李宝国 张东淑

(1.广东省第二中医院五山门诊中医科，广东 广州510095；2.南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515)

“靳三针”是我国已故著名针灸学家、广州中医药大学首席教授靳瑞教授及数十位博士、硕士经过反复、系统的临床和实验研究而总结、创造出来的，被针灸界誉为“岭南针灸新学派”。靳老根据多年的临床经验总结发现，很多疾病常常可以用三针便能解决；而靳老认为，《道德经》云：“道生一，一生二，二生三，三生万物”，“靳三针”也寓意着该疗法能够源远流长，后人可据此发扬下去[1]。笔者在临床工作中长期实践运用“靳三针”疗法，根据靳瑞学术思想及靳三针疗法的组穴处方特色、针刺手法特色，拟“呃三针”治疗顽固性呃逆，和传统针刺法、穴位注射法比较，取得了更好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年12月在广东省第二中医院和南方医院门诊就诊及住院的120患者，经胃复安或654-2肌肉注射无效后请针灸科会诊。120例患者按随机数字表法平均分为3组：呃三针组、传统针刺组、穴位注射组。其中呃三针组男性38例，女性2例；年龄27～76岁，平均(49.68±13.82)岁；病程最短2 d，最长1个月；其中中枢性呃逆(脑血管病、脑外伤等)23例，非中枢性呃逆(继发于胃炎、胃肠神经官能症、肝炎、肝硬化、肝癌、胃癌、腹部术后等)17例；中医辨证属实证30例，虚证10例。传统针刺组男性36例，女性4例；年龄33～78岁，平均年龄(51.80±11.80)岁；病程最短2 d，最长2个月；其中中枢性呃逆28例，非中枢性呃逆12例；中医辨证属实证32例，虚证8例。穴位注射组男性38例，女性2例；年龄32～75岁，平均年龄(53.93±11.87)岁；病程最短3 d，最长2个月；其中中枢性呃逆24例，非中枢性呃逆16例；中医辨证属实证29例，虚证11例。3组在性别、年龄、病程、疾病类型、中医证型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中呃逆的诊断标准；在中医辨证分型标准基础上，呃逆持续时间>48 h，用常规药物治疗亦不能彻底缓解[3]。

1.3 纳入标准 (1)呃逆持续发作48 h；(2)严重影响工作和生活；(3)对某些治疗如屏气、惊吓、压迫眼球、刺激迷走神经等无效。符合以上3 条标准者均为治疗对象[4]。

1.4 排除标准 年龄在80岁以上者；有意识障碍者；合并精神病患者或脏器功能衰竭者[5]。

1.5 治疗方法

1.5.1 呃三针组 选穴：迎香、睛明(迎香透睛明)、足三里穴。操作：采用1.5寸毫针(苏州针灸用品有限公司，环球牌)，针尖从迎香穴处进针，向睛明穴方向斜刺，行捻转泻法以患者睛明穴处有得气感觉，或患者出现眼球湿润为度，停止行针，留针40～50 min；留针期间行足三里穴位注射法，采用维生素B6、B12注射液各1 mL，左手固定穴位，右手持注射器对准穴位快速刺入皮下，然后将针头缓慢刺入肌层，达到一定深度并有“得气感”且无回血后，便可将上述药液注射入穴位内，每穴注射0.8～1 mL。以上操作每日1次，3次为1个疗程。1个疗程后评价疗效。

1.5.2 传统针刺组 选穴：中脘、膻中、膈俞、内关、足三里穴。操作：诸穴常规针刺，膈俞不可深刺，以免伤及内脏。3次为1个疗程。

1.5.3 穴位注射组 选穴：足三里穴。操作：同呃三针组足三里穴位注射法。3次为1个疗程。

1.6 疗效标准 治愈:呃逆消失，愈后2周无复发；有效:呃逆持续时间及发作次数明显减少，或愈后2周内偶有复发；无效:呃逆持续时间及发作次数无明显减少[6]。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.7 安全性评价 记录试验期间患者出现的所有不良反应,并记录发生时间、程度、处理经过及转归,并判断与治疗方法的相关性。

2 结果

2.1 不同类型呃逆患者治疗结果比较 中枢性呃逆患者治愈率比较，呃三针组优于传统针刺组(χ2=6.71，P<0.01)；呃三针组优于穴位注射组(χ2=11.90，P<0.01)；传统针刺组与穴位注射组比较差异无统计学意义(χ2=1.3，P>0.05)。总有效率比较，呃三针组与传统针刺组差异无统计学意义(χ2=3.11，P>0.05)；呃三针组与穴位注射组差异有统计学意义(χ2=7.71，P<0.01)；传统针刺组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=1.63，P>0.05)。

非中枢性呃逆患者治愈率比较，呃三针组与传统针刺组差异无统计学意义(χ2=0.54，P>0.05)；呃三针组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=2.97，P>0.05)；传统针刺组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=0.78，P>0.05)。总有效率比较，呃三针组与传统针刺组差异无统计学意义(χ2=0.88，P>0.05)；呃三针组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=3.57，P>0.05)；传统针刺组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=0.78，P>0.05)。

中枢性呃逆患者3组治愈率比较，呃三针组优于传统针刺组、穴位注射组，差异有显著统计学意义(P<0.01)；中枢性呃逆患者3组总有效率比较，呃三针组优于穴位注射组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。非中枢性呃逆患者3组治愈率、总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同类型呃逆患者治疗结果比较

2.2 不同中医证型呃逆患者治疗结果比较 实证患者治愈率比较，呃三针组优于传统针刺组(χ2=7.75，P<0.01)；呃三针组优于穴位注射组(χ2=15.21，P<0.01)；传统针刺组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=1.86，P>0.05)。总有效率比较，呃三针组与传统针刺组差异无统计学意义(χ2=1.75，P>0.05)；呃三针组优于穴位注射组(χ2=9.43，P<0.01)；传统针刺组优于穴位注射组(χ2=4.16，P<0.05)。

虚证患者治愈率比较，呃三针组与传统针刺组差异无统计学意义(χ2=0.45，P>0.05)；呃三针组与穴位注射组比较差异无统计学意义(χ2=1.22，P>0.05)。总传统针刺组与穴位注射组比较(χ2=0.13，P>0.05)；有效率比较，呃三针组与传统针刺组差异无统计学意义(χ2=3.54，P>0.05)；呃三针组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=2.01，P>0.05)；传统针刺组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=0.35，P>0.05)。

实证患者3组治愈率比较，呃三针组优于传统针刺组、穴位注射组，差异有显著统计学意义(P<0.01)；实证患者3组总有效率比较，呃三针组、传统针刺组均优于穴位注射组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。虚证患者3组治愈率、总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同中医证型呃逆患者治疗结果比较

2.3 3组呃逆患者临床疗效比较 3组治愈率比较，呃三针组优于传统针刺组(χ2=6.24，P<0.05)；呃三针组优于穴位注射组(χ2=14.07，P<0.01)；传统针刺组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=1.87，P>0.05)。

3组总有效率比较，呃三针组优于传统针刺组(χ2=4.11，P<0.05)；呃三针组优于穴位注射组(χ2=11.25，P<0.01)；传统针刺组与穴位注射组差异无统计学意义(χ2=2.26，P>0.05)。

3组治愈率、总有效率比较，呃三针组均优于其他2组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表3。

表3 3组呃逆患者临床疗效比较

2.4 不良反应 呃三针组1例患者在第3次治疗后出现鼻根部肿痛，传统针刺组有1例患者在第1次治疗时出现晕针，穴位注射组未见不良反应。所有患者经及时处理后均恢复正常，没有患者出现严重不良反应。

3 讨论

呃逆症状持续发作48 h 以上，称为顽固性呃逆。其多由器质性疾病所引发，长时间的呃逆可影响患者的呼吸和进食，继发引起呕吐，严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、抑郁、体质量减轻、失眠等，给患者带来极大的痛苦。顽固性呃逆在男性患者中更常见，且年龄大于50岁、体质量较重、身高较高等均为危险因素[7]。笔者在临证治疗顽固性呃逆的过程中，运用靳瑞学术思想及“靳三针”组穴处方特色、针刺手法特色为指导，拟“呃三针”治疗本病取得了良好的效果，且取穴简洁、操作简单。

中医学认为，呃逆虽可由饮食不节、情志不和等多种因素所致，但基本病机则是胃失和降，气逆动膈[8]。《灵枢·口问》云：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。呃逆中医辨证分虚实二型：实证多因情志郁怒或中焦受寒；虚证多见于久病或重病患者，脾胃阳虚或胃阴亏耗。不论虚实，其总的病机皆为胃失和降,逆气冲喉。

故治疗以和胃降逆为原则，宜根据经脉循行组穴处方[1]，从足阳明胃经脉气始发之处论治，《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉……”，足阳明胃经经气起始部的穴位分别为迎香、睛明两穴，两穴虽不归属于足阳明胃经，却位于本经的循行路线上，其中迎香穴功擅祛风通窍、理气和胃；睛明穴除常用于治疗眼疾外，还可降逆除浊、理气止痛。迎香透睛明可加强刺激，共奏降逆理气之功。足三里穴为足阳明胃经之合穴、下合穴，为足阳明胃经经气汇合进入脏腑之处，功擅调理脾胃。三穴合用，起到上下相迎、远近结合之治疗作用，这种组方体现了“经脉所过，主治所及”的针灸治疗方法。

同时，“靳三针”十分强调针刺手法的重要性，在疑难杂症的论治中重视有效刺激量是取效的保障。顽固性呃逆因病情顽戾，常有复发，故需较大、较长的刺激量方能起效。迎香穴常规针刺法为略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸[9]，“呃三针”中迎香透睛明采用透刺法，既可增强刺激量，针感容易扩散、沿经传导，起到分别针刺两穴所不能起的作用；又因头面部穴位皮肉浅薄难以深刺，用透刺法既可催气导气，又免招致意外；且透刺法可减少用针数量，减轻患者的痛苦。足三里穴使用穴位注射疗法可对穴位产生较长的物理刺激，增强并延续针刺和药物的效能，也是为了达到有效刺激量。

本研究证实，“呃三针”治疗顽固性呃逆临床效果优于传统针刺组、穴位注射组(P<0.01或P<0.05)。不同类型的呃逆患者临床疗效比较，中枢性呃逆患者呃三针组治愈率优于其他2组(P<0.01)；不同中医证型的呃逆患者临床疗效比较，实证患者呃三针组治愈率优于其他2组(P<0.01)。表明呃三针功擅通窍理气、清泻胃经实邪而降逆止呃，更适用于中枢性呃逆及实证患者。笔者临床观察到，中枢性呃逆多由脑血管疾病、颅脑外伤或脑瘤术后引起，容易复发，常规取穴和针法难以奏效，呃三针采用迎香透睛明催气导气，加强刺激量，配合足三里穴位注射，延长针刺和药物的效能，故疗效较佳。值得注意的是，呃逆虚证多见于久病、重病患者，或多由实证迁延日久不愈耗伤正气所致，故往往迁延难愈，因此，无论何证型都应尽早治疗以提高效果。