王刚，蔡施霞 ，王蕊，林辉，林静，万香玉，李润泽，方巍

1 青岛大学附属医院重症医学科，山东青岛 266000；2 山东省立医院重症医学科

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。血浆置换术可以部分替代肝脏的解毒功能，清除体内累积的多种大分子毒性物质，是目前国内应用最广泛的非生物型人工肝支持手段。2016 年美国血浆置换实践指南将高容量血浆置换作为急性肝衰竭的一线治疗方案，每次血浆置换量在8 000～12 000 mL［1］。国内血浆置换治疗的一般置换量为每次2 500～4 000 mL［2-3］，然而血浆供应紧张是临床面临的主要问题。近年来，有学者尝试联合其他类型非生物型人工肝治疗模式来降低血浆用量［4-6］，但联合治疗模式会大大增加治疗成本，加重患者的经济负担。目前关于提高单位血浆治疗效果的研究较少，本研究探讨在相同血浆置换量的前提下，通过改变血浆的补充时机，增加对患者血浆的清除量，评价改良血浆置换术治疗肝衰竭的效果，以期提高单位血浆的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 2 月—2020 年 6 月青岛大学附属医院四个院区重症医学科收治的肝衰竭患者104 例次。纳入标准：年龄≥18 岁；无其他严重器质性病变；符合2018 年中华医学会肝病学和感染病学分会及相关学组共同制定的《肝衰竭诊疗指南》［1］及对应的人工肝治疗指征。……