林晓松

厦门市海沧区海沧街道石塘社区卫生服务中心，福建厦门 361022

2型糖尿病与人们生活方式改变有关，我国2型糖尿病患者不断增多，该疾病已经对人们的健康产生巨大的影响，甚至并发严重心脑血管疾病，威胁到人们的生命安全。在发病后续长期使用降糖药治疗，临床常见的降糖药是磺酰脲类药物，但长期使用容易导致营养障碍，患者发生低血糖，严重的情况下，患者进入昏迷状态，长期使用也会导致患者胰岛β功能衰竭，导致患者体质量增加[1]。伴随临床上对糖尿病的认识，药物联合治疗糖尿病取得进展，达格列净作为钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，无需依靠胰岛素功能，具有选择及阻断钠-葡萄糖协同转运蛋白的功能，避免近曲血小管吸收葡萄糖，从而降低患者血糖水平，达格列净具有降低体质量及改善血脂、血压的功能，联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征效果显著[2]。为探究药物联合治疗的效果，将厦门市海沧区海沧街道石塘社区卫生服务中心2020年1月—2021年5月纳入的80例2型糖尿病合并代谢综合征患者作为研究对象，分析联合用药及单一用药治疗对患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本中心纳入的80例2型糖尿病合并代谢综合征患者作为研究对象，根据随机数字法将患者分为对照组及观察组，每组10例。其中，男43例，女37例；年龄43～76岁，平均（63.41±4.35）岁；病程1～10年，平均（5.12±1.32）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者满足2型糖尿病及代谢综合征诊断标准，患者BMI指标＞25 kg/m²，患者空腹血糖＞6.1 mmol/L或者餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L，患者收缩压/舒张压＞140/90 mmHg，患者血脂功能紊乱，患者满足以上3项表示发生代谢综合征[3]。

排除标准：妊娠糖尿病、1型糖尿病患者；合并恶性肿瘤疾病、严重免疫系统疾病、认知功能障碍疾病、病理性肥胖的患者。

1.3 方法

对照组：患者口服二甲双胍片（格华止，国药准字H20023370），口服2次/d，500 mg/次，根据患者血糖变化，适当调整药物用量，用药时间90 d。

观察组：在对照组治疗方法上联合达格列净片（安达唐，国药准字J20170040）治疗，口服1次/d，10 mg/次，用药时间90 d。

1.4 观察指标

治疗前后检测两组患者血糖、血压及血脂。其中，血糖值包括餐前血糖及餐后2 h血糖；血脂包括三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；血压包括收缩压（systolic pressure，SBP）及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）[4]。观察患者治疗前后的胰岛功能变化，包括胰岛素抵抗指数（homeostasismodel assessment-IR，HOMA-IR）及 空 腹 胰 岛 素（fasting insulin，FINS）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平对比

治疗前，两组患者餐前血糖及餐后2 h血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组餐前血糖及餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPG治疗前8.36±1.22 8.85±1.26 1.766 0.081治疗后5.21±1.02 6.74±1.12 6.387＜0.001 2 hPG治疗前11.52±1.45 11.42±1.31 0.323 0.747治疗后8.02±1.21 9.13±1.36 3.856＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血压水平对比

治疗前，对照组及观察组收缩压及舒张压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压及舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平对比［(±s)，mmHg］

表2 两组患者治疗前后血压水平对比［(±s)，mmHg］

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值SBP治疗前142.41±13.45 141.36±12.25 0.365 0.716治疗后121.31±10.54 128.45±10.31 3.062 0.003 DBP治疗前91.31±8.12 91.23±8.25 0.043 0.965治疗后81.31±4.12 89.31±4.13 8.673＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血脂水平对比

治疗前，两组患者3项血脂指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TG、TC、LDL-C指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平对比［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值TG治疗前2.31±0.74 2.24±0.64 0.452 0.652治疗后1.75±0.42 2.13±0.45 3.904＜0.001 TC治疗前4.23±1.45 4.31±1.23 0.266 0.790治疗后3.12±1.54 4.12±0.78 3.663＜0.001 LDL-C治疗前3.12±1.45 3.21±1.23 0.299 0.765治疗后2.64±0.87 3.11±1.21 1.994 0.049

2.4 两组患者治疗前后胰岛功能对比

治疗前，两组患者FINS及HOMA-IR水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FINS及HOMA-IR水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后胰岛功能对比(±s)

表4 两组患者治疗前后胰岛功能对比(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值FINS（mIU/L）治疗前10.73±3.45 11.02±3.12 0.394 0.694治疗后8.12±2.87 10.31±2.78 3.466＜0.001 HOMA-IR治疗前4.12±1.12 4.13±0.87 0.044 0.964治疗后2.54±0.74 3.31±0.87 4.263＜0.001

3 讨论

糖尿病作为胰岛素分泌不足及胰岛素利用障碍引发的疾病，糖尿病常见症状是“三多一少”，患者出现多饮、多食、多尿、体质量降低病症，疾病进一步发展，患者容易发生心脑肾眼足并发症及器官功能衰退，对患者的生命健康产生重大影响[5]。糖尿病已经成为我国高发的疾病，在全球范围内患病率不断增长，流行病调查显示，我国糖尿病患病率每年上升11.5%[6]。2型糖尿病是临床常见的疾病类型，患者常见胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足的情况[7]。部分糖尿病患者合并代谢综合征。患者出现肥胖、高血糖、高血脂及高血压等症状，对机体健康产生阶段的影响。代谢综合征状态下，患者发生心脑血管疾病的概率较高，代谢综合征与人们不良生活方式及营养过剩相关，导致患者蛋白质及脂肪等处于紊乱的状态下，是糖尿病患者引发心脑血管疾病的重要因素[8]。在2型糖尿病合并代谢综合征患者治疗中，应当将改变生活方式作为基础，重点是减轻体质量，适当增加体育锻炼，防止发生心血管恶性病变。比如，患者在一年中，应当减轻7%～10%的体质量，使BMI达到正常水平。患者血压及血脂水平均要降低，血糖保持在空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以内[9]。在临床一般治疗中，合理改善患者膳食结构，患者保持适当的运动及体育锻炼，控制热量摄入，禁忌烟酒，减轻患者胰岛素抵抗的同时，也能减轻患者耐糖量，降低心脑血管疾病发生率。

药物治疗是改善糖尿病及代谢综合征的重要方法，由于个体之间具有较大的差异性，用药过程中需根据个人身体情况适当选择，采取合理化的生活方式也是防治代谢综合征的关键，若无法达到标准，需针对代谢综合征进行治疗[10]。目前，临床上治疗2型糖尿病的药物主要是胰岛素类药物及促胰岛素分泌药物、胰岛素增敏剂等，二甲双胍是效果较好的降糖药物，作用原理是改善外周胰岛素抵抗，从而提升疾病治疗有效率，达到控制血糖的目标。在2型糖尿病合并代谢综合征患者治疗中，单纯使用二甲双胍治疗的效果有限，联合达格列净有利于改善患者血糖水平，帮助患者稳定体质量，患者在治疗90 d后，体质量均有所降低，相比治疗前降低2～4 kg[11]。达格列净的药物机制在于促进人体糖原分解及肾脏代谢，保持身体处于能量负平衡状态，避免患者堆积大量的脂肪，达到减轻患者体质量的目的[12]。胰岛素抵抗是患者糖尿病无法治愈的关键，患者脂肪及肝脏等组织器官对胰岛素的敏感性降低。对此，在临床治疗中，通过二甲双胍改善患者肝糖输出，加速糖原合成，提升外周组织对胰岛素的敏感性，缓解高胰岛素血症，加速脂肪及骨骼肌肉摄取能量，促进胰岛素与受体结合，可改善患者胰岛素抵抗情况，降低血糖水平[13]。在本研究中，观察组患者通过达格列净联合二甲双胍治疗，有利于调节血糖。达格列净对胰岛素靶组织具有益处，可改善患者脂肪肝，保护胰岛素β细胞功能，最终改善患者血糖水平。相比单一二甲双胍治疗，联合达格列净可有效改善患者脂肪代谢能力，二甲双胍组治疗前后的血脂水平变化不大，联合治疗后，患者的TG及TC、LDL-C水平有明显改善，达格列净有利于弥补单一二甲双胍治疗的不足，具有协同降低脂肪的功能[14]。代谢综合征患者常见高血压症状，高血压是发生心血干管疾病的重要危险因素，发生高血压的2型糖尿病患者病死率较高，对此，在治疗过程中，控制血糖的同时，也要降低患者血压水平，从而降低患者发生心血管恶性病变的概率，保证患者生存率。在本研究中，观察组患者采取达格列净联合二甲双胍治疗，对照组患者采取单一二甲双胍治疗，观察组患者的血压水平控制效果更为明显（P＜0.05）。达格列净具有降低血压的功能，短期改善患者血压水平效果明显[15]。主要机制在于达格列净有利于改善患者葡萄糖吸收能力，改善患者钠离子吸收能力，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到降压的目标。本研究结果显示，观察组患者治疗后的血糖水平及血脂水平、血压水平、胰岛素功能均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在2型糖尿病合并代谢综合征患者治疗中，为患者采取达格列净联合二甲双胍治疗，对患者的血糖水平及代谢紊乱水平改善效果明显，有利于提升疾病治疗有效率，降低患者心脑血管疾病高危风险率。