钱秋萍 朱明花 张晶

近年来我国人民生活水平逐渐提高，饮食结构出现明显的变化，胃部疾病的发病率以及消化道疾病的发病率正在逐渐增长[1]。在临床实践过程中，针对消化科的疾病主张早诊断早治疗，对患者的预后以及对疾病的确诊有着十分重要的意义[2]。胃镜是重要的诊断和治疗方式，出现消化道症状时可对患者进行胃镜检查，明确病变，也可以直接在胃镜下进行治疗，该检查诊断率高、准确性强，安全性高、效果好、检查时间短，能帮助医生避免漏诊和误诊的发生[3]。但在进行胃镜检查时，患者难免会出现恶心呕吐、血压升高等不适反应，还会产生紧张、害怕的情绪，无法更好地配合医护人员完成胃镜检查。有研究表明合适的体位和良好的心理疏导可以帮助患者提高胃镜检查的配合度[4]。因此，本研究探讨改良体位联合精细化护理对胃镜检查患者不适症状、配合度、护理满意度以及心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月—2020年6月在我院门诊行胃镜检查的患者100例为研究对象，纳入条件：患者均符合胃镜检查的适应证；均首次进行胃镜检查；排除合并食管疾病无法进行胃镜检查的患者；排除合并中枢系统疾病，无法有效配合和沟通的患者；排除合并严重脏器功能不全，机体状况较差的患者；排除不愿参与本次研究的患者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男26例，女24例；年龄29～71岁，平均 58.90±2.40岁。观察组中男28例，女22例；年龄31～70 岁，平均 57.60±3.40岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组嘱患者取侧卧位，双侧上肢放置在身体两侧，稍弯曲，双下肢稍弯曲，双肩略向前倾，同时进行常规健康宣教。

1.2.2 观察组在对照组基础上采用改良体位联合精细化护理，具体内容如下。

（1）对患者做好健康宣教：胃镜检查前由胃镜检查室的护理人员详细询问患者的主要症状，排除胃镜禁忌证患者，了解患者的生命体征，确保患者生命体征平稳，同时详细告知患者胃镜检查过程中的配合要点和注意事项，指导患者如何更好地通过吞咽配合胃镜检查。

（2）心理护理：患者由于消化道症状的不适，再加上对胃镜缺乏了解，易在检查过程中出现紧张、焦虑不安等情绪，护理人员与患者保持良好的关系，与患者沟通时保持亲切和蔼的态度，主动关心患者，充分取得患者的信任，在此基础上根据患者特点给予个性化心理护理，与患者沟通了解其不良情绪产生的原因，再结合患者的家庭背景或文化背景开展护理措施。胃镜检查前护理人员与患者进行沟通了解其主要的心理活动，鼓励患者主动描述自己的身心问题，告知患者胃镜检查后可解决的问题以及带来的好处，使患者增强对胃镜检查的信心。另外对患者进行有效的健康宣教，向其解释说明胃镜检查的必要性，纠正错误认知，使其以正确的心态配合胃镜检查。

（3）交代胃镜检查中要点：胃镜检查过程中护理人员应逐步引导患者，告知其如何吞咽，帮助顺利入境，对患者出现的恶心症状要及时安慰、鼓励，防止其因恶心等症状，不愿意配合检查或放弃拒绝检查。

（4）改良体位：患者进入检查室后由检查室护理人员指导患者进行体位护理，指导并协助患者双肩略向前倾，左下肢保持垂直，右下肢屈曲，将右大腿和躯干呈80°夹角，再用右脚勾住左脚的小腿，注意患者的头部不要过高，指导患者将左上肢肘部屈曲，再放在右手腋下，将右上肢平放，为患者解开衣领和腰带，帮助其呈左侧卧位。部分患者不能完全配合完成该检查体位，由护理人员联合医生协助患者完成该体位的摆放。

（5）胃镜检查后注意事项：胃镜检查结束后，护理人员要对患者检查过程中的配合给予肯定，表扬患者做得好的地方，告知患者如何取得胃镜结果以及在胃镜检查过程中看到的主要病变或者问题，使其对自身疾病有一定的认知，同时告知患者病情时要注意用词，避免患者惊慌。胃镜检查后1天随访，了解患者情况，并嘱其进食清淡、易消化的食物，饮温水。

1.3 观察指标

（1）配合度：采用我院自制的配合度量表评价两组患者的配合度，结果分为十分配合、基本配合和不配合3项。

（2）心理状态：干预前后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估两组患者的焦虑和抑郁状态，HAMA有14个方面，各项评分相加即为总分，无焦虑：评分≤7分；可能焦虑：8～14分；焦虑：15～21分；明显焦虑：22～29分，严重焦虑：>29分。HAMD有17个方面，各方面评分相加即为总分，正常：≤7分；可能抑郁：8～17分；肯定有抑郁症：18～24分；严重抑郁：>24分。

（3）操作过程中的不适症状：记录两组患者胃镜检查过程中的不适症状，包括恶心、躁动、呕吐、呛咳等。

（4）满意程度：采用我科自制的护理满意度评分表评价两组患者胃镜检查中的满意程度，满分100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，等级资料组间构成比较采用秩和检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者配合度比较

观察组患者配合度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者配合度比较

2.2 干预前后两组患者心理状态评分比较

干预前，两组患者焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者心理状态评分比较（分）

2.3 两组患者胃镜检查过程中不适症状发生情况比较

观察组患者胃镜检查过程中不适症状发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者胃镜检查过程中不适症状发生情况比较

2.4 两组患者胃镜检查中的满意程度比较

观察组患者胃镜检查中的满意程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者胃镜检查中的满意程度比较

3 讨论

胃镜检查可以清晰地显示病灶，但胃镜检查属于侵入性操作，再加上患者对胃镜缺乏一定的认知，易在检查过程中因害怕、紧张出现一些不适症状，甚至使患者产生抵触和放弃检查的想法[7-8]，这些不良情绪可直接影响患者在胃镜检查中的配合度，同时也会对患者的内分泌系统造成影响，使患者对检查的耐受性降低，大大增加了胃镜检查过程中的不适感。建立良好护患关系基础上，与患者进行有针对性的护理可以改善其在检查过程中的不良情绪，使患者在保持最佳的心理状态下进行胃镜检查，另外合适的检查体位也是影响患者胃镜效果和配合度的重要原因之一[9]，在检查过程中使患者右腿屈曲可以降低患者的重心，让患者的双腿保持分开姿势，可使患者的身体与床的接触面积增大，防止患者发生倾倒综合征，另外指导患者左上肢肘部屈曲，再放在右手腋下，可以保持患者身体的稳定性，避免患者在胃镜检查过程中因体位的影响脱离床面，妨碍检查。

3.1 改良体位联合精细化护理能减少胃镜检查患者的不适症状

本研究结果显示，观察组患者胃镜检查过程中不适症状发生率低于对照组，证实采用改良体位联合精细化护理可以大大减少患者检查过程中不适症状，保证检查顺利进行。胃镜检查过程中除了要关注医生技术的同时也要提升患者的生理和心理舒适度，这也是保证胃镜顺利检查的前提和基础[10-11]。胃镜作为一种外来异物刺激，如果第1次入镜不成功，那么可能会导致各种不良的生理反应，而根据研究指出[12]，合适的体位可以提升胃镜检查过程中的成功率，大大减少并发症的发生，分析原因主要是采用改良的体位护理，可以防止患者在检查过程中出现反流误吸，引起呛咳，通过左侧卧位可以避免胃液反流，减轻呕吐，有效缩短检查时间，从而提升检查效率，另外也可以避免上消化道蠕动的收缩幅度过大，减少检查过程中产生的不适反应。

3.2 改良体位联合精细化护理能提高胃镜检查患者的配合度

胃镜检查时指导患者使用左侧卧位，双肩略向前倾，左下肢保持垂直，右下肢则屈曲，将右大腿和躯干呈80°夹角，患者左上肢的肘部保持屈曲，使患者在胃镜检查过程中处于舒适状态，从而增加患者胃镜检查的配合度及依从性。

3.3 改良体位联合精细化护理能改善胃镜检查患者的心理状态，提高患者满意程度

本研究采用改良体位联合精细化护理，患者在胃镜检查中舒适度增加，护理人员在胃镜检查前、检查后均对患者进行充分沟通，大大减轻了患者的思想负担，患者的焦虑情绪得到明显缓解。研究发现患者的恐惧和焦虑情绪减轻，能明显改善患者的心理状态[13]，与本研究结果类似。胃镜检查是一项侵入性操作，患者配合不好会引起人体应激反应，同时由于患者在检查期间害怕疼痛和出现不良反应，会出现明显的心理排斥，进一步加重患者的应激反应，过度应激反应会使患者神经系统紊乱，身体出现明显的不适症状[14-15]。为此本研究在常规护理的基础上实施改良体位联合精细化护理，结果显示，干预后观察组患者焦虑和抑郁评分低于对照组，观察组胃镜检查中的满意程度高于对照组，表明在常规护理的基础上实施改良体位联合精细化护理，缓解了患者的焦虑和抑郁情绪，患者在胃镜检查过程中保持镇定，对护理人员的抱怨减少，胃镜检查的配合度增加，从而提高了胃镜检查过程的满意度。

综上所述，以往胃镜检查过程中患者不适感较强烈，使其害怕进行胃镜检查，但我国医疗技术的不断发展在胃镜检查过程中增加改良体位联合精细化护理，大大减少了胃镜操作过程中的不适感，改善了患者的心理状态，提高了治疗配合度及满意度。