林利思 章丽洁 杜盼盼

乳腺癌作为我国女性发病率最高的恶性肿瘤之首，严重威胁着女性的身体健康，且乳腺癌症细胞会蔓延扩散至身体的其他部位，因此对乳腺癌的研究已成为医疗界关注的热点[1]。目前，临床上对乳腺癌的治疗主要包括手术及化疗，从而延长患者的生存时间，其中有效的化疗药物主要为长春碱类、金属铂类药物以及环磷酰胺等，然而化疗药物的长期使用加之医护人员知识的缺乏，会引发患者情绪低落，甚至出现抑郁，严重阻碍了患者的恢复进程[2]。临床常规护理，主要针对患者病情，对患者术后焦虑抑郁和认知功能干预于不足。研究发现，术中聆听性音乐治疗联合心理护理能够在一定程度上改善患者术后焦虑抑郁和认知功能[3]。本研究对乳腺癌患者采用术中聆听性音乐治疗联合心理护理，观察对患者术后焦虑抑郁和认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月—2020年12月于我院进行手术治疗的60例乳腺癌患者。纳入条件：临床资料完整准确；均符合乳腺癌的临床相关诊断标准；年龄18岁以上；拥有良好的沟通和表达能力；可以使用微信进行相应的交流；自愿参与课题研究并签署知情同意书。排除条件：合并有严重的心脏、肝脏以及肾脏等器官功能衰竭；精神或意识障碍；不能配合完成本次试验。按照组间基线资料可比的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者平均年龄为42.47±10.98岁，体质量72.85±19.53 kg。对照组患者平均年龄为43.05±11.52岁，体质量72.85±19.53 kg。两组患者年龄、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者仅给予常规护理[4]。在患者术后，给予患者各项基础护理，对患者的临床用药做详细的指导；根据患者的身体状况制定合理的饮食规划；监督并督促患者每天保证适量的运动；做到充足的休息，以积极的心态面对病情和临床治疗。同时发放乳腺癌健康教育手册，向患者讲解预防方法和注意事项。

1.2.2 观察组 患者在对照组的基础上实施术中聆听性音乐治疗联合心理护理[5-6]，具体内容如下：1.2.2.1 建立以护士长为主管的心理护理小组定期做好科学培训，学习更多的心理护理理论知识和方法，并安排专业的护理人员评估患者的心理状态。

1.2.2.2 护理人员主动与患者建立良好和谐的护患关系 积极主动地与患者沟通交流，注重其内心情绪的变化，适度的予以引导，帮助患者主动克服困难。护理人员还要懂得尊重患者的隐私，在主动关心患者身体各方面情况的同时，注意保持患者自身的独立性。要为患者多讲解一些日常生活中的正能量事件，以改善患者的生活和身心状态。

1.2.2.3 及时掌握患者自身的优势以及可用的资源 给与患者适当的鼓励和称赞，让患者知道自己的努力得到了肯定，强化信心。

1.2.2.4 对患者心理状态的改善情况及时给予正确的评价，指导患者相应的问题处理技巧。

1.2.2.5 术中保持环境相对安静 将已提前为患者选好的音乐下载到通讯设备中。用可调音式立体声耳机接MP3播放器聆听乐曲，患者闭目，音量约30～40 dB感觉舒服为宜。每次30～40 min，早7:00─7:40，晚19:00─19:40，每日2次，4周1个疗程，共2个疗程，并于疗程开始及结束时分别给予评定。

1.3 观察指标

（1）切口愈合状况：患者在出院一星期以内及切口愈合情况良好，没有出现红肿和热痛等症状，属于正常愈合；患者在出院1～2星期之后，其手术切口还有着红肿和渗出的情况，属于延迟愈合；患者的手术切口出现化脓的情况，属于愈合不良[7]。

（2）患者自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）评估患者自我护理能力，该量表共计包括42条项目，主要从健康知识（32分）、自护概念（24分）、自护责任感（48分）以及自护技能（68分）等4个方面进行评分，按照5级（0～4分）评分法评分，患者得分越高，表明其自我护理能力越好[8]。

（3）焦虑抑郁水平：在患者护理前后分用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对焦虑抑郁水平进行评估[9-10]。SAS临界值为50分，超过50分则为焦虑，SDS临界值为53分，超过53分则判定为抑郁。

（4）认知功能：分别在护理前、后对下列认知量表进行评估。简易智能量表（mini-mental state examination，MMSE），包括定向力（10分）、言语理解（3分）、记忆力（3分）、阅读能力（1分）、复述能力（1分）、注意力和计算力（5分）、书写能力（1分）、回忆能力（3分）、命名能力（2分）、语言能力（9分）、结构能力（1分）；蒙特利尔认知评估量表（MoCA），包括包括计算力与瞬时记忆力（3分）、视空间与执行功能（5分）、抽象（2分）、注意力（3分）、语言（3分）、命名（3分）、延迟回忆（5分）、定向（6分）；日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），包括家务、穿衣、吃药等 14个条目，总分0～100分，分数越高,代表患者生活能力越强[11]。

（5）护理满意程度：采用医院内部自行制定的“满意调查问卷”完成患者的护理满意度调查[12]，问卷共计25条项目，每个项目4分，满分为100分，得分越高表示患者对干预的满意度越高，根据问卷分值分为非常满意（≥85分）、满意（60～84分）和不满意（＜59分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件进行处理；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口愈合状况比较

实施术中聆听性音乐治疗联合心理护理后，观察组患者愈合状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术切口愈合状况比较

2.2 两组患者自我护理能力

两组患者护理前的自我护理能力各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者自我护理能力各维度评分较护理前升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我护理能力比较

2.3 两组患者焦虑抑郁水平

两组患者护理前的SAS评分和SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2周，观察组患者的SAS评分和SDS评分均低于对照组。两组患者焦虑水平对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分比较

2.4 两组患者认知功能

两组患者护理前的认知情况（MMSE评分、MoCA评分、ADL评分）对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；在护理，观察组患者的MMSE评分、MoCA评分、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者认知功能比较

2.5 两组患者护理满意程度比较

实施术中聆听性音乐治疗联合心理护理后，观察组患者满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意程度比较

3 讨论

乳腺癌作为严重危害女性身体健康的主要杀手，已成为女性发病率最高的病症之一，其主要发病机理为乳腺腺体致密所引起的，因此，临床应加快对该病症的研究，以期降低患者的痛苦[13]。然而手术治疗和化疗药物的应用可能会导致患者出现其他并发症，因此，若护理不及时易导致患者情绪不佳，严重影响患者的生活质量和康复水平。

近年来，伴随着医疗手段的不断创新和发展，有关乳腺癌的治疗不仅仅停留在延长患者的生存期方面，而是更加注重患者心理状态的恢复以及术后的康复效果[14]。当下，术中聆听性音乐治疗是新兴的一种以心理治疗理论和方法为基础，运用音乐自身独特的对患者生理以及心理的效应，使患者在护理人员的指导下，通过聆听音乐从而消除紧张焦虑的心理。音乐治疗作为是一种自然且无创的治疗方法，音乐的旋律会对患者的身心产生较大的感染力，然而，有关音乐疗法对患者心理和生理的作用机制尚不十分明确[15]。较多的研究学者通过临床研究均表明，术中聆听性音乐治疗起效的原因如下，其中一方面就是音乐具有特定频率的振动声波，可作用于人体，协调各器官和组织的功能，从而改善体内循环，调节内分泌；此外，音乐可以使患者放轻松，改善其不良情绪，避免各种应激反应对人体产生的损伤[16]。

心理护理则尊重个体为重点，挖掘个体自身资源和潜能，目前，心理护理干预模式已被广泛应用于各种临床护理工作中，并取得临床护理效果。整个实施的过程中，患者会根据自身的情况给予持续的反馈，护理成员则会根据反馈意见做出改进和评价，相信患者可以通过自身的努力实现期望的目标，提高主观能动性，获得更好的临床护理效果[17]。积极的引导患者逐渐忽视自身的消极思想和情绪，减少各干扰因素对认知造成的刺激，进而改善患者术后焦虑，使患者的生理节律逐渐恢复正常，缓解其疲乏感并提高自身的活动耐力，提升患者的整体生活质量。

本研究结果显示，观察组患者切口愈合状况和满意程度均为优于护理后，观察组患者自我护理能力评分、MMSE评分、MoCA评分、ADL评分均优于对照组，SAS评分、SDS评分均优于对照组。该研究结果表明，术中聆听性音乐治疗联合心理护理在改善女性患者术后焦虑抑郁和认知功能方面效果良好，分析原因如下，术中聆听性音乐治疗联合心理护理可以随时监测患者的身体状况，根据患者的实际情况制定有针对性的护理计划，在与患者沟通的过程中掌握患者心理的实际变化情况，同时给与患者针对性的音乐治疗，进而改善患者的不良情绪，避免不良情绪对治疗效果的影响。此外，医护人员与患者之间建立起了良好的护患关系，可有效提高患者的治疗依从性，保持积极乐观的态度，有利于提升综合治疗效果[18-20]。

综上所述，术中聆听性音乐治疗联合心理护理在改善女性患者术后焦虑抑郁，提高其认知功能方面的效果明显。