李琳玲

辽宁中医药大学附属医院风湿病科，辽宁沈阳 110032

类风湿关节炎为临床常见病，可诱发关节僵硬、肿胀以及疼痛等。随着病情发展，炎症症状的加重，使关节组织受到炎症侵袭，可诱发患者日常活动受限，影响患者正常生活。目前，临床对类风湿关节炎患者常采用常规药物治疗，如糖皮质激素等。糖皮质激素药物能在短时间内明显减轻患者临床症状，并且对患者机体自身免疫反应的抑制效果确切，有助于患者病情的改善。但是若糖皮质激素治疗时间过长，机体极易出现胰岛素抵抗，在一定程度上增加患者糖尿病的患病率[1-2]。糖尿病发生后，与类风湿关节炎相互作用，二者相互影响，形成“闭环”效应，可对患者生活质量产生严重负面影响[3]。李桂花[4]开展优质护理干预，对患者疾病治疗、病情控制具有明确作用。鉴于此，本研究选取2019年1月—2020年12月辽宁中医药大学附属医院收治的96例类风湿关节炎合并糖尿病患者为分析对象，分别予以常规护理干预、综合护理干预，探究二者应用效果和组间差异，为类风湿关节炎合并糖尿病患者的临床护理提供更丰富的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的96例类风湿关节炎合并糖尿病患者，按照计算机随机分组法分为对照组和观察组，各48例。对照组：男25例，女23例；年龄50～82岁，平均（66.03±5.37）岁；病程3～9年，平均（6.01±1.18）年。观察组：男27例，女21例；年龄50～85岁，平均（66.13±5.46）岁；病程3～9年，平均（5.93±1.25）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与，并在研究人员指导下签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后接受常规护理干预：利用易于接受的语言和方式，向患者介绍疾病相关知识，强调遵医嘱用药的重要性等。同时，做好类风湿关节炎的针对性护理措施，要求患者尽量减少使用关节，尽量减少下肢负重；做好关节部位保暖；进行力所能及的体育锻炼等。

观察组在此基础上行综合护理干预：①病情观察及护理：对患者的晨僵缓解时间、疼痛程度等予以密切观察和记录。早上起床后，用温水浸泡关节，用支架、拐杖等减轻关节负重。嘱饭后服非甾体抗炎药物，观察药效和起效时间。对患者病情表现予以密切监测，若有异常及时通知医生处理。②饮食指导：饮食原则应是低热量、低脂、高蛋白、高维生素。根据患者身体实际情况，计算总热量日摄取量，营养素占比应协调，三餐食谱制订合理，主食主要为粗粮糙米，蛋白质主要为优质蛋白，不食不洁、生冷、辛辣食品，每日钙剂摄入量应以1 000 mg为宜。此外，伴有吸烟饮酒习惯的患者，应劝其戒烟戒酒。③用药观察和护理：遵医嘱指导患者按时按量用药，同时对药物效果、起效时间及不良反应等予以密切观察，并且严密监测患者的血糖、血压变化，按时复查血、尿常规等。此外，根据患者症状表现，对药物进行合理增减，如对伴有低血糖先兆患者，即刻取平卧位，轻者饮糖水或食用点心、水果等，重者静推50%葡萄糖注射液；消化道出血，停用激素，加用止血药物；胃肠道不适，加用胃黏膜保护剂；水肿高血压患者，予以清淡、低盐类食品等。④皮肤护理：强调加强个人卫生的重要性，饭后刷牙用软毛牙刷，保持皮肤、会阴部清洁干净，足部勤清洗和按摩，并对足部情况进行观察，及时修剪脚甲。皮肤病及时治疗，以维持皮肤完整。卧床患者，需维持床铺平整等。⑤心理护理：护士应主动与患者沟通交流，纠正疾病偏见与不良认知，帮助树立正确的疾病认知，改善情绪状态。积极开导、疏解负面情绪，强调良好情绪对病情恢复的重要性。⑥功能锻炼：以恢复关节活动度的运动为主。急性发作期：嘱卧床休息，呈患肢功能位。适度进行被动活动以改善关节受限程度。缓解期：先行温热疗法，再行关节锻炼，以促血运改善、消炎、镇痛等作用。患者应根据自身对疼痛的耐受性，合理把控活动量，主要进行慢跑、散步等，以无不适为宜。不可空腹运动，应餐后2 h后再进行运动。⑦健康教育：嘱规律生活，保持情绪稳定，避免情绪过激。视天气、温度变化，合理增减衣物，预防感染。介绍胰岛素注射事宜，告知低血糖等并发症处理方式。同时，根据患者饮食、血糖情况制订饮食计划，嘱咐患者每日按时进行血糖监测，并根据血糖变化对饮食进行调整。

1.3 观察指标

①自我护理能力：通过自我护理能力量表（Self-Care Ability Scale,ESCA）评定，分数高，表示自我护理能力强。

②血糖水平：用点式血糖监测方式监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

③负面情绪：用焦虑自评量表（Anxiety Selfrating Scale,SAS）、抑郁自评量表（Depression Selfrating Scale,SDS）评定患者焦虑、抑郁情绪，其分数的高低与患者负面情绪呈正比，分数高，表示负面情绪严重。

④生活质量：用健康调查简表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）评定患者的生活质量，包括躯体功能、心理健康、社会环境、生活环境，每项100分，其分数的高低与患者生活质量呈正比，分数高，表示生活质量高。

⑤护理满意度：自拟量表评定患者护理满意度，包括操作技能、服务水平、沟通水平、知识水平，满分100分，其分数高低与患者护理满意度呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力对比

观察组自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我护理能力对比［(±s)，分］

表1 两组自我护理能力对比［(±s)，分］

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值自我概念15.38±2.46 19.51±1.94 9.133＜0.001自护责任感16.25±2.52 18.46±2.27 4.514＜0.001自护技能24.49±2.39 29.12±2.54 9.197＜0.001健康知识39.48±2.18 43.15±2.43 7.789＜0.001总分95.60±9.55 110.24±9.18 7.657＜0.001

2.2 两组血糖水平对比

护理后，两组患者血糖水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

注：与护理前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值空腹血糖护理前9.35±1.64 9.21±1.72 0.408 0.684护理后（7.68±1.19）*（6.45±1.04）*5.392＜0.001餐后2 h血糖护理前12.94±2.28 12.86±2.43 0.166 0.868护理后（10.69±1.56）*（9.45±1.25）*4.298＜0.001

2.3 两组负面情绪对比

护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组负面情绪对比［(±s)，分］

表3 两组负面情绪对比［(±s)，分］

注：与护理前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值SAS评分护理前52.98±2.36 52.21±2.45 1.568 0.120护理后（46.31±5.28）*（35.45±5.29）*10.067＜0.001 SDS评分护理前53.34±2.86 52.47±2.95 1.467 0.146护理后（43.56±5.06）*（36.58±5.91）*6.216＜0.001

2.4 两组生活质量对比

护理后，两组患者生活质量评分均提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比［(±s)，分］

表4 两组生活质量对比［(±s)，分］

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t/P对照组（护理前后）值t/P观察组（护理前后）值t/P组间值（护理后）值时间护理前护理后护理前护理后躯体功能74.53±5.42 80.58±5.93 76.69±5.85 89.47±5.69 5.217/＜0.001 10.850/＜0.001 7.494/＜0.001心理健康70.35±5.90 76.72±5.82 70.56±5.74 84.49±5.21 5.325/＜0.001 6.892/＜0.001 12.450/＜0.001生活环境73.08±5.21 79.28±5.57 73.37±5.09 88.16±5.24 5.632/＜0.001 14.027/＜0.001 8.045/＜0.001社会环境69.59±5.29 75.92±5.86 69.87±5.64 85.46±5.95 5.555/＜0.001 13.175/＜0.001 7.914/＜0.001

2.5 两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度对比［(±s)，分］

表5 两组护理满意度对比［(±s)，分］

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值操作技能87.34±2.39 94.67±2.18 15.699＜0.001服务水平86.39±2.45 95.12±2.23 18.257＜0.001沟通水平84.68±2.57 93.64±2.38 17.722＜0.001知识水平85.76±2.53 91.68±2.45 11.646＜0.001

3 讨论

类风湿关节炎为常见的系统性自身免疫性疾病，有发病率高、病程长等特点[5-6]。目前，临床尚未明确类风湿关节炎的发病原因，但本病的主要特征是慢性进行性骨质破坏和滑膜炎，使患者出现关节疼痛、功能受限等症状，影响患者的身心健康及生存质量[7-8]。为控制病情发展，患者需接受较长时间的糖皮质激素治疗，然而，经临床研究发现，若糖皮质激素的治疗时间过长，极易使患者体内出现胰岛素抵抗[9-10]。胰岛素抵抗是糖尿病发生的重要原因，类风湿关节炎患者一旦合并糖尿病，不仅会加重患者的病情，还会降低患者的生活质量。再加上类风湿关节炎、糖尿病二者均为慢性疾病，由于身体耐受性、疾病不适感以担忧疗效和预后等，患者容易出现巨大压力，在一定程度上对患者病情恢复、生活质量等产生负性影响[11-12]。因此，临床在予以类风湿关节炎合并糖尿病患者有效治疗的同时，应给予规范、合理的护理干预，对改善病情、提高生活质量具有明确作用[13-14]。

近年来，随着临床护理理念的更新迭代以及人们健康意识的提升，综合护理干预在临床广泛使用，而且获得了较为确切的成效[15]。综合护理模式属于新型护理模式，由于护理流程及措施是根据患者具体情况而定，故护理流程及措施不统一，同种病例患者之间可能护理措施不同[16]。综合护理干预的护理模式较为多变、灵活，是根据患者基本情况、症状表现以及护理风险等，与医院实际情况联系后制订的一系列护理措施[17]，可见综合护理干预的全面性和针对性。故在开展期间，在完成有效护理措施的同时，能规避护理风险，规避护理不良事件对患者病情恢复的不良影响，保证护理质量与护理效果的同时，促进患者早日康复[18]。

本研究中观察组患者实施综合护理干预：对患者进行病情观察与护理、饮食护理、用药观察及护理、皮肤护理等一系列护理措施，不仅纠正了患者对疾病的错误认识与偏见，提高患者对疾病相关医学知识的了解程度，而且还与患者建立良好的护患关系，培养患者愉悦情绪，使愉悦情绪始终贯穿于整个护理计划中，有助于患者病情的转归[19]。本研究显示：观察组自我护理能力评分高于对照组（P＜0.05），这说明开展综合护理干预的护理效果更为确切显著，能提高患者的自我护理能力。通过基于患者饮食护理纠正不良用药习惯，制订适宜的三餐食谱，能在维持血糖稳定的同时提高患者机体抵抗力。同时，开展功能锻炼不仅能促进局部血液循环，还能预防肌肉萎缩，使关节功能得到明显恢复，有助于患者早日康复。并且观察组负面情绪评分低于对照组（P＜0.05），说明综合护理干预的开展有助于患者负面情绪等问题的有效改善。通过全面、针对性的护理措施，能够帮助患者正确认识自身疾病，提高自身管理和护理能力，能够有效降低并发症发生率，促进患者治疗效果的提高和预后质量的改善[20]。此外，观察组血糖水平低于对照组，生活质量及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），充分说明类风湿关节炎患者应用综合护理干预的明确效果，能提升血糖控制效果，改善患者生活质量，提高护理满意度，进一步证明综合护理干预的有效性和实用性较高。其原因为：①综合护理干预为新型护理措施，具有科学、合理、全面的特点，加强对患者的身心护理，能提高患者对疾病了解程度，使患者能够积极配合临床治疗和护理工作的开展。②综合护理干预通过饮食、功能锻炼等多方护理，确保饮食合理性、生活规律性，能够提高患者免疫功能，促进患者早日康复。

综上所述，将综合护理干预应用于类风湿关节炎合并糖尿病患者的护理效果确切，能有效维持患者血糖水平稳定，提高患者生活质量，而且护理满意度较高，值得临床使用和推荐。