张海珍

泉州市泉港区医院妇产科，福建泉州 362800

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妇产科常见的一种妊娠合并症，指孕妇在妊娠期之前未发生糖代谢异常，而在妊娠期才发生的糖尿病相关症状。据统计，我国GDM并发率约为1%～5%[1]，现阶段GDM发病机制尚未完全明确，但部分研究认为，GDM与妊娠期间营养过剩、组织脂肪因子分泌过多以及运动不足等因素促使胰岛素敏感性下降相关[2]。GDM可导致患者发生胎儿发育迟缓、胎膜早破、早产甚至流产等不良妊娠结局威胁母婴健康。据相关文献报道，GDM患者发生不良妊娠结局的风险是正常健康产妇的1.75倍[3]。因此，早期给予有效的干涉措施，对改善GDM患者血糖水平及减少不良妊娠结局均具有重要意义[4]。研究发现，孕妇孕期的营养摄入和运动与GDM密切相关，给予GDM患者科学有效的营养及运动干涉可有效改善其血糖水平，减少不良妊娠结局发生率[5]。现阶段关于药物、中医等方面治疗GDM患者的文献相对较多，而关于营养以及运动等方面对GDM患者进行干涉的文献相对较少[6]。基于此，选择2019年5月—2021年3月在泉州市泉港区医院收治的120例GDM患者为研究对象，观察个体化营养指导联合家庭运动干预对GDM患者分娩结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院妇产科收治的120例妊娠期糖尿病患者为研究对照组，采用随机数字表法将120例患者随机分为对照组与干预组，每组各60例。对照组患者年龄20～39岁，平均（29.42±3.24）岁；孕周24～31周，平均（27.58±2.03）周；体质指数(body mass index,BMI)：21.89～30.11 kg/m2，平均（25.33±2.32）kg/m2；孕次1～4次，平均（2.14±0.35）次；产次0～2次，平均（1.08±0.21）次。干预组患者年龄22～38岁，平均（28.96±3.36）岁；孕周24～30周，平均（27.62±1.97）周；BMI：22.04～29.76 kg/m2，平均（25.01±2.24）kg/m2；孕次1～3次，平均（2.08±0.33）次；产次0～2次，平均（1.06±0.24）次。两组患者年龄、孕次、孕周等一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准同意，患者及其家属均知情同意自愿参与本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》[7]中关于妊娠期糖尿病的相关诊断标准且符合OGTT试验，并诊断为妊娠期糖尿病；②无精神类疾病，愿意配合医护人员的患者。

排除标准：①合并严重脏器疾病、依从性差的患者；②伴有血液传染病的患者；③合并内分泌疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者给予常规营养干预联合家庭运动进行干预，包括检测患者临床症状、饮食指导等。餐后半小时开始运动，根据患者本身条件及个人爱好选择阻力或有氧运动。其中阻力运动包括健身带、孕期瑜伽等，以患者出现微汗、疲惫感但通过休息后可有效缓解为宜，运动强度最大为患者运动后可以说话但无法唱歌。孕中期行走，初期强度以15 min/次，3次/周为准，逐渐增加至30 min/次，1次/d，以散步或游泳为主，同时可在相关专业人员的指导下进行普拉提或瑜伽，3次/周；孕晚期可在早餐以及晚餐后进行散步，30 min/次，同时可增加慢动作体操，以伸展运动为主，15 min/次，该干预方式持续到分娩。

干预组患者在对照组的基础上给予个体化营养指导。根据孕妇BMI以及孕期增重等情况给患者制订个体化饮食方案；以能量1 800 kcal为例，则给予脂肪25%～30%，蛋白质15%～20%及碳水化合物50%～60%；另外需保持患者机体微量元素以及维生素摄入均衡，并适当增加纤维素的摄入比例；以少食多餐为基本原则，除去早餐、中餐以及晚餐外，可在两餐之间进行加餐；摄入主食应以薯类、小米、燕麦、杂豆、荞麦以及杂粮为主，蛋白质补充以禽类、奶类、鱼类、畜肉类、蛋类以及豆制类为主，蔬菜补充＞500 g，适当选择柚子、猕猴桃、火龙果、樱桃等含糖量较低的水果。根据患者本身情况进行食谱制订，且食物选择需符合血糖生成指数(glycemic index,GI）以及食物交换（food exchange list,FEL)等，同时叮嘱患者尽量避免油炸类的烹饪方法，此外，给患者发放四大类、八小类FEL量表以及日常生活中常见的GI量表，使患者更为方便地对食物进行选择搭配，本研究干涉期间对患者进行饮食摄入情况的随访，每2周1次随访，针对血糖控制较差的患者，及时进行饮食方案调整，该干预方式持续到分娩。

1.4 观察指标

于干涉前后检测患者糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）以及餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose,2 hPG）等血糖指标表达水平；抽取患者晨空腹静脉血，采用生化分析仪检测患者低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）以及总胆固醇(total cholesterol,TC)等指标表达水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血脂变化情况比较

干涉前两组产妇LDL-C、TG以及TC等血脂指标表达水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干涉后，干预组产妇LDL-C、TG以及TC等血脂指标表达水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇血脂变化情况比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组产妇血脂变化情况比较［(±s)，mmol/L］

指标LDL-C TG TC时间干涉前干涉后干涉前干涉后干涉前干涉后对照组（n=60）4.60±0.62 3.63±0.54 2.54±0.63 1.61±0.35 5.52±1.35 4.57±0.82干预组（n=60）4.54±0.61 3.02±0.46 2.57±0.60 1.21±0.32 5.47±1.32 3.91±0.62 t值0.534 6.661 0.267 6.533 0.205 4.973 P值0.594＜0.001 0.790＜0.001 0.838＜0.001

2.2 两组产妇血糖变化情况比较

干涉前两组产妇HbA1c、FPG以及2 hPG等血糖指标表达水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干涉后，两组产妇HbA1c、FPG以及2 hPG等血糖指标表达水平较干涉前明显改善，且干预组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇血糖变化情况比较(±s)

表2 两组产妇血糖变化情况比较(±s)

指标HbA1c（%）FBG（mmol/L）2 hPBG（mmol/L）时间干涉前干涉后干涉前干涉后干涉前干涉后对照组（n=60）9.12±1.33 6.39±1.16 7.18±1.07 5.64±1.06 9.84±1.44 7.07±1.31干预组（n=60）9.09±1.29 5.65±1.08 7.11±1.12 5.02±1.03 9.89±1.48 6.38±1.14 t值0.125 3.617 0.350 3.249 0.188 3.078 P值0.900＜0.001 0.727 0.002 0.852 0.003

2.3 两组产妇不良妊娠结局发生情况比较

干涉后，干预组患者流产、剖宫产、新生儿高胆固醇血症以及新生儿呼吸窘迫综合发生情况少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），而胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎膜早破以及巨大儿等情况显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不良妊娠结局发生情况比较

3 讨论

GDM是妇产科常见疾病，亦是妊娠期孕妇的主要合并症，据统计，约有80%的孕妇均会出现GDM疾病[8]。近年来，随着我国人民生活的质量不断提高，部分孕妇妊娠期营养摄入过剩，进而导致GDM疾病的发生率呈增高趋势，逐渐成为影响产妇及胎儿生命健康的一大疾病。由于GDM致病因素较为复杂，且部分患者发病早期无相应临床症状，甚至部分患者未规范配合血糖水平筛查，因此临床易出现漏诊[9-10]。GDM对孕妇及胎儿具有多种不良影响，易导致不良妊娠结局，虽然通过药物以及常规营养干预等干涉方式可达到较好的治疗效果，但仍有部分患者发生不良妊娠结局，威胁孕妇及胎儿健康。因此，寻找一种安全、有效干预方法极为重要。

众所周知，孕期进行适当的运动锻炼具有提高孕妇体质，稳定血糖水平的作用。家庭运动干预属于一种有效的干涉措施，可通过孕早期、中期以及晚期进行不同程度的有氧及阻力运动，有利于降低不良妊娠结局发生率，且已有大量临床研究证明家庭运动干预的应用效果[11]。个性化营养指导可根据患者个体情况给予患者不同的饮食指导，为患者制订不同的饮食方案，通过1次/2周的随访，在了解患者个体情况后及时调整，可在保证患者在机体营养摄入充分的情况下，有效避免高血糖及酮症等情况的发生，可有效控制患者血糖水平[12-13]。刘小英等[14]选择89例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组患给予常规宣教及干预，观察组在对照组的基础上给予家庭运动干预；结果发现干预后观察组患者血糖水平明显优于对照组，且观察组患者早产、产后出血以及新生儿低血糖等发生率明显底于对照组。黄添添等[15]研究结果发现，个体化营养干预联合运动疗法可有效改善GDM患者血脂、血糖，减少患者不良妊娠结局发生率。本研究结果显示，干预组患者血脂、血糖水平改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。此外，本研究还发现，干预组患者胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓以及巨大儿等不良妊娠结局发生情况明显少于对照组，进一步提示，个体化营养指导联合家庭运动干预在GDM患者中的应用效果。

综上所述，个体化营养指导联合家庭运动干预可有效改善GDM患者血脂、血糖水平，同时亦可有效降低不良妊娠结局发生率。此外，本研究仅在本院进行，纳入样本量较为有限，结果可能存在些许偏倚，因此，关于个体化营养指导联合家庭运动干预对妊娠期糖尿病患者分娩结局影响的相关结论可在今后进行更多的临床试验加以验证。