李建华，薛 花，熊衍峰，商 易，黄仁发

（赣州市疾病预防控制中心，江西 赣州 341000）

猪链球菌（streptococcus suis）是猪体内常见的共生菌和机会致病菌，人感染猪链球菌病是一种由猪链球菌感染人而引起的急性传染病，该病在我国以散发为主，偶有暴发［1-2］。2019年大余县报告赣州市首例病例，近几年赣州市陆续报告散发病例。为了解赣州市人感染猪链球菌病的流行病学和病原学特征，现对2019—2021年赣州市人感染猪链球菌病疫情进行分析，为针对性地开展防控工作提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料疫情资料和人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统。病原学资料来源于赣州市人感染猪链球菌病监测报告。

1.2 方法采用回顾性方法进行调查：①诊断标准参照《人感染猪链球菌病诊疗方案》；②医院对疑似病例采集血液或者脑脊液注入血培养瓶，全自动血培养仪培养，全自动细菌鉴定仪鉴定；③赣州市疾控中心对阳性菌株采用哥伦比亚血平板分离培养，经美国BD phoenlx100全自动微生物生化鉴定系统和德国Bruker MALDI-TOF质谱仪判读，使用猪链球菌2型诊断单克隆抗体（郑州万泰）和1型诊断血清（丹麦Statens Serum Institut，SSI）进行玻片凝集试验进行血清学鉴定；必要时对培养阳性菌株进行药敏实验［MH血平板购自北京陆桥技术有限公司；试纸条购自liofilchem公司，肺链球菌（Streptococcus.pneumoniae）ATCC 49619为参考菌株］；④采用描述性流行病学方法，按《全国人感染猪链球菌病监测方案（2009版）》，对病例开展流行病学调查。

1.3 统计分析采用EXCEL 2010录入整理数据，进行描述性流行病学分析。

2 结果

2.1 疫情概况2019—2021年赣州市共报告人感染猪链球菌病病例7例，无死亡病例。2019年、2020年和2021年分别报告2例、3例和2例。

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布2019—2021年，赣州市20个县（市、区）共报告人感染猪链球菌病病例7例，病例散在分布于5个县（区），分别为宁都县、兴国县各2例（各占28.57%），大余县、上犹县、于都县各1例。

2.2.2 时间分布2019—2021年，赣州市人感染猪链球菌病发病呈散发趋势，以夏季发病为主，6—8月报告病例5例（占71.4%），3月、12月各报告病例1例（占14.29%）。

2.2.3 人群分布以中老年男性为主，病例年龄47～70岁，中位年龄65岁；男性5例，女性2例，男女比为5∶2。职业以农民（占57.14%）和餐饮食品从业人员（占28.57%）为主。

2.3 暴露因素调查7例病例中5例发病前有明确猪接触史（占71.43%），无明确接触史2例（占28.57%）。其中猪肉销售1例（占14.29%），餐饮猪肉加工1例（占14.29%），购买并处理食用市售猪肉3例（42.86%），其中1例手部有伤口史。所有病例在职业接触和生活接触中均未采取防护措施。患者的陪护及密切接触人员中未见有发病者，未发现人传人的现象。

2.4 临床特点

2.4.1 临床分型7例病例中，均为脑膜脑炎型（占100%），无死亡病例。

2.4.2 临床表现7例病例均为急性发病，均出现发热、神志不清、神志模糊或昏迷等意识障碍；恶心、呕吐3例（占42.85%）；颈强直或胡言乱语或听力下降或小便失禁3例（占42.85%）；四肢及关节疼痛、肢体肌力肌张力下降3例（占42.86%）；抽搐2例（占28.57%）；肝损害1例（占14.29%）；消化道出血1例（占14.29%）。

2.4.3 病例转归7例病例中，治愈7例，无死亡病例，治愈率为100%，共发生后遗症1例，发生率为14.29%，为听力减退。

2.5 病原检测赣州市疾病预防控制中心对送检菌株进行复核，结果显示7例均为猪链球菌2型。对2019年大余、宁都的两分离株进行多位点序列分型，结果显示，大余为ST7型，宁都为ST1型。对大余、宁都的两分离株进行最小核心基因（MCG）分型，结果显示两株分离株均属于Group1。

2.6 药敏实验对2019年大余、宁都的两分离株开展药敏实验，结果显示，大余和宁都分离株对美罗培南、头孢克肟、加替沙星和万古霉素表现为敏感，对复方新诺明、红霉素、克林霉素、阿奇霉素、卡那霉素、链霉素和四环素均表现为耐药。大余分离株对庆大霉素表现为敏感，宁都分离株对庆大霉素表现为耐药。见表1。

表1 2019年大余、宁都县人感染猪链球菌疫情药敏实验结果

3 讨论

对赣州市2019—2021年人感染猪链球菌病病例进行分析显示，发病呈散发趋势，无地区聚集性，以夏季发病为主，以中年男性为主，职业以农民和餐饮食品从业人员为主。这与江苏［1］、浙江［2］、山东［3］等地的流行病学特征基本一致。本研究显示7例病例中5例发病前有明确猪肉产品接触史，接触或加工猪肉产品时未做个人防护，1例有手部伤口，提示无防护措施下加工市售猪及其副产品是高风险行为，特别是接触部位有伤口时，这与余宏杰等［4］研究结果相同。需加强宣教，引导从业人员和居民养成良好的卫生习惯，在接触生猪制品时，做好个人防护，避免人感染猪链球菌。

根据猪链球菌的荚膜多糖抗原可分为35个血清型，其中2型流行最广，致病性最强［5］。本研究发现，7例病例感染的血清型均为猪链球菌2型，提示猪链球菌2型为赣州人感染猪链球主要血清型。赣州7例病例临床类型均为脑膜脑炎型，急性感染，临床症状重，主要为发热、神志不清或昏迷等意识障碍，1例出现了后遗症，临床表现符合人感染猪链球菌2型的表现。

近年来，由于抗生素广泛使用，导致致病菌的耐药问题日益严重。本研究中2株分离株对复方新诺明、红霉素、克林霉素、阿奇霉素、卡那霉素、链霉素和四环素均表现为耐药。纪律［6］、徐引弟［7］和谈忠鸣［8］等猪链球菌2型做药敏试验，结果均显示，对复方新诺明、四环素等药物产生较为广泛的耐药，但各地研究结果有所差异。本研究提示，赣州市猪链球菌已出现耐药，临床治疗时需筛查敏感药物用于治疗患者。

赣州市人感染猪链球菌病疫情呈散发态势，但2019—2021每年均有病例发生，感染类型均为猪链球菌2型，病情均很严重，药敏实验显示分离株对多种抗生素产生耐药，赣州人感染猪链球疫情防控需引起高度重视。赣州市各相关部门需相互协作，完善联防联控机制，强化监测预警，提高医疗机构诊断和救治水平，减少疫情的危害。