极早和超早产儿动脉导管未闭外科治疗指征及早期结局

2022-09-20宋艺凡李娟

中国医科大学学报 2022年9期

宋艺凡，李娟

（中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科，沈阳 110004）

动脉导管是维持胎儿血液循环的重要生理通道，由于结构及对收缩机制反应不成熟，多数早产儿动脉导管延迟关闭［1］。经导管持续大量血液分流使肺循环及左心容量负荷增加、体循环灌注减少，即有血流动力学意义的动脉导管未闭（hymodynamically significant patent ductus arteriosus，hsPDA），导致肺水肿及肺损伤，从而延长机械通气时间，增加早产儿并发症发生率和死亡风险［2］。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）发生率随胎龄和出生体质量降低而升高，超早产儿（extremely preterm infants，EPI）达80%～90%［3-5］。关于极早产儿（very preterm infants，VPI）和EPI的PDA管理原则尚有许多争议，但大量分流者仍需及时关闭。机械性关闭对于药物治疗无效、呼吸机依赖或早期脏器功能衰竭者是有效治疗措施，其中外科结扎是常用的治疗方式。然而暂无随机临床研究证明药物治疗失败后hsPDA早产儿可以从中获益，一些早产儿并发症与PDA结扎的因果关系暂不清楚［6-7］。

本研究回顾性分析151例诊断PDA的VPI和EPI临床资料，探讨外科治疗PDA的预测因素，了解外科治疗者预后情况，为合理管理PDA及改善预后提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月1日至 2020年12月31日于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿病房住院并诊断为PDA的VPI和EPI 151例。排除标准：（1）未达出院标准停止治疗；（2）复杂心脏或其他脏器畸形；（3）染色体疾病或先天性遗传性疾病。根据治疗方式分为手术组及非手术组。本研究已获得医院伦理委员会批准（伦理编号：2022PS017K）。