陈学高 韩士中 杨 洋 韦小磊 孙 莉 安徽省临泉县人民医院 236400

婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭是常见的儿科急重症，该病短时间内易加重，若不及时发现，容易耽误诊治，影响预后，甚至危及生命[1]，而临床对肺炎合并心衰及其程度的诊断往往存在一定困难。因此为了减少漏诊、把握最佳治疗时机、降低病死率以及改善预后，需要尽早对重症肺炎患儿是否合并心力衰竭作出准确的判断。目前诊断重症肺炎并发心力衰竭的标准相对主观性较强，缺乏一定的客观的生物学指标[2]。因此十分有必要寻找一个客观、诊断价值高的生物学指标来协助早期发现重症肺炎是否合并心力衰竭。本研究通过检测重症肺炎婴幼儿血浆NT-ProBNP水平来探讨其预测重症肺炎合并心衰的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究，选取我科2019年6月—2021年6月收治的临床资料完整的50例婴幼儿重症肺炎作为研究对象，均符合第9版《儿科学》的重症肺炎诊断标准[3]。其中心衰组30例，心衰诊断参照改良Ross评分标准[4]，男18例，女12例，平均年龄(1.5±0.8)岁；未合并心衰组20例，其中男9例，女11例，平均年龄(2.0±0.9)岁。按照改良Ross评分标准将心衰组分为轻度心衰组(n=13)、中度心衰组(n=10)和重度心衰组(n=7)。所有患儿均排除患先天性心脏病、心肌病及心肌炎等可造成NT-ProBNP升高的心脏病。各组间年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 收集所有研究对象入院时血浆NT-ProBNP以及心衰组患儿在治疗后恢复期再次复查的血浆NT-ProBNP。均采用全自动免疫分析法检测血浆NT-ProBNP水平，其正常参考值上限为150pg/ml。

1.3 观察指标 (1)比较心衰组与未合并心衰组以及心衰组患儿入院时与恢复期血浆NT-ProBNP水平；(2)线性回归分析不同程度的心衰组血浆NT-ProBNP水平与改良ROSS分级的关联；(3)ROC曲线分析血浆NT-ProBNP预测婴幼儿重症肺炎合并心衰的敏感度与特异度。

2 结果

2.1 心衰组、未合并心衰组NT-ProBNP水平比较 心衰组血浆NT-ProBNP水平为(1 265.7±450.8)pg/ml，明显高于未合并心衰组的(304.3±181.7)pg/ml(t=9.035，P<0.01)；心衰组恢复期血浆NT-ProBNP水平(485.0±157.8)pg/ml明显低于入院时(t=8.172，P<0.01)；心衰组血浆NT-proBNP水平随改良ROSS心功能分级的升高而增加，且重度心衰组(1 914.8±810.8)pg/ml高于中度心衰组(1 548.3±505.6)pg/ml、轻度心衰组(620.4±333.9)pg/ml，中度心衰组高于轻度心衰组，差异显著(P<0.01)。

2.2 重症肺炎合并心衰患儿NT-ProBNP水平与改良ROSS心功能等级的相关性 血浆NT-ProBNP水平与改良ROSS心功能分级间存在一定的正相关性(r=0.814 2，P<0.000 1)，见图1。

图1 NT-ProBNP与改良ROSS心功能分级相关性

2.3 NT-ProBNP水平预测合并心衰的ROC曲线分析 以改良ROSS分级与血浆NT-ProBNP水平为标准，根据入院时血浆NT-ProBNP检查结果绘制ROC曲线，见图2，入院时血浆NT-ProBNP预测婴幼儿重症肺炎合并心衰的曲线下面积0.926(95%CI 0.857 7～0.995 7)，显著性P<0.001。诊断心衰NT-ProBNP最佳临界值为887.2pg/ml，敏感性87.6%，特异性90.2%。

图2 NT-ProBNP预测重症肺炎合并心衰ROC曲线

3 讨论

临床上婴幼儿重症肺炎往往进展很快，并发心衰的概率高。因婴幼儿肺炎合并心衰临床表现多不典型，如果完全依靠呼吸、心率等指标来判断，会因主观因素的干扰造成心衰诊断的滞后或者漏诊。因此，寻求客观、敏感且诊断价值高的生物学标志物对及早发现心衰及判断心衰的严重程度意义重大。

目前随着研究的不断深入，NT-ProBNP已逐渐被研究者所关注[5-6]。本研究发现，心衰组患儿血浆NT-ProBNP水平明显高于未合并心衰组，差异显著(P<0.01)，与赵胜等[7]研究结论相一致。说明心脏的容量和压力负荷增加是合并心衰的主要原因，导致了心室肌细胞合成分泌大量的NT-ProBNP。本次研究中，心衰组入院时NT-ProBNP水平高于治疗后恢复期(P<0.01)，而心衰组恢复期NT-ProBNP水平与未合并心衰组比较差异无统计学意义(P>0.05)，间接说明了监测NT-ProBNP水平还能反映心衰的治疗效果。另外本研究发现，血浆NT-ProBNP水平重度心衰组>中度心衰组>轻度心衰组>未合并心衰组(P均<0.01)，其与心功能等级间线性分析可发现NT-ProBNP水平越高其心功能损伤程度越严重，存在正相关性(r=0.814 2，P<0.000 1)。说明NT-ProBNP水平能客观反映重症肺炎患儿心脏负荷以及心肌受损程度，对心功能的分级判断具有参考依据。这与有关研究结果相一致[8]。因此，推测NT-ProBNP能为临床合理用药与监测疗效提供一定的参考价值。

重症肺炎时心室肌细胞的容量与压力负荷如明显增加会导致NT-ProBNP合成分泌增多[9-10]。本研究发现血浆NT-ProBNP水平为887.2pg/ml是诊断重症肺炎合并心力衰竭的临界值，敏感度为87.6%，特异度高达90.2%，与既往研究结论相符[11]；另外，ROC曲线下面积AUC>0.8，均表明NT-ProBNP的临界值在诊断婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭方面准确性较高。因此检测NT-ProBNP对早期识别婴幼儿重症肺炎是否合并心功能改变具有显著优势，是一种较为可靠的生物学指标。但由于本文样本量较少，可能存在一定的局限性，还需要扩大样本进一步研究。

综上所述，血浆NT-ProBNP水平监测有助于评估婴幼儿重症肺炎的病情，尤其是有助于早期识别合并心衰的患儿，能对心衰的严重程度进行分级判断，有助于及早给予干预治疗，对避免漏诊、降低病死率临床价值大，值得临床推广。