罗秀娟，林晓芳，叶小兰

中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院消化科，福建南平 353000

上消化道出血是临床常见消化系统急症，多由上消化道本身炎症、病变、损伤及邻近组织器官病变等因素引起，常见呕血、便血、头晕、口渴、肢冷、昏厥等表现，严重者呼吸困难、休克甚至死亡[1]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，也是临床常见急诊之一，发病率约占住院患者的30%～55%，多由感染、血糖控制不当、饮食不当、生理应激、心理应激等因素引起，常见恶心、呕吐、脱水、精神不振、烦躁不安、呼吸深快、意识障碍等表现，严重者昏迷或休克[2]。上消化道出血与糖尿病酮症酸中毒并发，病情危重且变化迅速，将严重损害患者身心健康，威胁患者生命安全。因此，临床应给予此类患者高度重视，进行及时、有效抢救治疗的同时，做好相关护理工作，切实提高临床效果。文献资料表示，健康教育是消除威胁患者健康因素，减少疾病病死率、残疾率、复发率，促进患者身心健康恢复与生活质量提升的重要方法，为上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者实施健康教育，有利于患者预后改善[3]。鉴于此，本研究选取2020年1月—2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院收治的60例上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，就健康教育应用效果进行探究，旨在提升临床护理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例在本院接受上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒治疗的患者为研究对象，按照入院顺序结合护理干预方案随机分为分对照组与观察组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床各项检查确诊为上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒[参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]等相关标准]；②临床各项资料完整；③患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：①精神失常，无法正常沟通和交流者；②肝肾功能衰竭者；③合并恶性肿瘤、传染性疾病、严重心脏疾病、严重脑病者等；④中途转科或转院者；⑤随访丢失者。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理，如静脉通路建立、生命体征监测、呼吸道护理、遵医嘱用药管理、病情监测、口腔与皮肤护理等。观察组患者在此基础上行健康教育干预。即根据患者认知情况、理解能力、心理承受能力，选择适宜方式方法进行相关知识讲解，并将健康教育与心理护理、饮食护理、运动护理、并发症预防、药物管理等相结合，使患者在语言沟通技巧、床头讲解、注意事项告知、心理咨询、饮食规范、多媒体讲解方式方法运用下，全面掌握健康知识，树立治疗信心，提高对治疗的依从性、配合度。

1.4 观察指标

①临床效果：以血糖控制时间、酸中毒纠正时间、出血症状消失时间、住院时间、疾病复发率为指标进行评价，时间越短、疾病复发率越低说明临床效果越好。

②心理状况：采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评分，各量表得分区间0～100分，分值越高说明焦虑、抑郁程度越严重，心理状况越差[5]。

③健康知识掌握度：采用医院自制健康知识掌握度考核表（Cronbach's α为0.791），围绕“疾病知识、治疗知识、护理知识、预防保健知识”4个事项评分，每项得分0～100分，分值高代表掌握度高。

④遵医行为：采用医院自制调查问卷（Cronbach's α为0.788）获取相关信息，共100分，0～50分视为不遵从，51～90分视为部分遵从，91～100分视为完全遵从，遵从率=（完全遵从例数+部分遵从例数）/总例数×100.00%。

⑤生活质量：利用生活质量综合评定问卷围绕生理、心理、社会功能以及生活状态4个维度评分，各维度得分区间0～100分，分数越高说明生活质量越高[6]。

⑥并发症：统计治疗护理期间两组患者压力性损伤、心律失常、口腔溃疡、感染及其他并发症发生率。

⑦护理满意度：采用医院自制调查问卷进行评分，根据分数划分为“非常满意（＞90分）、比较满意（70～90分）、一般满意（40～69分）、不满意（＜40分）4个等级，满意度=（非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组血糖控制、酸中毒纠正、出血症状消失以及住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组随访期间未见复发率病例，少于对照组的3例（10.00%），但差异无统计学意义（χ2=1.404，P＞0.05）。

表2 两组患者临床效果比较［(±s)，d］

表2 两组患者临床效果比较［(±s)，d］

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值血糖控制时间8.56±1.25 6.05±1.36 7.443＜0.001酸中毒纠正时间7.94±1.02 5.58±1.65 6.664＜0.001出血症状消失时间5.15±1.11 3.08±1.02 7.521＜0.001住院时间18.25±2.25 15.54±2.36 4.552＜0.001

2.2 两组患者心理状况比较

干预前两组患者焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组上述评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状况比较［(±s)，分］

表3 两组患者心理状况比较［(±s)，分］

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值焦虑干预前56.68±6.98 56.69±6.42 0.006 0.995干预后40.02±3.33 33.28±3.47 7.676＜0.001抑郁干预前55.35±7.98 55.34±7.11 0.005 0.996干预后39.98±4.36 32.28±5.11 6.279＜0.001

2.3 两组患者健康知识掌握度比较

观察组健康知识各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者健康知识掌握度比较［(±s)，分］

表4 两组患者健康知识掌握度比较［(±s)，分］

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值疾病知识82.65±2.22 87.58±3.33 6.747＜0.001治疗知识70.65±3.33 84.44±4.33 13.827＜0.001护理知识78.58±2.36 86.35±3.11 10.991＜0.001预防保健知识80.22±3.03 87.77±3.26 9.291＜0.001

2.4 两组遵医行为比较

观察组遵医行为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者遵医行为比较［n（%）］

2.5 两组生活质量比较

观察组生活质量各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者生活质量比较［(±s)，分］

表6 两组患者生活质量比较［(±s)，分］

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值生理功能82.32±2.22 89.98±3.36 10.418＜0.001心理功能83.06±2.69 88.57±3.07 7.394＜0.001社会功能82.22±2.14 89.94±3.11 11.201＜0.001生活状态81.19±2.33 88.47±3.24 9.992＜0.001

2.6 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

2.7 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度96.67%（29/30），高于对照组66.67%(20/30），差异有统计学意义（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒与上消化道出血均为临床常见急症，具有起病急、病情重、病变快、病死率高等特征，需给予及时抢救治疗与护理干预，以最大程度控制疾病进展，降低疾病损害，降低患者的病死率[7]。以往临床多区别对待糖尿病酮症酸中毒与上消化道出血，导致治疗方案准确性不足，并发症发生率、疾病复发率、患者病死率居高不下[8]。基于近些年对两种疾病认知水平、相关检测技术水平的不断提高，发现糖尿病酮症酸中毒与上消化道出血存在一定关系。糖尿病患者因各种应激因素发生酮症酸中毒时，胃黏膜组织在机体应激状态下可能发生损伤，出现浅表溃疡、黏膜水肿等问题，加之糖尿病酮症酸中毒发病后水电解质平衡、酸碱平衡紊乱，胃黏膜屏障遭到破坏，从而增加上消化道出血风险[9-11]。而糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血将进一步加重病情，导致患者昏厥、休克、死亡。因此，临床需要给予此类患者高度重视，在进行积极、科学、有效抢救治疗的同时，加强护理干预，改善预后。

文献资料表示糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血与患者日常饮食、用药、情绪等存在密切关系；患者易受疾病表现、治疗要求等因素影响出现恐惧、焦虑、抑郁等心理问题；纠正患者生活习惯，调整患者饮食结构，调节患者心理状态，改善患者遵医行为，有利于患者血糖控制与健康恢复，有利于预防相关并发症的发生，从而降低疾病复发率[11-12]。健康教育是糖尿病预防治疗的重要手段，也是现代护理基础内容，其有效运用，可提高患者健康知识掌握度，改善患者遵医行为，减轻或消除患者不良情绪，规避不正确饮食、生活、用药行为，改善患者预后。

本研究中，接受健康教育干预患者，血糖控制时间、酸中毒纠正时间、出血症状消失时间、住院时间明显缩短，未见疾病复发病例。同时焦虑、抑郁评分大幅度降低，健康知识掌握度评分显著提高，对治疗护理的遵从率达到93.33%，与吴卫青[13]、雷永婷[14]研究大致相符。说明上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者护理中，健康教育对患者身心健康恢复存在积极影响，可通过健康知识掌握度与依从性提高患者解决躯体、心理问题，让临床治疗更具有效性、可靠性。此外，观察组生活质量、并发症、护理满意度优于对照组（P＜0.05），说明健康教育对并发症预防、生活质量改善、护理满意度的提高存在积极影响。刘利敏等[15]学者以肝硬化合并上消化道出血并发糖尿病酮症酸中毒患者为例进行护理研究，发现在急救护理、常规护理基础上增加健康教育，可有效控制患者血糖，纠正患者酸中毒症状，预防相关并发症发生，降低疾病复发率，提高患者生活质量。林洁欣[16]研究显示，健康教育干预下，上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者护理满意度达到97.30%，与本研究的96.67%的结果相一致，说明常规护理基础上加强健康教育，可以提高患者的护理满意度。

综上所述，上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒护理中，健康教育应用效果较好，值得临床推广。