袁金

华南理工大学附属第二医院妇产科，广东广州 510180

妊娠合并糖尿病作为产科并发症的一种，呈现出较高发病率。伴随人们生活、饮食习惯地改变，妊娠合并糖尿病患者显著增加[1-3]。本病呈现出多样化表现，对母婴健康造成较大程度危害，如未进行有效、及时治疗，会使孕产妇自身及胎儿受到显著影响，合并症发生风险及并发症发生风险显著增加，严重者会呈现出死亡结局[4-7]，针对此类患者采取有效措施展开对应治疗，意义显著。本研究选取2016年1月—2020年12月华南理工大学附属第二医院收治的80例妊娠合并糖尿病孕产妇进行研究，旨在探讨于不同时期采用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇进行治疗，对其妊娠结局产生的影响，为达到促进妊娠合并糖尿病孕产妇总体预后水平提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80例妊娠合并糖尿病孕产妇，随机分为参照组（于孕32周后采用胰岛素治疗）和研究组（于孕32周前采用胰岛素治疗），各40例。参照组年龄22～39岁，平均（28.65±2.35）岁。研究组年龄23～40岁，平均（28.67±2.37）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①妊娠及糖尿病通过临床检查，获得确诊；②所有产妇均属于单胎；③产妇及家属均知晓本研究，并顺利签署知情同意书。排除标准：①以往表现出甲状腺功能异常、高血压以及肾脏疾病者；②治疗不配合者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 参照组于孕32周后采用胰岛素治疗，主要选择短效胰岛素诺和灵R展开疾病治疗，基础用量为4～6 IU，以4:2:3:1比例，分别于早餐、午餐、晚餐前及睡前实施注射治疗。如孕产妇表现出较弱胰岛功能，则对其展开R-R-R-N强化治疗。每日针对产妇空腹血糖水平及产后2 h血糖水平展开对应监测，对胰岛素用量进行适当调整，防止呈现出低血糖情况。

1.3.2 研究组于孕32周前采用胰岛素治疗，具体方法与对照组相同。

1.4 观察指标

①比较两组孕产妇妊娠结局（剖宫产、早产、产后出血/感染、妊娠合并高血压）；②比较两组孕产妇血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）；③比较两组新生儿并发症（新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿、低体重儿）发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇妊娠结局比较

研究组剖宫产、早产、产后出血/感染、妊娠合并高血压的发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇妊娠结局比较［n(%)］

2.2 两组孕产妇血糖水平比较

治疗前，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组孕产妇血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=40）参照组（n=40）t值P值空腹血糖治疗前7.29±1.47 7.32±1.48 0.091 0.928治疗后5.19±1.17 5.99±1.29 2.905 0.005餐后2 h血糖治疗前5.19±1.17 5.23±1.18 0.152 0.879治疗后7.09±1.35 8.01±1.49 2.894 0.005

2.3 两组新生儿并发症发生率比较

研究组新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿、低体重儿的发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病患者以高血糖作为疾病特征，主要因为胰岛素分泌不足或呈现出作用缺陷后而表现出的一种代谢紊乱性综合征，其会抑制机体糖吸收作用，导致血液黏度增加，呈现出组织器官病变及缺氧等现象[8-10]。女性妊娠期间，因为自身激素代谢功能紊乱，导致糖尿病病情加重，并且妊娠合并糖尿病的出现，会显著提升患者体内血糖水平，呈现出微血管病理学变化，导致血管所承受阻力水平增加，延长血管病变过程。如未在第一时间展开对应治疗，会显著提高患者不良妊娠结局率，如胎儿畸形、流产、子痫前期、早产、死胎等。对于一般糖尿病患者而言，运动疗法及饮食疗法获得广泛运用，其能够加速脂肪分解，改善脂类代谢，有效控制血糖水平。但对于妊娠期女性而言，因为其腹中胎儿生长发育对母体较为依赖，孕期摄取营养会对胎儿发育产生直接影响，并且在妊娠期间，孕产妇不适宜进行剧烈运动，无法过度进行饮食控制，难以获得理想效果[11-15]。对于外源性胰岛素而言，其可对胰岛细胞进行修复、维护以及再生。针对妊娠合并糖尿病孕产妇采用胰岛素进行治疗，可使血糖水平保持正常状态，有效抑制糖原分解及糖原异生，显著促进孕产妇机体组织针对葡萄糖利用及摄取，有效改善妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局。对于妊娠合并糖尿病孕产妇而言，给予其饮食及运动疗法干预期间，合理给予胰岛素治疗，可有效控制其血糖水平。本研究发现，研究组剖宫产、早产、产后出血/感染、妊娠合并高血压发生率均低于参照组（P＜0.05）；治疗前，研究组空腹血糖（7.29±1.47）mmol/L、餐后2 h血糖（5.19±1.17）mmol/L同参照组（7.32±1.48）mmol/L、（5.23±1.18）mmol/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组空腹血糖（5.19±1.17）mmol/L、餐后2 h血糖（7.09±1.35）mmol/L均低于参照组（5.99±1.29）mmol/L、（8.01±1.49）mmol/L（P＜0.05）；研究组新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿、低体重儿发生率均低于参照组（P＜0.05），亦可验证上述结论。

综上所述，于孕32周前采用胰岛素对妊娠合并糖尿病患者进行治疗，可显著提高血糖水平，显著降低剖宫产、早产、产后出血/感染、妊娠合并高血压、新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿、低体重儿发生率，提升妊娠合并糖尿病孕产妇总体预后水平。