动周期的电活动变化图形[6]。心电图检查凭借自身无创性优势，适用于孕期心功能检查。其中常规心电图检查仅能反映受试者静息状态下的各项心电数据，若仅依据常规心电图检查的各项心电数据进行心功能异常筛查，通常情况下难以达到临床医学诊断要求[7]。动态心电图检查不同于常规心电图检查，其是动态监测的过程，能24 h连续记录并编集分析心脏不同状态下（活动∕静息状态）的心电图监测结果，为心功能异常筛查提供更加详细、完整、准确的心电数据[8]。尽管受试者需要24 h 佩戴心电图仪器，但是并不会对受试者日常活动产生不良影响，能有效弥补常规心电图检查的不足。张柳芳[9]研究明确指出，心电图是孕妇孕期保健产科必要的检查项目，利用动态心电图检查能有效辅助心律失常筛查，为制定早期干预方案提供重要参考。经分析，本研究中2组（HDCP组与正常组）动态心电图检查参数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明，HDCP 各项心电图数据均异于健康孕妇，伴有明显心脏功能异常改变。分析原因可能是由于，怀孕期间，在孕妇个体自主神经变化、血流动力学改变等多种因素影响下，孕妇生理机能显著改变，需警惕HDCP孕妇是否出现心功能异常改变。由此可见，将动态心电图用于HDCP孕妇临床诊断，能较准确判断HDCP 孕妇是否存在心功能异常。HDCP 孕妇心功能异常的原因可归结成下述几点：①左心室质量指数通常情况下会随着24 h 平均血压值、夜间平均血压值改变而发生改变，呈正向相关关系，所以，夜间血压骤然升高极易导致HDCP孕妇左心室压力负荷加重，进而发生左心室肥厚；②房性早搏、室性早搏等发生概率与心血管植物神经兴奋性提高密切相关；③HDCP 严重程度与贫血、水钠潴留等的发生概率存在关联，重度HDCP 孕妇心脏负荷越重，心肌缺血可能性越高，进而发生ST-T改变；④与血压异常升高有关。所以，孕妇进行心功能筛查不可或缺。

本研究结果显示：HDCP 孕妇心律失常发生率62.50%（60∕96）；动态心电图与常规心电图检查在不同异常心电图发生情况方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。动态心电图与常规心电图检查在不同严重程度的心电图异常情况检出方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明与常规心电图相较，动态心电图能提供更加可靠的心电数据，良好辅助HDCP 临床诊断。分析原因可能是由于，孕妇随着孕周增加，心血管系统血容量、心排血量均相应发生改变，极有可能发生心肌供血不足情况，心脏负荷增加，静息氧耗加速，进而发生心肌间水肿肥大，此种情况下易累及传导系统，孕妇表现出心律失常。有研究指明，妊娠期间，绝大多数孕妇均会表现出程度不一的负性情绪，常见有焦虑、抑郁等，不仅如此，易发生窦性心动过速，孕妇个体能感觉到自身心房收缩前期发生异常改变，造成早搏发生。与非妊娠期健康女性相比，孕妇雌激素往往处于高水平，交感与迷走神经无法维持原有的动态平衡，一旦出现交感神经张力变大，心肌氧耗相应地受到不良影响，ST-T发生改变，房室传导速度变快，此种情况下，慢反应细胞0期钙离子内流，促使房室交界兴奋传导速度变快，P-R间期呈明显缩短趋势。一旦出现迷走神经张力变大，进而发生室上性心动过速，相关激素水平随之发生改变，常常于夜间睡眠过程中发生房室传导阻滞。根据以上分析，仅进行常规心电图检查，则只能体现受试者短期静息状态下的各项心电数据，并不能体现受试者活动状态下的各项心电数据，对HDCP的诊断价值较为局限。进行动态心电图检查，则能较好弥补常规心电图检查的劣势，提供受试者心脏不同状态下（活动∕静息状态）的心电图监测数据，比如能较好显示缺血性ST-T 改变等，在HDCP 孕妇心功能异常筛查方面显示出明显优势，能更准确检出早搏、短阵房速等，为临床提供更加完整、详细的心电数据，制定进一步干预方案，对母婴健康起到保护作用。归纳动态心电图检查用于HDCP 孕妇诊断的优势：（1）通过24 h连续记录HDCP孕妇心电数据，客观反映动态、连续的心电变化；（2）敏感度较高，能用于恶性心律失常检出。

综上所述，动态心电图较常规心电图能提供更可靠的心电数据，良好辅助HDCP 临床诊断。但是由于本研究纳入HDCP 孕妇数量过少，同时未深入分析孕期不同阶段对HDCP孕妇心律失常等发生所产生的影响，导致本研究结果可能存在一定偏倚。