裴梦婷 肖丹

妇科肿瘤指发生于子宫、卵巢、输卵管、宫颈等处的恶性肿瘤，对女性身体健康危害极大，若不及时治疗，可对患者生命安全构成严重威胁。目前，手术是治疗妇科肿瘤的有效手段，患者在躯体疾病得以救治的同时，由于对手术效果担心及术后疼痛等因素，极易出现焦虑、抑郁、悲观甚至绝望等心理问题，其中焦虑是围手术期最典型的表现之一[1]。焦虑可引起机体交感神经活动及神经递质的变化，降低其痛觉阈及耐痛阈，导致术后疼痛加剧，使围术期镇痛药物用量增多，也会使免疫功能下降和内分泌失调，造成诸多不良反应，对患者预后会产生不良影响[2]。因此，临床上亟需一种有效措施来解决围手术期患者的焦虑状态。近年来研究发现，中医技术在缓解围手术期患者焦虑情绪具有独特优势[3]。头面部经络梳理是一种中医护理技术，可疏通经络、梳理气机，具有操作简单、患者易接受、无副作用的特点[4]。鉴于此，本研究探讨头面部经络梳理应用于妇科肿瘤围术期患者中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2021年5月我院拟行手术的妇科肿瘤患者126例为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，各63例。纳入条件：符合妇科肿瘤的诊断标准，具有手术指征；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中焦虑的诊断标准[5]；年龄30～60岁；首次行妇科肿瘤手术；有基本的交流配合能力，能完成检查与评定；患者自愿参加研究并签署知情同意书。排除条件：合并其他精神疾病；存在严重认知功能不足或交流障碍；甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等其他原因引起的继发性焦虑；近1个月服用过抗焦虑类药物或采用其他疗法进行治疗；酗酒史或药物滥用史；合并严重躯体及脑器质性疾病；哺乳期或妊娠期妇女。观察组年龄30～60岁，平均年龄49.74±6.60岁；文化程度：小学及以下10例，中学30例，大专及以上23例；婚姻状况：已婚54例，未婚或离异9例；疾病类型：卵巢癌22例，宫颈癌21例，子宫内膜癌20例。对照组年龄31～60岁，平均年龄48.68±6.53岁；文化程度：小学及以下12例，中学29例，大专及以上22例；婚姻状况：已婚55例，未婚或离异8例；疾病类型：卵巢癌19例，宫颈癌20例，子宫内膜癌24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理措施，入院后护理人员向患者介绍医院环境及相关注意事项，做好术前心理疏导，向患者讲解治疗成功案例，帮助其树立战胜病魔的信心。另外协助患者完成各项术前检查，并向患者讲解围术期相关注意事项，术前12h禁食禁水，术中严密监测患者病情变化，一旦发现异常立即对症处理。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以头面部经络梳理，具体如下：①头部梳理。于术前30 min进行，患者取仰卧位，头放正，全身放松；操作者先以双手指张开轻轻按压整个头部约2 min；选用牛角梳，梳齿间距0.5 cm，沿督脉、肝胆经、膀胱经、三焦经等经络进行梳理，即沿督脉自神庭、上星、囟会、前顶梳至风府、哑门穴，沿肝胆经自曲鬓、角孙、头窍阴、阳白梳至脑空、风池穴，沿膀胱经自曲差、五处、承光、通天梳至玉枕、天柱穴，沿三焦经自一侧角孙沿率谷、神聪梳至百会，力度以患者能耐受为宜，每条经络8～10次。②面部穴位按摩。于患者术后苏醒后30 min进行，操作者采用一指禅推法进行穴位按摩，先自素髎穴沿印堂穴推至神府穴，重复4～5次；自印堂穴分别沿攒竹、鱼腰、丝竹空和沿睛明、承泣、四白、球后、瞳子髎推至太阳穴，重复4～5次；再取印堂、神府、攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、承泣等穴位，以穴位为中心，用双手拇指对应两侧重点按揉，力度从轻慢慢变重，每穴约10 s；以提拉耳尖法双手捏耳尖向上牵拉约10 s；最后以双手掌心揉搓双耳约10 s。

1.3 观察指标

（1）焦虑：两组患者于术前1 d晚和术后麻醉苏醒后6 h采用焦虑自评量表（SAS）评定焦虑情绪，该量表包括15项负性词、5项正性词共20个条目，每项评分1～4分，总分80分，分数越高焦虑症状越严重。

（2）生活质量：两组患者于术前1 d、术后1个月采用健康状况调查简表（SF-36）评定生活质量，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等8个维度，每个维度总分100分，分值越高表明生活质量越好。

（3）护理满意程度：采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价，包括护士工作能力、护理服务态度等19个条目，用5级评分法，总评分范围19～95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58～76分）、一般满意（39～57分）、不满意（≤38分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分比较

两组患者术前1 d晚SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后麻醉苏醒后6 h SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑评分比较（分）

2.2 术前1d、术后1个月两组患者生活质量评分比较

两组患者术前1 d SF-36各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后1个月SF-36各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 术前1d、术后1个月两组患者生活质量评分比较（分）

2.3 两组患者护理满意程度比较

观察组患者护理满意程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意程度比较

3 讨论

近年来医疗技术水平不断提高，手术已成为临床治疗疾病的主要手段，但由于手术创伤较大、术后痛感严重、麻醉风险、术后并发症等因素，使患者普遍出现不同程度的生理和心理应激反应，导致各种负性情绪发生，其中以焦虑最为突出[6]。研究证实，手术患者的焦虑水平明显上升，导致机体交感神经活动及神经递质的变化，使患者心率、血压、呼吸频率上升，并增加术中麻醉药物及术后镇痛药物用量，还可导致麻醉苏醒延迟、拔管时间延长，引起各类术后并发症，最终对手术愈后造成影响，降低患者生活质量[7-8]。因此，在积极专科治疗的同时，还应尽早、及时地对围术期患者提供必要的干预，以消除或减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，对改善其预后具有重要意义[9-10]。

中医学中，焦虑属“郁证”“不寐”“惊悸”“怔忡”“脏躁”等范畴，其病因多为脏腑虚弱或气机失常，因此其治疗宜清火消虑、调节脏腑功能及阴阳气血[11]。经络学说是祖国医学基础理论的核心之一，经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，其中头部为诸阳之会，14条经络中有7条经络通过头部，对控制和调节机体的生理活动具有主导作用[12-13]。大量文献证实[14-16]，从脏腑和经络间关系的角度出发，通过合理的经络、配穴施以梳理、推拿、针灸等中医疗法，可有效调节手术患者的神经、内分泌、免疫等多种功能，从而缓解焦虑症状。本研究将头面部经络梳理应用于妇科肿瘤患者的围术期护理中，结果显示，观察组术后麻醉苏醒后6 h SAS评分低于对照组，观察组术后1个月SF-36各维度评分高于对照组，观察组护理满意程度高于对照组，表明相比于常规护理，头面部经络梳理应用于妇科肿瘤围术期中获得了较好效果，患者术后疼痛程度得到有效缓解，能够改善患者不良情绪，提高患者生活质量，以获得更高的护理满意度。分析其原因可知，头面部经络梳理以中医理论为基础，通过梳理头部经络、按摩头面部穴位，达到温经通络、调和气血、醒脑定志、宁心安神的作用[17-18]。同时梳理可刺激头面部穴位产生兴奋作用，并通过传入神经达到大脑皮质或延髓，通畅头部经络气血，有助于缓解患者的负性情绪[19-20]。此外，头面部经络梳理还可调畅全身气血，理阴阳之失调，从而调节情志、醒脑开窍、安神定志，对促进患者术后病情恢复具有重要作用[21-22]。

综上所述，头面部经络梳理应用于妇科肿瘤患者围术期护理中效果显著，能改善患者焦虑症状和生活质量，提升护理满意程度。但受到研究时间、样本量、科研设备等因素的限制，本研究仍然存在较多不完善的地方，为了保障研究结果的客观性，期待后续更大样本、更长时间的研究，以观察更加详细的远期疗效变化，从而进一步完善妇科肿瘤围术期的护理方案。