孙丽丹，嵇书霞，张丹，訾晨晨，王慧，张文静（.海军军医大学第三附属医院药剂科，上海 20048；2.海军军医大学长海医院药学部，上海 2004；.上海市宝山区罗店医院药剂科，上海 20908）

免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前临床肿瘤治疗中应用最多的，其治疗效果给肿瘤患者带来了更多获益。ICIs在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也可能增强机体正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，出现免疫相关不良反应（irAEs）。本文报道使用帕博利珠单抗出现G3级免疫性肝损伤的案例，对该药所致的免疫性肝损伤的治疗和预防进行探讨。

1 病例资料

患者女，60岁，体质量62 kg，确诊肺腺癌11月余，2019年无明显诱因出现刺激性咳嗽，胸部CT可见肺占位，2020年1月20日在全麻下行腹腔镜肺癌根治术，术后活检病理示左肺下叶低分化腺癌。术后于2020年3月5日、3月26日、4月23日、5月17日行4次AC方案（培美曲塞800 mg＋卡铂400 mg）化疗；9月14日评估进展，更换治疗方案：9月14日、10月6日、10月26日、11月16日予紫杉醇（白蛋白结合型）200 mg＋帕博利珠单抗200 mg静脉滴注治疗4次，用药后无明显不良反应，用药期间监测各项指标，谷草转氨酶（AST）36.7 U·L－1、谷丙转氨酶（ALT）43.5 U·L－1；患者11月25日开始感到恶心并伴有干呕症状，随后于12月1日复查肝功能：AST 747.9 U·L－1↑、ALT 174.3 U·L－1↑，并伴左下腹疼痛，小便颜色加深；12月1日至12月7日患者自服护肝片（规格：0.35 g/片，黑龙江葵花药业，批号：201902004），每次4片 tid；为进一步治疗，于12月7日入院治疗。入院检查肝功能结果示：AST 566 U·L－1↑、ALT 231 U·L－1↑，结合病理检查结果，同时排除病毒性肝炎，综合近期抗肿瘤治疗前后肝功能异常情况和用药情况，推测可能为帕博利珠单抗导致的免疫性肝损伤，遂停用帕博利珠单抗，给予异甘草酸镁注射液、注射用谷胱甘肽进行护肝治疗，逐渐好转；……