蒋黄娟

张家港市第六人民医院内分泌科，江苏张家港 215625

老年2型糖尿病作为当前临床工作中一类发病率较高的内分泌系统疾病，对患者的生活质量造成了较大的影响。有研究报道指出，糖尿病患者自我管理较为良好者仅占10%左右，且绝大多数的患者仅依赖于药物干预或者饮食控制等，未能对自我管理以及日常生活行为等引起足够的重视[1]。授权指的是在健康促进当中为了帮助患者发现并挖掘其内在的潜力，旨在引导其对自身的生命负责，由患者决定自己需要解决的问题以及关注的内容，同时激发自身的能力改变其行为。但当前老年2型糖尿病患者自我授权能力较低，且管理行为普遍较差，与其缺乏糖尿病相关知识具有密切的相关性[2]。为了进一步地帮助提高患者的自我授权能力以及管理行为，使其血糖稳定在合理范围，本文选取2020年1月—2021年10月张家港市第六人民医院收治的108例老年2型糖尿病患者为研究对象，对个体化整合式教育方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的108例老年2型糖尿病患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，各54例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本次所选病例经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中关于老年2型糖尿病患者诊断标准者；病程在6个月以上者；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他重要脏器及功能障碍者；合并其他内分泌系统疾病者；在进入研究前的3个月内接受过其他药物治疗者；对本次研究用药存在过敏史者；用药依从性较差，无法配合医嘱者；因其他原因所引起的糖耐量异常者；临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组给予常规干预，包括饮食调整、心理疏导、运动功能锻炼、日常生活习惯指导、血糖指标监测等，连续干预3个月[4]。

观察组在对照组基础上加用个体化整合式教育，具体方法：（1）构建个体化整合式教育团队。团队内的成员包括1名内分泌科医生，4名内分泌专科护士，1名心理咨询师。（2）培训指导。对团队内成员进行健康教育培训，培训的内容围绕2型糖尿病药物、饮食、日常生活方式等出发，培训合格者进入到临床工作。（3）患者病情评估及判断。对每次就诊的患者均需要进行病情的评估以及授权理论量表的收集，结合患者的日常生活方式、营养状态、运动情况、血糖监测情况、2型糖尿病知识掌握情况等方面出发，与患者探讨当前需要解决的问题以及学习内容，为患者制订个性化的短期目标。（4）自我管理教育。①对患者进行糖尿病相关的治疗方法指导。口服药及胰岛素的作用机理、种类、用法及不良反应[5]。②运动锻炼健康教育。为患者实施运动锻炼相关的健康教育，告知患者可选择的运动锻炼种类，例如太极拳、八段锦、园艺活动等，采用播放视频、PPT以及亲自演示的方法向患者介绍运动锻炼的运动方法，每周至少4次，每次在清晨练习。③纠正不良生活方式。对存在吸烟、酗酒、暴饮暴食的患者实施健康教育，讲解不良生活方式的危害性，并提供典型的病例，讲解在长时间不良生活方式后身体所发生的变化，推荐可靠的方法科学合理地戒烟限酒以及合理饮食。④血糖监测。对患者血糖进行健康监测，包括血糖监测的临床意义、作用机理以及监测频率等，帮助患者每日养成自我监测及记录血糖的习惯，指导患者掌握好血糖注射及使用方法、保管方法及注意事项等[6]。⑤足部管理。指导患者每日对足部的观察，主要注意的问题包括是否存在皮肤干燥、裂口裂纹、皮肤温度、颜色异常等，选择使用棉线、羊毛等天然材料制作的袜子，避免穿尖头鞋、高跟鞋、凉鞋等鞋子，注意保持足部皮肤清洁、湿润以及避免阳光暴晒等。同时，鼓励患者参与内分泌门诊个体化教育、糖尿病大课堂讲座、社区志愿活动等。连续干预3个月。

1.4 观察指标

对比两组血糖变化、自我授权能力及管理行为的变化。①分别于干预前后在清晨空腹状态下抽取静脉血5 mL，将血液样本放置在离心机中做离心处理，离心半径为2 cm，离心速度为2 000 r/min，离心时间为10 min，离心后提取上层清液后，利用全自动生化分析仪检测血糖指标，包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）。②采用糖尿病授权评分表DAWN简化版（Diabetes Empowerment Scale-DAWN Short Form,DES-DSF）对患者的自我授权能力进行评价，自我授权评价指标包括告诉别人如何帮助您更好地防治糖尿病、尝试不同的方式更加有效地防治您的糖尿病、在需要时请求支持以帮助防治您的糖尿病、自行寻找防治糖尿病所需的信息、参加社区活动改善对糖尿病患者的护理，每个问题均采用1～6分评价，1分为从未，6分为总是，得分越高，自我授权能力越强[7]。③采取本院自制的日常生活行为调查量表评价，不良日常生活行为包括吸烟、酗酒以及暴饮暴食，对干预前后不良生活行为进行统计。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组性别、年龄、病程、学历、治疗方式相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血糖变化对比

观察组干预后FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖变化对比(±s)

表2 两组血糖变化对比(±s)

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值FPG（mmol/L）干预前7.48±0.32 7.50±0.28 0.346 0.365干预后5.40±0.31 5.24±0.43 2.218 0.015 2 hPG（mmol/L）干预前11.63±0.87 11.60±0.91 0.175 0.431干预后8.87±1.52 7.54±0.68 5.869＜0.001 HbA1c（%）干预前6.81±0.36 6.88±0.39 0.415 0.339干预后6.09±0.35 5.65±1.08 2.848 0.003

2.3 两组自我授权能力对比

观察组干预后自我授权能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我授权能力对比［(±s)，分］

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值告诉别人如何帮助您更好地防治糖尿病干预前4.21±0.35 4.19±0.41 0.273 0.786干预后4.77±0.42 5.24±0.45 5.611＜0.001尝试不同的方式更加有效地防治您的糖尿病干预前4.18±0.40 4.20±0.39 0.263 0.793干预后4.71±0.38 5.33±0.58 6.571＜0.001在需要时请求支持以帮助防治您的糖尿病干预前4.23±0.38 4.18±0.41 0.657 0.512干预后4.77±0.42 5.41±0.31 9.009＜0.001自行寻找防治糖尿病所需的信息干预前4.30±0.55 4.29±0.57 0.093 0.926干预后5.12±0.55 5.43±0.38 3.408 0.001参加社区活动改善对糖尿病患者的护理干预前4.34±0.61 4.40±0.57 0.528 0.599干预后5.03±0.66 5.42±0.64 3.117 0.002

2.4 两组管理行为对比

观察组干预后吸烟、酗酒、暴饮暴食患者比例均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组管理行为对比［n（%）］

3 讨论

近年来，随着社会的不断发展，糖尿病已经成为了对人类健康造成危害的一类常见病，以2型糖尿病最为常见，且以中老年为主要发病人群，其发病机制通常与体内存在的胰岛素抵抗情况密切相关，在出现胰岛素抵抗之后，非常容易增加体内葡萄糖的毒性，同时还可对胰岛素的正常分泌造成影响，并对胰岛β细胞造成损伤，影响机体的正常代谢状态[8]。因此，对糖尿病患者而言，采取积极有效的方法控制血糖，预防糖尿病的恶化以及相关并发症的发生至关重要。

当前面对2型糖尿病的治疗及干预仍然以药物、饮食、运动、自我监测以及糖尿病教育为主，其中糖尿病相关健康教育被认为是糖尿病综合治疗当中一个不可或缺的重要组成部分，在改善疾病、预防疾病进展方面具有重要临床意义[9]。不过当前临床工作中所采取的常规健康教育效果一般，通过实施常规的健康教育无法满足患者自我管理的需求，为此开展糖尿病个性化健康教育势在必行。个体化整合式教育本身作为一种新型的健康教育方法，通过对患者的当前状态进行评估，与患者探讨当前需要解决的问题以及学习内容，为患者制订个性化的短期目标。之后给予有针对性的干预方法，包括糖尿病相关的治疗方法指导、运动锻炼健康教育、纠正不良生活方式、血糖监测、足部管理[10-11]。其中糖尿病治疗及血糖监测相关的健康教育一方面能帮助患者更好地了解到疾病的自我管理及监测重要性，另一方面使患者更自觉积极地对待疾病，有效地防止并发症的发生和发展，提高自我授权能力[12]。临床资料显示，良好的运动能够在一定程度上促进非胰岛素依赖组织的葡萄糖摄取量增加，还可增强胰岛素的敏感性，通过可靠的运动锻炼可更好地促进改善患者的全身肌肉及关节活动，以此可有效地调节其精神紧张以及代谢循环的状态，同时也可更好地提高生理机能，促进降低患者的餐后血糖水平[13]。另外，改善不良生活方式可帮助建立更加健康的生活方式，减少不良生活方式对机体代谢状态带来的不良影响，发挥更好地预防疾病恶化的效果。有调查资料显示，足部作为糖尿病发生发展中一类较为常见的并发症，通过个体化整合式教育中加强对足部的管理，也在一定程度上增加了患者的自我管理能力[14]。在本次研究结果中，通过个体化整合式教育的应用，患者的血糖指标明显降低，自我授权能力明显提高的同时，也构建了更多的健康行为，符合既往研究，说明个体化整合式教育的临床优势性[15]。

综上所述，个体化整合式教育在糖尿病患者中的应用可有效地调节血糖指标，促进提高其自我授权能力，同时还可改善其健康行为。在接下来的研究中可进一步扩大研究样本量，扩大观察指标，延长随访时间，以此更好地对个体化整合式教育的临床优势性进行探讨。