夏步胜，许高云，奚宽平

(马鞍山市人民医院，1.妇产科；2.病理科，安徽 马鞍山 243000)

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EPs)是妇科常见疾病，由局部子宫内膜过度增生形成，属于良性病变[1]。但发生于孕龄期的EPs会导致患者不孕，发生于绝经后的EPs则会引起阴道出血、感染及恶变等，严重影响女性健康。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(electrotomy ofendometrial polyps，TCRP)是目前临床治疗EPs最有效的手段，能有效切除息肉，且对正常子宫内膜无影响[2]，但TCRP术后易复发的问题一直困扰着临床医师。EPs的发病及复发机制至今尚未完全明确，但与细胞遗传学因素、内分泌因素、细胞增殖及凋亡失衡因素、血管生成因素、癌基因因素等密切相关[3]。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是与血管生成关系最密切的因子。有研究[4]发现，VEGF在初发及复发EPs组织中呈高表达，提示VEGF在EPs术后复发机制中发挥重要作用。子宫内膜生长受细胞增殖与凋亡的调控，二者比例失衡则会影响子宫内膜正常发育。Ki-67属于细胞核增殖抗原，可反映细胞增殖活性，在子宫内膜癌组织中呈高表达，可能也参与了EPs发生过程[5]。本研究探讨EPs组织中VEGF、Ki-67表达情况及其与TCRP术后复发的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年12月马鞍山市人民医院136例行宫腔镜电切术且术后组织病理学证实为EPs患者为研究对象。其中，年龄<35岁81例，≥35岁55例；初潮年龄<14岁46例，≥14岁90例；产次<2次80例，≥2次56例；流产次数<3次81例，≤3次55例；体质量指数(BMI)<28 kg/m285例，≥28 kg/m251例；息肉直径<2 cm 91例，≥2 cm 45例；息肉个数<2个86例，≥2个50例；合并子宫腺肌症21例，合并子宫内膜异位症34例，合并子宫肌瘤26例。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，患者知情同意。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合EPs临床诊断标准[6]；(3)行TCRP治疗，且术后证实为EPs；(4)短期内无生育要求；(5)临床资料完整。排除标准：(1)心、肝、肾功能严重不全者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)近期使用过激素类药物者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者在月经干净后3～7 d行TCRP治疗：术前6～8 h禁食禁饮并排尽膀胱，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，麻醉起效后放入窥阴器，充分暴露宫颈，并对阴道、宫颈、宫颈……