刘松涛，林艺，蒋伟，曹兴华，吴韬

新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，乌鲁木齐 830000

喉返神经损伤是甲状腺手术严重并发症之一，单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，两侧喉返神经损伤可引起呼吸困难甚至窒息［1］。喉返神经监测是通过电刺激喉返神经后监测其支配肌群的活动情况，目前临床多采用该技术避免喉返神经损伤。喉返神经监测需要接收肌群活动信号，因此对术中肌松剂的用量要求极为严格，肌松剂过多则无法产生肌肉活动信号，过少则会出现咽喉部活动甚至体动，进而影响手术操作。目前多数研究仅局限于麻醉诱导时单次给药，或通过减少肌松剂的诱导剂量来满足时间较短的甲状腺手术；对于初学者或甲状腺解剖比较复杂时需要的手术时间较长，患者术中往往出现吞咽、呼吸机对抗甚至体动的情况，给手术操作带来更大的风险，此类手术术中是否可以使用肌松剂、肌松剂用量多少等问题鲜有报道。本研究采用序贯法［2］探讨行喉返神经监测的腔镜甲状腺手术患者术中追加苯磺顺阿曲库铵既抑制吞咽或体动又可以满足喉返神经监测的半数有效量（ED50），为临床甲状腺术中喉返神经监测时肌松剂的使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：年龄20～50 岁，BMI＜26 kg/m2，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：手术时间短，TOF值未恢复到100%的患者；合并心血管、呼吸系统疾病及肝肾功能障碍者；癫痫、重症肌无力等神经肌肉自身免疫性疾病患者；……