薛文婧，李莹，马艳娜，张峰

1.复旦大学附属金山医院血液科，上海 201580；2.复旦大学附属金山医院心内科，上海 201580

生化分化因子⁃15（growth differentiation factor⁃15，GDF⁃15）是TGF⁃β 超家族的成员之一，是1 种外分泌型蛋白，也称为巨噬细胞抑制性细胞因子⁃1（MIC⁃1），其参与多种疾病（包括炎症、肿瘤、心血管、肺和肾脏）病理改变过程，并具有细胞应激和保护性调节作用［1］。Efstathiosk 等［2］报道，GDF⁃15 是系统性轻链淀粉样变（systemic light chain amyloidosis，AL）患者生存预后和肾脏预后的新生物标志物。研究［3⁃4］发现，GDF⁃15在多发性骨髓（multiple myeloma，MM）中由骨髓基质细胞异常分泌，可增强浆细胞起始潜能和自我更新。Mimeault 等［5］研究发现，GDF⁃15 参与意义未明的单克隆丙种球蛋白（monoclonal gammopathy of undeter⁃mined significance，MGUS）炎症过程。随着人口老龄化不断加剧，AL 发病率出现逐年升高趋势，由于该病临床表现不典型，使得早期诊断非常困难［6］。如何早期有效地诊断AL 并及时治疗对于改善该病患者的预后具有重要意义。本研究通过检测GDF⁃15 在老年MGUS、 AL 和MM 患者血清中的表达水平，分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2021年12月在复旦大学附属金山医院诊治的老年不同浆细胞疾病患者67 例，其中9 例MGUS，12 例AL 和46 例MM。其中男性45 例，女性22 例；年龄60 ～85 岁，中位年龄67 岁。选取同期年龄匹配的体检健康20 人作为健康组。

1.2 诊断标准

MGUS 和MM 依据国际骨髓瘤工作（IMWG）于2014年制定的活动性MM 诊断标准以及《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》确诊［7⁃8］； AL 依据《原发性轻链型淀粉样变的诊断和治疗中国专家共识（2021年版）》确诊［9］。本研究中“系统性淀粉样变”的确诊均通过受累组织器官的活检及脂肪和唇腺刚果红染色阳性、在偏振光下呈苹果绿色双折光证实，病变组织经免疫组化免疫荧光法诊断为轻链型淀粉样变性。……