高园艳 刘佳 郑丽芳 李珍 杨琼 蔡婕 黄彩虹 付文娟

压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗护理器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，是由于长期存在的压力和/或剪切力导致，而软组织对压力和/或剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响，23%的院内压力性损伤与手术时间有关[1]。术中压力性损伤是指患者术后72 h内受压部位皮肤发生的损伤[2]，最重要的原因是因为垂直压力，并且与压力持续时间有必然联系[3]。神经外科3/4垂肩侧俯卧位手术患者长时间处于被动体位，与创面接触的腋下、髂前上棘、外踝等部位皮肤垂直受压,容易导致术中压力性损伤的发生[4-5]。在诸多干预措施中，最有效的方法是每2 h变换体位1次，去除受压部位的压力，降低其垂直压力。目前，术中受压部位常规使用凝胶垫，但由于手术时间长，侧俯卧位，受压皮肤压力大，垂直压力持久，易使受压部位皮肤处于潮湿温热的环境，影响预防效果[6]。鉴于此，我们设计研究一款分组充气啫喱气垫用于3/4垂肩侧俯卧位手术患者，可在不改变体位的前提下，分散、去除受压部位的垂直压力,缩短受压时间，预防术中与创面接触的腋下、髂前上棘、外踝等受压部位压力性损伤的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：均为神经外科手术治疗患者；均在全身麻醉插管下实施3/4垂肩侧俯卧位摆放，头架固定；患者对本试验知情，且签署同意书。排除条件：手术前，皮肤已有压力性损伤的患者；消瘦、水肿、糖尿病患者；患有影响皮肤评估的疾病。

按照以上纳入与排除条件，选取2020年1月—2021年6月赣南医学院第一附属医院神经外科手术患者46例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组23例。观察组中男9例，女14例；年龄28～75岁，平均49.82±6.37岁；手术时间3～20 h，平均手术时间10.40±5.19 h；体质量指数（BMI）20～35，平均23.47±1.25；疾病类型：听神经鞘瘤10例，三叉神经痛4例，桥小脑角占位3例，面肌痉挛2例，桥小脑角神经鞘瘤伴囊性变1例，桥小脑角胆脂瘤1例，桥小脑角桥前池区占位1例，三叉神经神经鞘瘤1例。对照组中男8例，女15例；年龄 28～75岁，平均50.22±6.14岁；手术时间3～20 h，平均手术时间10.44±4.32 h；BMI 20～35，平均23.35±1.16；疾病类型：听神经鞘瘤9例，三叉神经痛5例，桥小脑角占位3例，面肌痉挛2例，桥小脑角神经鞘瘤伴囊性变1例，桥小脑角胆脂瘤1例，桥小脑角桥前池区占位1例，三叉神经神经鞘瘤1例。两组以上资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 压力性损伤预防措施

1.2.1 对照组按常规摆放3/4垂肩侧俯卧位来预防压力性损伤，具体措施如下：①术前对患者进行体质量、血流动力学及受压部位皮肤评估，去除安全隐患[7]。②受压部位皮肤涂抹液体敷料，对与床面接触的腋下、髂前上棘、外踝等垂直受压的部位粘贴泡沫敷料、睡凝胶体位垫等保护[8]。③术中严密观察受压部位皮肤有无红肿，为患者保暖，保持皮肤、床单清洁干燥。

1.2.2 观察组术中使用医院研制的分组充气啫喱气垫。①气垫选用具有耐脏防水、易清洗、经久耐用、透气舒适等性能的医用级高分子PVC面料。②气垫长1.8 m、宽0.5 m，充气后高0.1 m，共有18个气囊组成，单个气囊长0.1 m，与手术床长度、宽度相同，奇数组与偶数组分组串联在一起，分别用橡胶管连接在双路气泵上，气泵置于床尾侧，同大小的啫喱垫平铺于气垫上，用清洁布套将啫喱垫与气垫平整套好，将患者妥善安置在充好气的啫喱气垫上。③手术过程中分别为奇数组气囊和偶数组气囊充气，奇数组气囊充气时，偶数组气囊的气囊不充气，此时睡在偶数组气囊上的身体及皮肤基本处于悬空的状态，从而促进血液的流畅，如图1。每2 h换B组偶数组气囊充气1次，奇数组气囊放空，此时睡在奇数组气囊上的皮肤处于悬空的状态。手术过程中持续交替循环充气，使皮肤可分别减少受压时间，达到波动按摩的效果。

图1 改良分组充气垫结构示意图

1.3 评价指标

使用NPUAP2016年公布的压力性损伤分期标准[9]，I期：指压不变白红斑，皮肤完整（压红）；II期：部分皮层缺失伴真皮层暴露（水泡）；III期：全层皮肤缺失；IV期：全层皮肤和组织缺失。由手术室巡回护士分别于手术结束后30 min、术后24 h评价患者与床面接触的腋下、髂前上棘、外踝部位皮肤的受压情况，对手术中受压部位的皮肤进行分析，从而准确判断术中压力性损伤发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用校正χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组手术时间比较（min）

2.2 两组手术结束30 min、24 h时压力性损伤发生率比较

除对照组出现1例II期压力性损伤外，其余均为I期，未出现III～IV期压力性损伤。手术结束30 min时，观察组术中压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术结束24 h,两组术中压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组手术结束30 min、24 h时压力性损伤发生率比较

3 讨论

现代手术室护理模式不断发展，以“患者为中心”“以人为本”的护理理念不断深入人心，手术室舒适护理也逐渐贯穿于整个手术过程中，减少术中压力性损伤、提高手术过程的舒适度成为衡量手术室护理质量的一项评价指标。本次研究结果显示，手术结束30 min时，观察组皮肤压力性损伤发生率低于对照组，手术结束24 h两组皮肤压力性损伤发生率比较差异无统计学意义，表明观察组在前瞻性预防术中压力性损伤中的效果优于对照组。分析原因认为，凝胶垫由于重复使用，每次清洁只能擦拭其表面，由于手术时间长、侧俯卧位受压皮肤压强大，垂直压力持久，易使患者皮肤一直处于潮湿温热的环境中，且术中手术不宜变换体位，从而影响了预防效果。分组充气啫喱气垫的外层使用棉布缝制而成，一患者一使用，一干燥一灭菌，吸湿性能比较好，对患者的皮肤刺激小，手术过程中持续交替循环充气，使皮肤可分别减少受压时间，达到波动按摩的效果，使受压皮肤不发生压红、压力性损伤，保护了患者皮肤安全，提供了舒适护理。

目前，国际公认，压力、剪切力、摩擦力及潮湿是术中压力性损伤发生的4种外在重要因素，其中首要因素为垂直压力，并且与皮肤受压时间长短成正比[10]，而摩擦力与皮肤潮湿程度也有着密切关联。摩擦力、剪切力、潮湿刺激相互关联，互为影响，增加术中皮肤压红、压力性损伤的发生率[11-12]。本试验所应用的分组充气垫通过间歇性充放气，可以有效地缩短受压部位皮肤的持续受压时间。同时，由于气囊之间存在一定的间隙，利于术中受压部位皮肤透气，促进血液循环，降低受压皮肤的温度，缓和皮肤的潮湿，减少摩擦力[13]。利用气体的循环流动性，分组充气后气囊与手术患者健侧受压的皮肤接触，实现局部皮肤压力再次分配，从而前瞻性地预防术中压力性损伤。该分组充气啫喱气垫同时也可运用于其他手术时间≥4 h各种体位的手术中,产生了比较好的实践效果[14]。

综上所述，分组充气啫喱气垫可在不变换患者手术体位的前提下，向气囊内分组替换充气，使受压的健侧皮肤分时间段悬空，除去受压部位皮肤的垂直压力，且由于气体具有循环可流动性，充气后气囊与患者健侧受压的皮肤接触，实现区域性压力再次分配，可有效、前瞻性的预防术中受压部位皮肤压力性损伤的发生。本研究虽取得一定效果，但纳入样本例数较少，且未对改良分组充气啫喱气垫的应用效果进行长期跟踪，尚需在今后研究中增加纳入样本量，并延长观察时间，进行多中心深入研究，以进一步探讨分组充气啫喱气垫的远期应用效果。