张娟红

（甘肃省庆阳市中医院肛肠一科，甘肃 庆阳 745000）

肛周脓肿指的是患者直肠以及肛管周边软组织或者周边间隙内出现急性化脓性感染而导致的局部脓肿，其中最为常见的为肛门周围皮下脓肿，大部分是由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或者直接性向外扩散而导致，属于外科当中极为常见的一种感染，患者一旦确诊必须尽快采取手术进行治疗[1]。肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿，中医学称为肛痈，是肛肠科常见的疾病之一，多发于20～40岁年龄段，男性发病率明显高于女性。如不及时诊治，病情多迅速发展，后期溃破后形成肛瘘。高位肛周脓肿则指的是感染发生在肛提肌以上的肛周脓肿，因为脓肿的位置比较高，所以一般疼痛感并不是很明显。早期可以表现为肛门坠胀、经常想拉大便、排便不尽感。随着病情的逐渐进展，脓腔压力升高，部分细菌会进入到血液而导致出现全身感染症状，患者常表现为不明原因的发烧，最高可超过40℃，白细胞明显升高，一般来说，脓腔越大越深，发热的概率越大。部分患者因脓肿的挤压，还会出现大小便不畅，甚至肠梗阻。高位肛周脓肿手术切口为开放性切口，患者创面疼痛且愈合时间较长，将会对患者术后身体的康复造成一定的阻碍[2]。因此，如何对患者术后疼痛情况、缩短患者的创面愈合时间逐渐成为了相关研究人员必须思考的重点问题之一。本研究正是基于此，选择了2019 年6月—2020 年10 月时间段之内在庆阳市中医院进行了高位肛周脓肿置管引流术治疗的82 例患者作为对象，对康复新液促进高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择和分析了2019 年6 月—2020 年10 月时间段之内在医院进行了高位肛周脓肿置管引流术治疗的82例患者的治疗资料，采取整群分析法的分组措施将患者划分成为了对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组的患者中有男性患者24 例，女性患者17 例，患者年龄区间范围在24～65 岁，平均（38.79±6.27）岁，病程时间范围在3～13 d，平均（8.32±2.39）d，术后原始创面米面积为（9.32±3.25）cm2。观察组的患者中有男性患者23 例，女性患者18 例，患者年龄区间范围在23～69 岁，平均（39.55±5.83）岁，病程时间范围在3～11 d，平均（8.15±2.33）d，术后原始创面米面积为（9.76±2.85）cm2。对比两个组别中患者的基础性资料之后无意义（P＞0.05），能够进行研究。

诊断标准：研究中患者的诊断标准为《外科学》，中医诊断标准则采取《中医病证诊断疗效标准》为依据。

纳入标准：①患者脓肿位置在肛提肌以下的间隙，为低位肛周脓肿；②患者年龄高于18岁，低于70岁；③患者不存在手术禁忌证；④患者切口面积在2～12cm2之间，且只存在一个切口；⑤换患者均同意配合本项研究且完成了知情同意书的签署工作。

排除标准：①存在外部损伤或者特异性感染所导致的肛周脓肿患者；②合并存在肛乳头瘤、混合痔等等疾病的患者；③合并存在腹泻、肠炎持续性腹压增加性疾病的患者；④妊娠或者处于哺乳期的女性；⑤合并存在心肝肾炎症器质性疾病、神经精神系统疾病以及血液病患者；⑥合并存在糖尿病、自身免疫性疾病以及结核疾病等患者。

1.2 方法

两个组别当中患者均使用高位肛周脓肿置管引流术进行治疗，在术后第二天开始每天换药进行中药坐浴，在换药师采取生理盐水对脓腔进行冲洗，对分泌物和坏死组织进行初步的清除。观察组使用康复新液（生产厂家：四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字：Z51021834，规格：每瓶为50 mL）进行治疗，对照组患者使用甲硝唑氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20044011，规格：每瓶位100 mL）进行治疗。2 组患者均采取剂量为20 mL 的注射器以及医用冲洗枕头在引流管内外进行缓慢冲洗，直到冲洗液清澈为止，一般使用的剂量在50 mL 左右。在完成冲洗之后叮嘱患者卧床进行休息，便于药液的吸收，患者在1～2 h 之后方可直立缓慢行走，防止积液残留，出现新的感染源。2 组中患者在手术完成之后的第三天开始，每2～3 d 换药之前必须对其实施超声检查，对脓腔基底位置恢复情况进行观察，直到患者脓腔显著缩小且冲洗液清晰时即可将引流管拔除。在患者拔除引流管之后每天需要采取生理盐水棉球对伤口进行清洁。观察组患者采取藻酸钙辅料对康复新液进行沾取对参与创腔进行湿敷，对照组采取藻酸钙敷料对残余创腔进行外敷，便于引流。患者在进行治疗期间必须保持清淡饮食，确保患者大便通畅，始终保持乐观的心态，不进食烟酒和刺激以及辛辣的食物。

1.3 观察指标

对比两组当中的患者拔引流管时间、创面完全愈合时间以及治疗之后的效果。患者的创面愈合时间：患者手术之后创面完全上皮化、无出血以及无肉芽组织所需要的时间为患者的创面愈合时间。拔引流管时间：患者留置引流管的天数为其拔管时间。患者完成治疗之后，其肛门局部跳痛、端坐受限、波动感、刺痛以及发红肿胀等等症状以及体征完全消失，创面完全愈合判定患者疾病痊愈；患者所有的体征以及症状得到一定的改善但是创面依旧没有安全愈合则判定其好转；患者经过治疗之后其症状以及体征没有得到改善，创面没有愈合为无效。患者之后的总有效概率为痊愈率和好转率相加。

1.4 统计学处理

研究当中的数据处理软件为SPSS 19.0 统计学软件，计数资料的数据采取百分比进行描述，使用x2检验方式，计量资料的数据采取-x±s 进行描述，使用t检验方式，P＜0.05代表数据的差异有意义。

2 结果

2.1 2 组当中患者拔引流管时间和创面完全愈合时间对比

对照组中患者的拔引流管时间以及创面完全愈合时间均长于观察组，组别数据差异具有意义（P＜0.05），详细情况如表1。

表1 2组当中患者拔引流管时间和创面完全愈合时间对比（x±s，d）

2.2 2组患者临床治疗的效果对比

对照组患者临床治疗的效果差于观察组，组别数据差异具有意义（P＜0.05），详细情况如表2。

表2 2组患者临床治疗的效果对比[例（%）]

3 讨论

一般的肛周脓肿是发生在肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染疾病，主要的症状是肛门边上出现红肿包块并伴随剧烈疼痛，患者同时会出现发热（最高能超过40℃）、大小便不畅、失眠等情况。但高位肛周脓肿患者却不一样，这主要是因为高位肛周脓肿感染的位置在深部，此时患者肛门周围皮肤没有明显的红肿，所以疼痛感不强烈，甚至只有隐隐有肛门坠胀和排便不适，单凭患者莫名的高热很容易造成误诊。因此，在临床中高位肛周脓肿的危险性更大，很多高位肛周脓肿患者在确诊时局部感染情况已经较为严重了，一些病程较长的患者还会出现脓毒血症、败血症、感染性休克等，甚至还会危及患者生命，由此可见高位肛周脓肿可谓是肛肠疾病中的“隐形杀手”[3]。所以，患者出现肛门坠胀、排便不适、莫名高热时切不可大意，应及时到医院检查确诊。因为肛周脓肿的治疗患者没有太多选择，理想的治疗方法只有手术，而且越早越好。同时还由于高位肛周脓肿脓肿发作的位置处于肛管及直肠周边在人体深部，所以手术难度较大，更是要争取尽早手术治疗，不能推延。手术作为肛周脓肿患者最为有效的治疗措施，但手术过程中往往难以对坏死组织进行完全切除，术后必须要经历腐败组织脱落、肉芽组织修复的一个过程，再加上患者创面为开放性，容易被排泄物污染进而延长愈合时间。肛周脓肿术后创面比较大，患者排便期间常常伴随存在撕裂样疼痛。术后换药是患者实施肛周脓肿手术治疗之后的一大重要环节，在此期间必须为患者选择有效和合理的药物对其疼痛进行缓解，推动患者创面的愈合[4]。康复新液是一种从天然昆虫药材美洲大蠊的干燥虫体当中提取和静止的纯中药制剂之一，具有多成分的特点，其有效成分包括多元醇类、肽类（含EGF）、粘多糖、核苷类、多种氨基酸等，可起到促进肉芽组织增生、促进血管新生、改善创面微循环、加速机体病损组织修复和增强机体免疫功能。多元醇类、肽类（含EGF）可以促进肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面，使创面迅速愈合的功效，其药理作用是通过促进创面组织中核酸、蛋白质的合成，从而一方面促进组织的再生修复，另一方面则提高再生组织的质量。EGF（表皮生长因子）是由53 个氨基酸组成的活性小分子多肽，主要功能是促进表皮组织的增殖、分化，加速新细胞的生成。此外，康复新液富含粘多糖，一方面能提高巨噬细胞、自然杀伤（NK）细胞的活性，增强机体的免疫功能，同时还能促进体内分泌白细胞介素、干扰素、白三烯等物质，消除炎症水肿。中医当中认为康复新液存在养阴生肌以及通利血脉的效果，外用能够对各类外伤、黏膜溃疡性病变、褥疮的创面等等疾病进行治疗，有着推动血管新生以及肉芽组织生长的效果，对患者血液布局部循环进行改善，推动患者创面坏死组织的脱落[5]。此外，康复新液还可以对患者创面组织内的自然杀伤细胞以及巨噬细胞对于病原微生物的吞噬性效果进行提升，强化患者的身体免疫力，推动患者体内白三烯、干扰素以及前列腺素的分泌，对炎症反应进行有效抑制，推动患者创面愈合以及肉芽组织生成[6]。以往的实验发现，康复新液可以推动患者细胞外基质表达以及创伤位置细胞增生、推动患者肉芽组织的形成，借助调节细胞因子分泌量以及细胞因子网络的方式，对效应T 细胞在患者组织局部蓄积作用进行降低。此外，康复新液还存在抗氧化的效果，对患者体内淋巴细胞以及溶菌酶活性进行提升，提高患者血液当中的SOD 含量，对机体生理平衡进行调节，推动患者血管的再生[7]。本项研究中，对比两组当中的患者拔引流管时间、创面完全愈合时间以及治疗之后的效果后发现，对照组中患者的拔引流管时间以及创面完全愈合时间均长于观察组，组别数据差异具有意义（P＜0.05）。对照组患者临床治疗的效果差于观察组，组别数据差异具有意义（P＜0.05）。可见，对患者实施康复新液进行治疗具有显著效果。

总之，对高位肛周脓肿置管引流术后患者实施康复新液可以显著推动患者术后腐物的脱落以及肉芽组织生成，促进患者创面的愈合，具有比较好的临床治疗效果，值得在临床中实施推广。