龙也 刘冰雪 周慧明 姜新萍

随着人们生活水平及健康意识的提高,儿童青少年发育水平也逐步得到了改善。临床上常用于评价儿童生长发育的指标有身高(长)、体重、体质量指数(body mass index,BMI)及骨龄等。医生在评估个体身高的时候往往需要结合骨龄,骨龄全称为骨骼测定年龄,与身高之间的关系最为密切［1］,是矮小症的常规检查［2,3］。目前常用的骨龄评估方法有中国人手腕骨发育标准(CHN)计分法、中华05 骨龄计分法、TW 骨龄评分法及骨龄X 光片自动化评估等［3-6］。TW 骨龄评分法包括TW1、TW2 和TW3 法,其中TW3 法不受种族与地区的限制,已在国际上得到广泛应用［5］。骨龄受地区、环境及种族的影响较大［7］,而目前对娄底市儿童骨龄的系统研究却很少,本研究共纳入娄底市中心医院2387 例3～18 岁儿童青少年,对其骨龄检测结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入2018 年10 月～2020 年5 月在本院就诊的2387 例3～18 岁儿童青少年为研究对象。身高、体重、BMI 均在正常范围P3～P97内的儿童青少年1610 例(67.45%),其中男884 例(54.91%),女726 例(45.09%),平均年龄(9.81±2.76)岁。纳入标准：①于本院儿童保健康复中心就诊,以正常体检或预测身高为目的,行骨龄检查者；②身体健康；③均有左手腕部后前位X 片。排除标准：①上肢存在先天畸形、有外伤史或残疾而不能拍片者；②有染色体异常、内分泌遗传代谢性疾病(如性早熟、甲状腺疾病、生长激素缺乏症及肝肾疾病等)、长期使用药物及其他发育畸形等器质性疾病者。

1.2 骨龄评估方法 由科室具有多年评估骨龄工作经验的医师参照国际TW3 法阅读2387 例左手腕部X 片进行骨龄评价［3］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 分析1610 例正常儿童青少年骨龄 分析儿童青少年骨龄与生活年龄相关性、比较不同年龄组骨龄与生活年龄、比较不同性别儿童青少年骨发育水平。骨龄判定标准：骨龄减生活年龄所得差值在±1 岁范围内为骨龄正常［3］,骨龄的发育早于生活年龄为骨龄提前,反之则为骨龄落后。

1.3.2 比较2387 例不同身高、BMI、性别儿童青少年骨龄与生活年龄差值 身高

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。运用Pearson直线相关分析对骨龄与生活年龄的相关程度进行分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1610 例正常儿童青少年骨龄分析

2.1.1 儿童青少年骨龄与生活年龄相关性分析Pearson 直线相关分析显示,本院儿童青少年的骨龄与生活年龄呈显著正相关(r=0.918,P=0.000<0.05),其中男性、女性儿童青少年的骨龄与生活年龄均呈显著正相关(r=0.933、0.899,P=0.000<0.05)。

2.1.2 不同年龄的骨龄与生活年龄比较 男性中,3～11 岁共9 个年龄段,骨龄均小于生活年龄,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。女性中,5～6 岁2 个年龄段骨龄小于生活年龄,11～13 岁3 个年龄段骨龄大于生活年龄,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 男性不同年龄的骨龄、生活年龄和骨龄与生活年龄差值比较(,岁)

表1 男性不同年龄的骨龄、生活年龄和骨龄与生活年龄差值比较(,岁)

注：与生活年龄比较,aP<0.05

表2 女性不同年龄的骨龄、生活年龄和骨龄与生活年龄差值比较(,岁)

表2 女性不同年龄的骨龄、生活年龄和骨龄与生活年龄差值比较(,岁)

注：与生活年龄比较,aP<0.05

2.1.3 不同性别儿童青少年骨发育水平比较 男、女骨龄正常比例相当,分别为458 例(51.81%)和383 例(52.75%),而骨龄提前女性占比24.52%(178/726)高于男性的13.35%(118/884),差异有统计学意义(χ2=33.143,P=0.000<0.05)。

2.2 2387 例不同身高、BMI、性别儿童青少年骨龄与生活年龄差值比较 身高

表3 不同身高、BMI 儿童青少年骨龄与生活年龄差值分析(,岁)

表3 不同身高、BMI 儿童青少年骨龄与生活年龄差值分析(,岁)

3 讨论

骨龄是儿童骨骼发育水平与发育标准相比较而得的用来评价机体发育的生物年龄［8］,已广泛应用于临床医学,尤其是儿童保健科、小儿内分泌科［9］。骨龄受先天与后天因素的共同影响,不同时间、种族、地区及不同性别的儿童骨骼发育水平都会有一定的差异［10,11］。本研究发现儿童青少年的骨龄与生活年龄呈显著正相关,说明娄底地区儿童青少年的骨龄测定适合应用TW3 法,结果可靠。

3.1 儿童青少年骨发育水平分析 本研究发现男性3～11 岁组骨龄均小于生活年龄,差异有统计学意义(P<0.05)。与国内学者杨锐等［12］报道的结论相似,提示该年龄段男性儿童容易发生骨龄落后导致矮身材,需引起临床医师及家长的高度重视。研究中还发现女性5～6 岁组2 个年龄段骨龄小于生活年龄,而11～13 岁组3 个年龄段骨龄大于生活年龄,差异有统计学意义(P<0.05)。与汤永刚等［13］报道的结果相似,表明女性儿童青少年主要于青春期启动后骨骼开始加速发育。本组数据男女童在学龄前期均容易发生骨龄落后,结合国内外文献［14,15］报道,可能与喂养不当、挑食及运动量少等因素有关。

3.2 儿童青少年女性较同年龄组男性骨龄提前 结果显示女性骨龄提前的比例明显大于男性,与国内学者杨锐等［12］报道的结果相似,但与汤永刚等［13］报道的西安地区男性高于女性不一致,可能受遗传、地理差异等因素影响,也可能与样本量、骨龄评估方法不同等有关。

3.3 矮身材、BMIP97的女性主要集中在4～10 岁,且骨龄容易发生提前,而身高>P97的男性骨龄与生活年龄相符,因此相比于男性,女性在这个年龄段更容易发生性早熟［18］。BMIP97女性骨龄平均提前(1.02±1.44)岁,而男性骨龄与生活年龄基本相符,此结果与国内外一些研究结果并不完全一致［10,20,21］,高海涛等［10］与Varghese 等［20］发现超重、肥胖的男女儿童骨龄均容易发生提前,造成此类结果的差异,可能与地理环境、样本量、研究人群及营养状况的评价标准不一致等因素有关。

综上所述,男性儿童青少年在大部分年龄段骨龄小于生活年龄,在部分年龄段女性较男性骨龄提前,矮身材或BMI