卢秀龙，郭春兰

1.厦门大学附属第一医院肾内科，福建厦门 361000；2.厦门大学附属第一医院血液科，福建厦门 361000

糖尿病肾病（diabetic nephropahy，DN）是糖尿病常见慢性并发症的一种，属于因糖尿病导致代谢紊乱引发的肾损伤，主要临床表现为慢性高血糖及蛋白尿[1-2]。病情发展后，患者肾小球发生硬化，因此患者减少尿蛋白增多，演变为DN，危及患者生命安全[3]。慢性肾衰竭的患者病情发展后成为尿毒症，临床上通常治疗尿毒症的途径有血液透析及腹膜透析，患者长期进行透析治疗，虽然能够延长生存期，但并发症的发生率较高，对患者生活质量有严重的影响[4-5]。人性化护理属于系统工程，是新型护理模式，涉及护理流程的各个方面，针对糖尿病合并尿毒症患者，实行人性化护理可减少并发症，且能保证治疗安全性，对患者预后有积极影响，本研究选取2019年1月—2020年12月厦门大学附属第一医院接受治疗的80例糖尿病合并尿毒症患者，使用不同的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受治疗的80例糖尿病合并尿毒症患者，按照随机原则分为对照组、研究组，每组40例。研究组中男29例，女11例；年龄37～78岁，平均（43.5±7.85）岁；糖尿病病程6～16年，平均（9.55±3.38）年；尿毒症病程1～5年，平均（2.44±0.78）年。对照组中男30例，女10例；年龄36～76岁，平均（44.64±7.47）岁；糖尿病病程7～18年，平均（10.01±3.76）年；尿毒症病程2～7年，平均（3.16±1.04）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。患者知情且同意并经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①经肾功能确诊[6]；②透析时间5个月以上；③保持平稳生命体征；④认知功能未出现障碍。

排除标准:①感染严重；②营养严重不良；③贫血严重；④具有免疫系统以及血液系统疾病；⑤临床资料不完善。

1.3 方法

血液透析：两组患者使用血液透析机（厂家：Gambro Lundia AB、Fresenius AG）、碳酸氢盐透析液透析治疗。

腹膜透析：两组患者采用持续不卧床腹膜透析（CAPD）、持续循环式腹膜透析（CCPD）两种方法进行腹透。腹膜透析机（东泽PDGO）、乳酸盐-G1.5%及乳酸盐-G2.5%的腹膜透析液治疗。

对照组给予常规护理：指导患者保持糖尿病饮食，保持透析室清洁，常消毒，观察患者血糖，透析效果等，指导患者遵医嘱用药、保持运动，以及饮食建议[7]。

研究组给予人性化护理：（1）糖尿病护理。①糖尿病病情复杂，并发症多，饮食及生活习惯均改变，增加精神疾病风险，护理人员要主动积极地与患者沟通，对患者讲解糖尿病相关知识，消除患者不良情绪。②控制合理能量比例及结构，摄入充足的微量营养素、膳食纤维等，餐次合理，定时、定量保持一日三餐，多摄入低热量、粗纤维的食物，保证蛋白质摄入，蛋白质应在0.8～1.2 g/d。以植物油提供脂肪，配合纤维素、氨基酸、维生素等，水分摄入量应严格按照医嘱进行。③护理人员指导患者存放、使用胰岛素，皮下注射要常换注射部位，严格消毒，防止出现局部的硬化，导致药物吸收不佳，注射后按时进食，普及降糖类药物知识，不可使用损伤肾脏的药物，合理、规范用药，降低低血糖反应及胃肠道反应。④糖尿病患者免疫力低，易发生泌尿系统感染及皮肤感染，护理人员要指导患者保持个人卫生整洁，皮肤痒不能用力抓挠，防止破溃感染。⑤对患者讲解糖尿病疾病知识、治疗情况，使患者了解疾病，重视配合治疗、护理，改变错误的不良习惯，建立正确、健康的生活方式。指导患者禁烟、酒，以药物、饮食控制尿蛋白、肌酐、血糖等指标，并指导患者保暖、注意休息、避免疲劳。（2）血透护理。①透析室护理人员应在患者透析前30 min做好更换床单、被套等工作[8]。根据患者信息对透析液、透析器、肝素等透析用品准备完善，核对、检查无误后做好管路安装工作。②提前记录患者血糖、血压、体质量等信息，协助患者入床位。③检查动静脉瘘，避免同一穿刺点进行穿刺。透析管连接后，合理摆放、固定管路，以防压迫管路。0.5～1 h对患者穿刺部位进行查看，禁止在内痿侧的肢体部位输液或者量压。④安装管路、参数设置等所有护理操作均属于无菌操作，且按照规范流程严格进行。⑤对患者生命体征进行每1 h/次的严密监测，并详细记录，及时询问患者身体是否出现不适，严重者及时告知医师作对症处理。⑥指导患者拔针后正确对穿刺点进行15～30 min的压迫，避免出现痿侧肢体的刺激运动，穿刺部位存在硬结的患者，可用红外线或者喜辽妥理疗。（3）腹透护理。①大多数患者居家腹透，护理人员要针对患者家里具体情况给予指导性的建议，对患者及患者家属统一进行腹透专业培训。②告知患者健康生活重要性，生活中保持良好个人卫生习惯，保持适当运动。③成立随访小组对腹透患者进行定期家访，详细了解掌握腹透患者病情及健康状况。④医护人员与患者建立融洽医患关系，采用心理干预，全面观察患者心理，做好患者心理疏导。

1.4 观察指标

采用纽卡斯尔护理服务满意度量表[9]（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS）评估，共19个项目，总分值95分。非常满意90分及以上，满意80～89分，一般满意70～79分，不满意＜70分。满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。

采用肾脏疾病生活质量简表（Kidney Disease Quality of Life short Form 1.3,KDQOL-SFTM 1.3）[10]评估患者干预后的生活质量，含肾脏透析相关生存质量（Kidney Disease-targeted Areas，KDTA）以及健康调查简表(The MOS Item Short From Health Surv Ey,SF-36)。其中KDTA含11个维度共43项，SF-36含8个维度共36项。分值0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症的发生率对比

研究组患者并发症发生率12.50%显著低于对照组35.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比［n（%）］

2.2 两组患者干预前后血糖值对比

干预后的研究组空腹、餐后2 h的血糖值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血糖值对比［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者干预前后血糖值对比［(±s)，mmol/L］

注：*P＜0.05表示与干预前相比

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值空腹血糖干预前7.96±2.13 7.88±2.18 0.143 0.886干预后（6.24±1.70）*（7.21±1.92）*2.071 0.042餐后2 h血糖干预前11.47±2.87 11.34±2.96 0.172 0.863干预后（8.43±2.38）*（9.74±2.42）*2.113 0.038

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比［n（%）］

2.4 两组患者干预前后生活质量对比

研究组KDTA以及SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量的对比［(±s)，分］

表4 两组患者干预前后生活质量的对比［(±s)，分］

注：*P＜0.05表示与干预前相比

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值KDTA干预前69.56±5.28 68.22±5.37 0.974 0.338干预后（80.84±5.17）*（74.93±5.29）*4.376 0.001 SF-36干预前69.74±5.81 70.23±6.48 0.308 0.758干预后（81.69±5.31）*（77.48±5.27）*3.082 0.001

3 讨论

糖尿病发生会涉及多种器官，例如神经系统、心血管系统、泌尿系统等，因为糖尿病病程长，治疗复杂，至今仍没有根治办法。胰岛素泵让糖尿病治疗有了很大的进展，胰岛素泵通过最大程度还原人体胰岛运作机理，提供胰岛素，减少皮下注射的不便及痛苦。目前糖尿病的并发症发病高，长时间异常糖代谢、肾小球高而灌注压力、肾小球的基底膜加厚等导致严重的糖尿病肾病，机体代谢发生紊乱，主要临床治疗方式为运用肾脏代替的疗法，例如腹膜透析及血液透析等[10]。因为本病病情重、接受治疗的时间长，因此患者容易产生一些生理及心理上的不良反应，从而影响患者的透析效果及生存质量。人性化护理可对护理环节进行精细，指导患者正确使用胰岛素泵，正确对待疾病，积极配合医护人员进行治疗等，落实各类、各项的护理措施，在常规护理的基础上进行改进，由此保障了护理质量，目前对于糖尿病合并尿毒症在临床上有非常好的反响。

因糖尿病合并尿毒症患者长时间透析，出现较多的并发症，又因病情发展、经济状况、疾病认知不够等多种因素产生不良情绪，不主动配合医护人员，依从性差，常规护理效果一般[11]。人性化护理能够更加关注患者，依据患者个体差异对患者进行个性指导干预，细化各项的护理环节，消除患者不良情绪，提高患者依从性，并指导患者通过运动、饮食等增强患者的抵抗力、改善患者的营养状态，从而保障患者透析的充分性[12-13]。对患者进行透析前、透析中、透析后的人性化护理，通过对透析室消毒、对透析用品检查核对、对患者进行心理指导及健康宣教、规范化的操作、密切地监测、保持良好血管通路护理等，保障透析能够顺利进行，减少护理的差错率，降低患者并发症的发生率，增加患者对疾病认知程度，提升治疗依从性，减轻患者心理负担，提高患者生活质量[14-15]。本研究结果显示，干预后的研究组空腹、餐后2 h的血糖值显著低于对照组，SF-36、KDTA评分明显高于对照组，且透析后并发症的发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，与常规护理对比，人性化护理对于糖尿病合并尿毒症患者有明显效果，可降低患者透析后并发症的发生率，改善患者的各项综合指标，提高患者护理满意度，改善患者生活质量。