范晓倩 刘凌燕

福建医科大学附属第一医院急诊医学中心，福建 福州 350008

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是重症监护病房（intensive care unit，ICU）危急重症抢救中常用的血液净化技术，具有操作简单，可维持患者血流动力学稳定，清除机体中多余电解质代谢产物与炎症因子等优势[1-2]。因CRRT开展对象多为危急重症患者，这部分患者病情较为复杂，机体抵抗力差，受侵入性操作、连续CRRT治疗等因素影响[3]，发生血流感染风险较高。血流感染不仅增加患者痛苦且延长住院时间，增加经济负担，甚至增加患者病死率[4]。优质护理是在护理过程中“以患者为中心”，现已被广泛应用于临床疾病护理中。本研究对ICU行CRRT患者开展优质护理，探讨应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月至2021年11月福建医科大学附属第一医院急诊医学中心开展CRRT治疗患者75例，采用随机数表法分为常规组（37例）与研究组（38例）。常规组：男21例，女16例；年龄20～73岁，平均（48.57±8.44）岁；疾病类型：急性重症胰腺炎11例、脓毒症10例、多器官功能障碍综合征7例、急性肾损伤6例、其他3例。研究组：男20例，女18例；年龄25～76岁，平均（49.17±8.69）岁；疾病类型：急性重症胰腺炎14例、脓毒症11例、多器官功能障碍综合征5例、急性肾损伤6例、其他2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，已获取患者或其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组开展基础护理，包括生命体征监测、营养支持、饮食指导、皮肤护理、血管通路护理、并发症观察、健康教育等。

1.2.2 研究组 研究组在基础护理上增行优质护理，包括：①稳定血流动力学，ICU危急重症患者大多存在血流动力学不稳定情况[5]。CRRT治疗过程中要动态监测血压、中心静脉压，开始CRRT治疗1 h内血泵速度不宜过快，超滤量不宜过高，及时补充血容量与血管活性药物，预防患者休克，保持患者血流动力学稳定。②稳定患者内环境，ICU危急重患者内环境多伴高乳酸、血钾、血钠等水电解质紊乱与酸碱失衡[6]，因此在开展CRRT治疗过程中应每2～4 h检测患者血气、血糖、电解质等指标情况，必要时给予静脉补充，维持患者水电解质、酸碱平衡。③预防出血，ICU危急重症患者大多有凝血机制异常[7]，存在出血或潜在出血风险，因此，严密观察各引流液、大便颜色，是否存在牙龈、伤口渗血等情况。动态监测活化凝血时间，做好相关记录，早发现早处理。④血管通路护理，在CRRT治疗时留置导管侧肢体应保持最佳体位，如果患者出现躁动、体位改变等情况会影响血流速甚至堵塞、脱落。因此，可对患者进行适量约束，确保血管通路顺畅。在治疗结束后给予20 ml生理盐水冲管，再用肝素进行封管，防止血栓形成造成堵管。⑤个体化营养支持，根据患者实际情况给予个体化营养支持，严格按照危重症肠内营养喂养流程[8]，确保喂养量与肠内营养耐受性；对部分肠内营养不耐受或喂养量不足的患者开展肠外营养支持。⑥感染预防，严格手卫生、严格无菌操作、患者无菌护理。

两组均给予为期2周的护理干预，如果患者在2周内出ICU，则将其出ICU时间作为截点时间。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理效果、CRRT相关并发症发生情况，治疗前后疾病严重程度、肾功能、营养指标、情绪状态及护理满意度。①护理效果：管路使用时间、CRRT治疗时间、ICU时间。②并发症：血流感染（明确中心静脉导管置管；置管48 h后出现体温 >38.5℃；导管尖端、血液培养结果出现同种病菌；排除其他部位感染[9]）、静脉炎、导管堵塞、导管脱落、出血、严重电解质紊乱。③疾病严重程度：采用急性生理和慢性健康评分[10]进行评价，分值范围0～71分，分值越高表示疾病越严重。④肾功能：血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。⑤营养指标：血清白蛋白（albumin，Alb）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）。⑥情绪状态：干预前后患者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），两个量表评分50分以上表示存在焦虑、抑郁情绪，分值越高越严重[11]。⑦护理满意度[12]：分为十分满意、满意、一般满意、不满意，护理满意度=（十分满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果情况比较

研究组管路使用时间、CRRT治疗时间长于常规组，ICU时间短于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 两组护理效果情况比较（±s）

表1 两组护理效果情况比较（±s）

注CRRT：连续性肾脏替代治疗；ICU：重症监护病房

组别 n管路使用时间（h）CRRT治疗时间（d）ICU时间（d）常规组37 12.34±3.52 5.01±0.67 10.86±1.08研究组38 15.07±3.09 5.66±1.08 9.69±0.84 t值 3.524 3.099 5.175 P值 0.001 0.003 0.000

2.2 两组并发症情况比较

研究组血流感染、静脉炎、导管堵塞、导管脱落、出血、严重电解质紊乱发生率低于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组干预前后疾病严重程度情况比较

干预前两组疾病严重程度评分差异无统计学意义（P> 0.05），干预后研究组疾病严重程度评分低于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组干预前后疾病严重程度情况比较（分，±s）

表3 两组干预前后疾病严重程度情况比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值常规组 37 18.77±4.56 11.22±2.19 9.079 0.000研究组 38 18.90±4.68 9.08±2.00 11.894 0.000 t值 0.120 4.362 P值 0.905 0.000

2.4 两组干预前后肾功能情况比较

干预前两组肾功能差异无统计学意义（P> 0.05），干预后研究组Scr、BUN水平低于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 两组干预前后肾功能情况比较（±s）

表4 两组干预前后肾功能情况比较（±s）

注Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮

组别 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值常规组 37 510.48±32.84 339.48±40.74 19.878 0.000 38.07±8.42 26.73±5.27 6.944 0.000研究组 38 512.73±35.77 243.28±31.10 35.042 0.000 38.74±8.91 19.44±4.15 12.104 0.000 t值 0.279 11.360 0.354 6.452 P值 0.781 0.000 0.686 0.000

2.5 两组干预前后营养指标情况比较

干预前两组营养指标差异无统计学意义（P> 0.05），干预后研究组Alb、Hb水平高于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表5。

表5 两组干预前后营养指标情况比较（g/L，±s）

表5 两组干预前后营养指标情况比较（g/L，±s）

注Alb：血清白蛋白；Hb：血红蛋白

组别 n Alb Hb干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值常规组 37 47.22±5.26 40.41±4.52 5.973 0.000 112.74±10.84 99.03±8.42 6.076 0.000研究组 38 47.89±5.60 43.79±4.18 3.617 0.001 113.08±11.26 107.11±9.29 2.521 0.014 t值 0.527 3.318 0.248 3.890 P值 0.600 0.001 0.754 0.000

2.6 两组情绪状态情况比较

干预前两组情绪状态差异无统计学意义（P> 0.05），干预后研究组SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表6。

表6 两组情绪状态情况比较（分，±s）

表6 两组情绪状态情况比较（分，±s）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 n SAS SDS干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值常规组 37 54.37±6.15 49.73±5.26 3.488 0.001 53.16±5.57 48.44±5.86 3.551 0.001观察组 38 55.06±6.44 44.15±5.33 8.045 0.000 52.89±5.94 43.12±6.02 7.121 0.000 t值 0.720 6.300 0.447 5.610 P值 0.271 0.000 0.523 0.000

2.7 两组护理满意度情况比较

研究组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表7。

表7 两组护理满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

开展CRRT的患者大多为危急重症，这部分患者本身病情较为严重，加上免疫力下降、器官功能不同程度衰退，在CRRT治疗过程中易发生各类并发症加重原发病病情及增加病死率。对患者开展有效的护理措施能够改善预后，常规护理大多是以“疾病为中心”，大多护理措施难以达到预期护理效果，优质护理是以“患者为中心”，除常规护理操作外，还根据患者个体情况提供优质的护理服务。

本研究结果发现，研究组管路使用时间、CRRT治疗时间长于常规组，ICU时间短于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05），提示优质护理在ICU行CRRT治疗患者中应用可改善护理效果。吴玉兰等[13]报道结果与本结果基本一致。此外，本研究发现，研究组血流感染、静脉炎、导管堵塞、导管脱落、出血、严重电解质紊乱发生率低于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05），优质护理在ICU行CRRT治疗患者中应用可减少血流感染等并发症发生率。申明珍等[14-15]报道结果与本结果基本一致。干预后研究组疾病严重程度评分低于常规组，Scr、BUN水平低于常规组，Alb、Hb高于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05），提示优质护理在ICU行CRRT治疗患者中应用有利于减轻疾病严重程度，改善患者肾功能、营养指标。段海燕等[16-17]报道结果与本结果基本一致。此外，干预后研究组SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05），提示优质护理在ICU行CRRT治疗患者中应用可改善患者情绪状态。刘瑞华等[18]在慢性肾衰竭患者行CRRT救治中开展分层护理的结果发现，分层护理可改善患者负面情绪。本研究发现研究组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05），提示优质护理在ICU行CRRT治疗患者中应用患者满意度较高。

综上所述，优质护理在ICU行CRRT治疗患者中应用可改善护理效果，减少血流感染等并发症发生率，有利于减轻疾病严重程度，改善患者肾功能、营养指标及情绪状态。