刘正丽，王艳梅，孙志强

1.吉林省前卫医院急诊科，吉林长春 130000；2.吉林省肿瘤医院放射治疗科，吉林长春 130000；3.吉林省肿瘤医院介入科，吉林长春 130000

2型糖尿病是糖尿病的主要类型，其主要是因胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足导致的血糖水平上升，主要临床表现为多食、多饮、多尿以及消瘦[1]。目前临床对于该病仍无法根治，但是可以通过药物来控制病情，如果未能得到有效控制，则可能出现并发症，直接影响到患者的健康水平[2]。甘精胰岛素是一种新型的长效治疗2型糖尿病的特效药，虽然对于血糖能安全、稳定而持久地进行控制，但是其可能使患者存在发生低血糖的风险。为了进一步提升该病的治疗效果，该次研究中采用甘精胰岛素联合瑞格列奈的治疗方案，并随机选取2019年2月—2020年12月期间就诊于吉林省前卫医院的2型糖尿病患者94例为研究对象，探讨单独应用甘精胰岛素和联合用药的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊于本院的94例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各47例。观察组男26例，女21例；年龄41～62岁，平均（51.5±2.6）岁；病程1～25年，平均（13.3±2.6）年。对照组男27例，女20例；年龄40～67岁，平均（52.5±2.8）岁；病程1～24年，平均（12.5±2.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者对于该次研究内容均知晓明确，入组时自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者及其家属对该次研究内容均知情并自愿入组；②患者依从性较好。

排除标准：①患有严重心、肝、肾、肺功能衰竭者；②处于妊娠期或是哺乳期的女性；③其他类型糖尿病患者；④对该次研究中所涉及到的药物过敏者；⑤精神疾病患者；⑥中途因故退出该次研究或是正在参与其他研究项目者。

1.3 方法

对照组患者采取的治疗方案为单独应用甘精胰岛素（国药准字S20060062），给药方式为皮下注射，每天早晚各1次。初始计量为1 000 U/次，之后根据患者的血糖情况进行调整。

观察组患者采取的治疗方案为联合应用甘精胰岛素和瑞格列奈，甘精胰岛素的用法和用量与对照组相同，瑞格列奈（国药准字H20171153，规格：1.0 mg）口服，3次/d，服用时间均为餐前30 min，0.5mg/次。后续根据患者的血糖变化情况进行剂量调整。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖变化包括治疗前后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平变化。

1.4.2 不良反应发生率不良反应包括低血糖和头晕。

1.4.3 治疗有效率显效：治疗后患者的临床症状明显改善，且血糖控制在合理范围内；有效：治疗后患者的临床症状有所改善，且血糖水平趋于正常；无效：症状无改善，血糖无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖及糖化血红蛋白水平对比

治疗前，两组患者血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FPG、2 hPG和HbA1c水平均明显比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比(±s)

表1 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比(±s)

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值FPG（mmol/L）治疗前9.11±1.06 9.26±1.10 0.673 0.502治疗后3.33±0.84 7.06±0.75 22.708＜0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前12.07±3.35 12.12±2.12 0.086 0.931治疗后7.08±1.48 8.22±1.63 3.549 0.006 HbA1c（%）治疗前8.47±2.55 8.79±2.61 0.601 0.549治疗后6.26±0.86 7.08±0.77 4.870＜0.001

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为2.12%，低于对照组14.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比［n（%）］

2.3 两组治疗总有效率对比

观察组总有效率为97.87%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床对于2型糖尿病的治疗仍然无法做到根治，需要长期药物治疗，保证血糖在正常范围内，控制病情发展。从临床实际情况来看，2型糖尿病患者会表现出不同程度的血脂异常[3-4]，部分患者还出现了肾功能下降的问题，同时长期高血糖环境会促进炎性因子的分泌，进而造成氧化应激反应，进一步导致胰岛功能降低。因此，需要采取有效的治疗方案达到降低血糖且保持血糖平稳的效果。

甘精胰岛素是胰岛素类似物，其经皮下注射后，能够分解为二聚体和单聚体，吸收效果更好[5-6]，有效达到了降低血糖的作用，同时也能更好地平稳机体整体血糖水平。但是在临床应用中发现，单独应用甘精胰岛素治疗时，低血糖的发生率会相对较高，因此，临床提出了采用甘精胰岛素联合降糖药物的治疗方案[7-8]。瑞格列奈是新型的胰岛素促泌剂，其可有效关闭钾离子通道以及钙离子的内流，并可以有效结合36KDA蛋白，因此能够达到促进胰岛素分泌的作用，达到降低血糖的效果。瑞格列奈的半衰期比较短，在60 min以内，患者仅仅在服用药物4～5 h后血药浓度就会恢复到用药前水平，代谢速度较快，并且无蓄积作用[9-13]。甘精胰岛素联合瑞格列奈时，甘精胰岛素的药物作用时间可达到24 h，在此期间其抑制机体的高血糖状态，同时瑞格列奈则作为补充用药，促进内源性胰岛素的分泌，这有效避免了单纯应用甘精胰岛素出现的低血糖情况。在该次研究中也显示，治疗后对两组进行对比分析得出观察组总有效率为97.87%，高于对照组82.98%（P＜0.05），与王晓林[14]研究结果一致，其研究中观察组总有效率为96.85%，高于对照组的79.89%（P＜0.05）；本研究中观察组不良反应发生率为2.13%，低于对照组14.89%，与周莉桢等[15]研究结果一致，其研究中观察组患者的不良反应发生率为2.69%，明显低于对照组的16.21%（P＜0.05），说明甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗方案的有效性和安全性。

综上所述，在2型糖尿病的治疗中，甘精胰岛素联合瑞格列奈的治疗方案可有效提升患者的治疗有效率，且安全性较高，值得临床应用和推广。