夏瑶瑶 李颐 钟雯 涂莹 张瑜

近几十年来，伴随着经济和医疗事业的快速发展，以及老龄化时代的到来，人们对自身的健康日益重视，对护理服务需求也不断提高。而护士呈全球短缺的趋势，护理人员配置不足，工作负荷重，临床护士的职业环境具有高强度和高压力的特点，易产生职业倦怠感和负性情绪，从而影响护士的职业幸福感和护理服务质量[1-3]。沉浸（flow）概念最早是由Csikszen-timihalyi等学者提出，意指为个体专注于活动时，由内在快乐所引发的被活动深深吸引的状态，是一种自然发生的、完全投入到所参与活动或任务中的、自我享受的特殊状态[4]。从积极心理学的角度，国外学者Bakker[5]将工作沉浸这一概念引入组织行为领域，是指个体在工作过程中出现的短时间高峰体验，主要包括专注、内在工作动机、工作享受3个部分，是融合了愉悦、专注、忘我等多种成分的综合情绪，是对当下情景的一种积极的情绪体验。已有研究表明[6]，工作沉浸可以直接减少职业倦怠，提高工作效率和职业幸福感。本研究探讨护士工作沉浸感和职业幸福感的关系，旨在提高护士注意力和幸福感，使其在工作中有积极地体验，减少负性情绪，降低职业倦怠感和离职率，从而提升护理服务质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021年7—12月，以全国各省大医院的临床护士为调查对象，纳入条件：全国各省份大医院已注册的护士；从事临床护理工作；自愿参加此次调查。排除条件: 因事假、病假、产假、外出进修的护士；未取得执业资格证的护士；拒绝此次调查的护士。

1.2 调查工具及内容

（1）一般资料：由研究者自行设计一般资料调查表，用来收集护士的基本资料，主要包括临床护士的年龄、性别、文化程度、工作年限、职称、职务、月收入等。

（2）工作沉浸感：采用张莉莉[7]修订的急诊科护士工作沉浸体验问卷评价，包括5个维度，即体验能够激发自身的工作动力、工作中有清晰的目标并伴时间感的改变、行动与意识融合、了解各种进程及自己能够控制工作任务、专注于当前任务，共27个条目，采用Likert 6级计分，完全不同意=1分、较不同意=2分、不同意=3分、同意=4分、很同意=5分、非常同意=6分，得分范围为27～162分，27～71分为低水平,72～117分为中等水平,118～162分为高水平，分数越高说明护士工作沉浸感越高。该问卷各维度Cronbach’sα系数为0.707～0.784，具有较高的可信度。

（3）职业幸福感：采用胡冬梅等[8]设计的医务人员职业幸福感量表评价，该量表包含身心健康、价值/能力体现、社会支持、经济收入、工作环境5个维度共24个条目，采用Likert 5级评分法，1分表示“非常不符合”，5分表示“非常符合”，得分范围24～120分，24～55分为低水平，56～88分为中等水平, 89～120分为高水平，得分越高职业幸福感越高。该量表因素分析5个因子累计变异解释量为75.04%，总量表及5个维度的Cronbach’sα系数分别为 0.93、0.90、0.88、0.84、0.97、0.86，表明该量表具有较好的内部一致性。

1.3 调查方法

采用网络调查的方式，通过微信群、QQ群向全国各大医院的护士发送问卷星的链接进行调查。规定每台设备只能填写1次，以避免重复作答；所有题目设置为必答题，以保证题目的完整性。要求临床护士在限定时间内不记名、自愿独立地填写调查问卷。本研究发放问卷364份，回收有效问卷325份，有效回收率89.29%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理,计数资料以百分率描述；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或单因素方差分析；采用多元线性回归分析影响临床护士工作沉浸感、职业幸福感的因素；采用Pearson相关性检验分析临床护士工作沉浸感与职业幸福感的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士工作沉浸感和职业幸福感得分情况

本次调查显示，临床护士工作沉浸感的平均分为134.27±20.39分；临床护士职业幸福感的平均分为89.25±12.40分，见表1。

表1 临床护士在工作沉浸感和职业幸福感的得分情况

2.2 不同特征临床护士工作沉浸感和职业幸福感的单因素分析

本次调查显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、职称、工作年限、科室及医院级别的临床护士工作沉浸感得分比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同文化程度、职称、职务及月收入的临床护士职业幸福感得分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同特征临床护士工作沉浸感及职业幸福感的单因素分析（分）

2.3 影响临床护士工作沉浸感和职业幸福感的多元线性回归分析

2.3.1 影响临床护士工作沉浸感的多元线性回归分析以工作沉浸感评分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的年龄、文化程度、婚姻状况、职称、工作年限、科室及医院级别为自变量进行多元线性回归分析（变量赋值表见表3），结果显示：回归方程为y=127.340+4.047x1+4.880x2+6.427x3+3.144x4+9.284x5，提示年龄(x1)、文化程度(x2)、婚姻状况(x3)、工作年限(x4)、医院级别(x5)是临床护士工作沉浸感的影响因素（P<0.05），见表4。

表4 影响临床护士工作沉浸感的多元线性回归分析

2.3.2 影响临床护士职业幸福感的多元线性回归分析以职业幸福感评分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的文化程度、职称、职务及月收入为自变量进行多元线性回归分析（变量赋值表见表3），结果显示：回归方程为y=79.585+3.227x1-3.463x2+6.228x3+3.289x4，提示文化程度(x1)、职称(x2)、职务(x3)、月收入(x4)是临床护士职业幸福感的影响因素（P<0.05），见表5。

表3 变量赋值表

表5 影响临床护士职业幸福感的多元线性回归分析

续表

2.4 临床护士工作沉浸感与职业幸福感的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，临床护士的工作沉浸感总分及各维度与职业幸福感总分、价值/能力体现、社会支持、经济收入及工作环境维度均有统计学意义（P<0.05），呈一定正相关；职业幸福感中的身心健康维度与工作沉浸感总分及各维度均有统计学意义（P<0.05），呈一定负相关，见表6。

表6 临床护士工作沉浸感与职业幸福感的相关性分析（r）

3 讨论

3.1 临床护士的工作沉浸感和职业幸福感均处于较高水平

本研究发现临床护士的工作沉浸感的平均分为134.27±20.39分，高于胡哲等[9]和何燕琴等[10]研究结果，出现这种结果的原因：第一，可能与本研究调查的样本量均高于胡哲等[9]和何燕琴等[10]学者的样本数量有关；第二，可能与调查对象所在医院的管理政策有关。临床护士的职业幸福感的平均分为89.25±12.40分，高于张靓等[11]研究结果，可能张靓等[11]调查的是急诊科护士，急诊科收治都是急危重症患者，且病情变化快，是医疗纠纷的易发地，护士工作的状态常处于紧张繁重状态，这些都会对护士的职业幸福感产生较大的影响。

3.2 临床护士工作沉浸感的影响因素分析

本研究发现，年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、医院级别是临床护士工作沉浸感的影响因素。年龄40岁以上护士的工作沉浸感较高，这与聂振清[12]的研究结果不一致，可能与该年龄段护士临床经验丰富，理论知识和操作技能扎实，临床护理工作会更加投入。本科学历以上的临床护士的工作沉浸感较高，这与力仁霞[13]的研究结果一致。已婚护士的工作沉浸感较高，这与张莉莉[7]的研究结果一致，有研究表明护士的工作投入和工作沉浸感存在相关性[14]，已婚护士比未婚护士在工作更加投入，因此易于产生沉浸体验。工作年限在21年以上临床护士的工作沉浸感较高，这与于小桂[15]的研究结果不一致，出现这种结果的原因:第一，可能与样本量的数量有关；第二，护士在临床工作时间长，经验丰富，各方面的能力较强，综合素质较高，能积极地克服工作中遇到的挑战和困难，因此这些都会直接或间接地影响护士工作的沉浸体验。二级医院的工作沉浸感较高，这与李瑾等[16]研究结果一致，可能二级医院护士的工作量和工作压力较小，管理相对宽松，因而护士的工作沉浸感较高。

3.3 临床护士职业幸福感的影响因素分析

本研究发现，文化程度、职称、职务、月收入是临床护士职业幸福感的影响因素。研究生以上学历且护师以上职称的护士职业幸福感更高，这与李贝贝[17]的研究结果不一致，可能与本研究调查对象包括各个科室的护士有关，李贝贝调查的是ICU科室的护士，该科室护理对象以危重症患者为主，患者的自理能力较差，护士的工作负荷过重，上班时间为12 h制，加上长期处于密闭的工作环境，极易产生负面情绪，降低职业幸福感。护士长以上职务且月收入2万以上的护士职业幸福感更高，这与李桂华等[18]研究结果一致，有研究表明护士的工作绩效和职业幸福感存在正相关[19]，且职务越高，收入也会相对较高，从而更加积极地投入到自己的工作中，因此易感受到工作带来的满意度和幸福感。

3.4 临床护士工作沉浸感与职业幸福感的相关性

本研究发现，临床护士的工作沉浸感总分及各维度与职业幸福感总分、价值/能力体现、社会支持、经济收入及工作环境维度均呈正相关，职业幸福感中的身心健康维度与临床护士工作沉浸感总分及各维度均呈负相关。工作沉浸是一种内在积极的情绪体验，很可能正向影响护士的认知、情绪和态度[20]。研究表明工作沉浸感可以正向预测工作满意度[9]，由于护士全身心专注于工作中，会忘掉烦恼等负性情绪，更易感到工作带来的成就感和价值观，从而提升职业幸福感。根据美国护士协会的健康风险评估报告发现[21]，82% 的护士认为，由于工作压力，大部分护士处于亚健康状态，护士的身心健康不容乐观[22]。不良的身心健康状况会产生职业倦怠感，导致护士无法全身心地投入工作中，造成工作效率低下，影响护士的职业幸福感。综上所述，本研究临床护士的工作沉浸感和职业幸福感均处于较高水平，临床护士工作沉浸感总分及各维度与职业幸福感总分、价值/能力体现、社会支持、经济收入及工作环境维度呈正相关，而职业幸福感中的身心健康维度与工作沉浸感总分及各维度呈负相关。护理管理者应充分认识到工作沉浸感在提升职业幸福感中的重要作用，为护士努力创造良好的执业环境，能减少负性情绪，提升专注力，以更加积极乐观的态度面对复杂多变的临床环境，从而提高护士的服务质量。