黄宏华

厦门市第五医院，福建厦门 361000

糖尿病属于慢性代谢性疾病，各个年龄段均有发生，在全世界范围内呈流行趋势。糖尿病包括2型糖尿病、1型糖尿病、妊娠糖尿病等多种类型，其中2型糖尿病是糖尿病的主要类型[1]。长期糖代谢异常会导致血管、视网膜、肾脏等重要器官损伤，引起多种并发症，增加治疗难度。药物、饮食控制、运动是临床治疗糖尿病的首选治疗方案，但是对于患者而言，难以做到长期坚持饮食控制和运动[2-3]。所以，降糖、调节脂肪、增强胰岛素敏感性的药物成为糖尿病患者主要治疗手段。格列吡嗪属于磺脉类降糖药，能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制糖异生，降低血脂、血糖水平。该次研究就2020年6月—2021年6月厦门市第五医院收治的60例格列吡嗪治疗对糖尿病患者血糖变化、血脂情况及生活质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例糖尿病患者为研究对象，根据不同药物治疗方案将患者分为研究组、常规组，各30例。常规组中男19例，女11例；年龄35～78岁，平均（51.4±4.7）岁；病程2～15年，平均（6.8±1.3）年；合并疾病：冠心病3例，高脂血症5例，高血压5例。研究组中男18例，女12例；年龄34～77岁，平均（51.3±4.6）岁；病程2～14年，平均（6.9±1.2）年；合并疾病：冠心病4例，高脂血症4例，高血压6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），本研究获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为首次确诊，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，空腹血糖＞7.0 mmol/L；②沟通交流能力正常；③肝、肾功能正常；④患者知情同意，主动参与研究。

排除标准：①合并有严重并发症者；②全身感染性疾病患者；③妊娠糖尿病、哺乳期女性；④过敏体质患者；⑤精神疾病。

1.3 方法

常规组接受常规治疗，餐前口服盐酸二甲双胍片（国药准字H20113492；规格：0.25 g/片）5.0 g/次，2次/d，治疗3个月。根据患者血糖水平、基础疾病、体重、饮食偏好制订饮食计划、运动方案，鼓励患者生酮饮食，坚持锻炼。

研究组在常规治疗的同时采用格列吡嗪控释片治疗，格列吡嗪控释片（国药准字J20100129；规格：5 mg×14片）初始剂量为每天早餐前空腹服用5 mg，治疗1周后根据患者血糖控制情况调整用药剂量，最大剂量为10 g/d，治疗3个月。

1.4 观察指标

比较两组血糖[餐后2 h血糖（2 hpostprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)、空 腹 血 糖(fasting blood glucose,FPG)]、糖尿病患者生活质量特异性量表(Diabetes Specific Quality Of Life,DSQL)评分、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、血脂[三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇（total cholesterol,TC）]水平、不良反应（胃肠不适、皮疹、头痛、头晕）发生率。DSQL评分通过对生理功能、治疗、心理、社会关系4个维度共27个问题评估患者的生活质量，评分27～135分，得分越低，生活质量越高。在治疗前后分别采集两组晨起空腹静脉血4 mL，离心处理后取上清液，由贝登医疗器械有限公司提供的迈瑞Mindray全自动生化分析仪及配套试剂检测血脂、血糖水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标对比

治疗后，研究组FPG、HbA1c、2 hPG水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

组别研究组（n=30）常规组（n=30）t值P值2 hPG（mmol/L）治疗前13.4±2.5 13.5±2.4 0.158 0.875治疗后8.2±1.3 9.8±1.2 4.954 0.001 FPG（mmol/L）治疗前9.7±1.9 9.6±1.8 0.209 0.835治疗后5.8±1.2 6.9±0.6 4.491 0.001 HbA1c（%）治疗前9.1±1.7 9.2±1.6 0.237 0.815治疗后6.0±0.9 6.9±0.7 4.324 0.001

2.2 两组血脂指标对比

治疗后，研究组TG、LDL-C、TC水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂指标比较［(±s),mmol/L]

表2 两组患者血脂指标比较［(±s),mmol/L]

组别研究组（n=30）常规组（n=30）t值P值TG治疗前2.8±0.5 2.9±0.4 0.855 0.396治疗后0.9±0.2 1.5±0.4 7.349 0.001 TC治疗前5.3±0.6 5.4±0.7 0.594 0.555治疗后3.0±0.4 4.1±0.5 9.409 0.001 LDL-C治疗前3.6±0.5 3.5±0.6 0.701 0.486治疗后2.1±0.5 2.7±0.3 5.636 0.001

2.3 两组HOMA-IR、DSQL总分、FINS水平对比

研究组HOMA-IR、DSQL总分、FINS水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HOMA-IR、DSQL总分、FINS水平比较(±s)

表3 两组患者HOMA-IR、DSQL总分、FINS水平比较(±s)

组别研究组（n=30）常规组（n=30）t值P值HOMA-IR治疗前7.4±0.9 7.5±0.8 0.455 0.651治疗后4.1±0.5 5.2±0.6 7.714 0.001 DSQL总分（分）治疗前69.7±5.6 70.1±5.4 0.282 0.779治疗后36.1±2.1 47.2±3.9 13.726 0.001 FINS（mU/L）治疗前9.1±1.6 9.2±1.5 0.25 0.804 10.8±1.9 12.7±2.1 3.675 0.001治疗后

2.4 两组不良反应对比

研究不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

3.1 糖尿病现状

近年来，随着人们饮食习惯、生活方式的改变，我国糖尿病发病人数持续增多，且发病年龄逐渐年轻化[4]。国际糖尿病联盟调查结果显示，截止到2019年，全球糖尿病患者已达4.6亿，人们对糖尿病的认知度普遍较低，导致血糖控制效果不佳[5]。糖尿病病程漫长，患者常伴有脂代谢紊乱，主要表现为TG、TC水平上升，从而加重胰岛素抵抗，使血液黏度增加，增加心血管并发症风险，危及患者生命安全。

3.2 格列吡嗪在糖尿病治疗中的效果

药物疗法是控制血糖的主要方案，双胍类药物、磺脲类、胰岛素、α-葡萄糖苷酶抑制剂都是临床常用的降糖药物[6-7]。二甲双胍是经典的口服降糖药，通过对肝葡萄糖输出的抑制，减少游离脂肪酸，增强外周组织中胰岛素的敏感性，促进脂肪对葡萄糖的吸收，改善高血脂状态，降低血糖水平，主要用于治疗伴有肥胖的2型糖尿病患者[8]。但是长期口服二甲双胍对胃肠道功能有损伤，单独用药难以将血糖控制在目标范围内。格列吡嗪为第二代磺脲类药，能抑制肝糖原异生和分解，增强胰岛β细胞功能，加快胰岛素分泌，适用于单纯饮食管理血糖控制不佳者。彭静等[9]学者研究发现，单独采用格列吡嗪治疗的常规组治疗3个月后FPG（5.7±1.2）mmol/L、2 hPG（7.6±1.4）mmol/L、HbA1c（7.2±0.6）%、TG（2.5±1.1）mmol/L、TC（5.3±1.5）mmol/L水平均低于治疗前（10.6±2.4）mmol/L、（14.4±2.7）mmol/L、（9.5±1.7）%、（2.8±0.6）mmol/L、（5.6±0.8）mmol/L，说明格列吡嗪具有降脂降糖作用。本文中治疗后研究组FPG（5.8±1.2）mmol/L、HbA1c（6.0±0.9）%、2 hPG（8.2±1.3）mmol/L、TG（0.9±0.2）mmol/L、LDL-C（2.1±0.5）mmol/L、TC（3.0±0.4）mmol/L水平均低于常规组（6.9±0.6）mmol/L、（6.9±0.7）%、（9.8±1.2）mmol/L、（1.5±0.4）mmol/L、（2.7±0.3）mmol/L、（4.1±0.5）mmol/L（P＜0.05），与学者研究结论具有一致性。格列吡嗪在第一代磺酰尿基团上进行改进，强化了胰岛β细胞的靶向功能，与细胞膜上磺酰脲受体结合，闭合钾离子通道，打开钙离子通道，提升细胞液中钙离子水平，加快胰岛素分泌[10]。同时还能加快纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，从而有效控制血脂、血糖指标[11]。本文中研究组HOMA-IR（4.1±0.5）、DSQL总分（36.1±2.1）分、不良反应（3.33%）均低于常规组（5.2±0.6）、（47.2±3.9）分、（20.00%），且研究组FINS水平（10.8±1.9）mU/L低于常规组（12.7±2.1）mU/L，说明格列吡嗪与二甲双胍联用产生了协同作用，改善了胰岛素抵抗现象，降低了血脂水平。口服用药方便，格列吡嗪用药2.5 h内血药浓度达到峰值，药效能维持24 h，代谢物经尿液排出，体内残留少。同时该药运用了胃肠道治疗系统(gastro-intestinal therapeutic system,GITS)控释技术，对胃肠道、肝肾损伤小，减少了用药剂量，提高了用药效率。

综上所述，格列吡嗪用药方便，具有调脂降糖双重作用，能增强胰岛素功能，保护靶器官。同时加强饮食控制、运动干预能有效控制临床症状，提高患者的生活质量，值得糖尿病患者选用。