廖 恒 左德灵 廖宁罡

手法复位外固定联合中药熏药治疗肱骨干骨折

廖 恒 左德灵 廖宁罡

（柳州市中医医院，广西 柳州 545000）

目的：探讨采用手法复位U形石膏＋小夹板固定联合中药熏药治疗肱骨干骨折的临床疗效，评价其对患者肩、肘关节功能恢复的影响。方法：将68例肱骨干骨折患者随机分为对照组与治疗组，每组34例。对照组采用手法复位U形石膏固定2周，2周后更换为小夹板固定至骨折临床愈合；治疗组基于此在治疗2周更换为小夹板固定后加用中药熏药治疗。比较两组治疗前和治疗2、12周后患者的肩关节功能评分（Constant-Murley）和肘关节功能评分（Mayo）。结果：两组患者治疗前和治疗2周后的Constant-Murley、Mayo评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗12周后，治疗组的Constant-Murley、Mayo评分均优于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。结论：采用手法复位U形石膏＋小夹板固定联合中药熏药治疗肱骨干骨折创伤小，肩、肘关节功能恢复良好，治疗效果满意。

肱骨干骨折；手法复位；U形石膏；小夹板；中药熏药

引言

肱骨干骨折是临床上较为多见的骨折，常因直接暴力或扭转暴力作用于肱骨所致，约占全身骨折的3%[1]。因肱骨干为非负重骨，周围血液供应丰富，骨折后对复位的要求不高，可耐受一定程度的成角、短缩移位，不少患者经手法复位石膏、小夹板、支具外固定等非手术治疗后能获得良好的疗效，愈合率高，故非手术治疗被看作是肱骨干骨折的最佳治疗选择[2-4]。但肱骨干临近肩关节和肘关节，非手术治疗长时间的外固定和制动易并发肩、肘关节僵硬等[5]。因此，在手法复位外固定的基础上寻找简便、安全有效的治疗方法，以促进肩、肘关节功能的恢复，改善预后，提高患者的生活质量，具有较大的现实意义。中医药治疗骨折具有悠久的历史，中药熏药是中医药治疗骨折的一种重要的外治形式，可与骨折外固定、功能锻炼同时进行，能够促进骨折愈合、改善关节功能，副作用小，无明显禁忌症等特点，是临床治疗骨折的有效方法[6]。据此，本文运用手法复位U形石膏＋小夹板固定联合中药熏药治疗肱骨干骨折，观察其临床疗效，以及其对患者肩、肘关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 临床资料

收集68例在柳州市中医医院收治的肱骨干骨折患者，男38例，女30例；年龄18岁～57岁，平均38岁；平地摔伤26例，掰手腕致伤15例，交通事故伤11例，高处坠落伤16例；伤后至就诊时间2 h～38 h，平均12 h。按骨折AO分型[7]，其中A1型9例，A2型5例，A3型4例；B1型14例，B2型11例，B3型5例；C1型10例，C2型4例，C3型6例。所有骨折病例均为闭合性骨折，均不合并血管神经损伤和身体其他部位的新鲜骨折。按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组34例。

2 治疗方法

2.1 对照组

骨折闭合手法复位：患者取坐位，嘱其放松肩关节和肘关节，患者上身保持正直，一助手保持患肢屈肘90°，另一助手持骨折近端，两助手沿肱骨纵轴对抗牵引1 min～2 min，以充分解除骨折断端的嵌插、重叠移位，对抗肌肉收缩，但助手在对抗牵引过程中力量不可过大，以防止过度牵引形成骨折断端分离移位不利于骨折愈合。术者立于患侧，两手把持于骨折两端，运用折叠、挤压、旋转等手法进一步纠正骨折的侧方移位、成角移位，同时助手适度旋转前臂使纠正旋转移位。术者用指腹轻轻滑动感知骨折断端四周，若未触及明显台阶感，则提示骨折复位良好。

骨折外固定[8]：骨折闭合手法复位后，助手维持骨折复位并保持屈肘90°，上臂稍外展，术者预先测量石膏长度，石膏固定沿腋窝下、肱骨内上髁、鹰嘴、肱骨外上髁、肱骨大结节至肩峰，外观上石膏走行呈U形，予绷带缠绕固定，松紧度应适宜，石膏固定后予前臂吊带固定。如为肱骨干下1/3骨折，因骨折有向前成角的趋势，待U形石膏完全塑性后，还需要在肘关节后方放置石膏托以防止肱骨向前成角。待治疗2周后患者疼痛缓解，肢体消肿，血肿机化，能克服一定的骨折移位后，予拆除U形石膏更换为小夹板固定，在上臂环形放置厚棉垫，以4块长度适宜的杉树皮小夹板进行固定，肱骨内侧放置短、小的蘑菇头形小夹板，其余3块小夹板分别放置在上臂前侧、外侧、后侧，小夹板之间相隔1 cm，用4根扎带捆绑固定，小夹板的放置不超肩关节及肘关节。小夹板固定至骨折临床愈合。

2.2 治疗组

骨折治疗2周拆除U形石膏，更换为小夹板固定后开始加用中药熏药治疗，予柳州市中医医院自制的“洪氏外洗剂”熏药治疗，由药剂科提供和配制，药物组成：海桐皮、海风藤、白芷、伸筋草、桂枝、艾叶、细辛、川芎、红花、大血藤、当归、防风、羌活、独活、木瓜、花椒、草乌、川乌各30 g，根据中医辨证分型可对“洪氏外洗剂”进行适当加减。以上药物用机器打成粗渣，用95%酒精浸泡3天，药物统一装入布袋后用蒸锅蒸热，当药袋温度降至患者皮肤可接受时，将药袋敷于患侧肩关节及肘关节，在药袋表面裹一层塑料薄膜以维持药袋温度，直至药袋变凉。每周治疗5次，每次30 min，连续治疗4周。

2.3 随访及功能锻炼

所有患者行骨折手法复位石膏外固定后立即行X光片检查，随访观察伤后第3天、1周、2周、3周、4周，以后每2周复诊1次，直至骨折临床愈合。每次复诊时均需行X光片检查，根据复诊时具体情况调整外固定。患者每次复诊时均需在骨科专科医生指导下进行功能锻炼，骨折2周内仅行上肢各肌肉的等长收缩锻炼；骨折2周后已更换为小夹板固定，可进行小幅度的肘关节的屈伸锻炼，同时嘱患者开始进行小幅度的前臂钟摆运动，配合“耸肩”；骨折4周后根据具体的骨痂生长情况逐渐加强肘关节的屈伸锻炼，逐渐开始以被动为主的肩关节内收及前屈上举、外展上举锻炼。建议任何时期的功能锻炼均需要在无痛或轻度疼痛下进行。如复诊时发现肱骨干骨折断端分离或有骨折分离移位趋势，需指导患者加强行肱二头肌和肱三头肌的等长收缩锻炼，减少前臂钟摆运动，以防止骨折的分离移位[3]。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组治疗前和治疗2、12周后的肩、肘关节功能。肩关节功能以Constant-Murley功能评分[9]评估，其中疼痛评分15分，日常活动评分20分，肩关节活动度评分40分，肌力评定评分25分，满分为100分，分值≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，分值＜70分为差。肘关节功能以Mayo功能评分[10]评估，其中疼痛评分45分，肘关节活动度评分20分，关节稳定性评分10分，日常生活功能评分25分，总分100分，分值≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，分值＜60分为差。

3.2 统计学方法

使用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分率表示，应用2检验，以（±）表示计量资料，组间比较用独立检验，组内比较用配对检验，＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

68例肱骨干骨折患者均获得随访，所有骨折均临床愈合，临床愈合时间最短为4周，最长为12周，平均时间为8.3周。两组患者治疗前和治疗2周后的Constant-Murley评分、Mayo评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗12周后所有骨折均已临床愈合，治疗组的Constant-Murley评分、Mayo评分均优于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后的Constant-Murley功能评分比较（±）

注：治疗12周后与治疗2周后比较，*＜0.05。

表2 两组患者治疗前后的Mayo功能评分比较（±）

注：治疗12周后与治疗2周后比较，*＜0.05。

5 讨论

5.1 肱骨干骨折非手术治疗的优势

随着手术技术的提高，手术内植物的创新与改进，近年来手术治疗肱骨干骨折的比率逐渐增加[11,12]。尽管手术治疗能获得满意的治疗效果，但手术具有有创性，具有肩痛、骨质劈裂、术中二次骨折等手术并发症，手术切口疤痕残留，特别是当合并手术部位感染、内固定失效、医源性桡神经损伤等严重并发症时，会给医患双方带来不小的损失，进一步增加了诊疗成本[13]。不少学者报道了肱骨干骨折可通过非手术治疗获得满意的疗效，可达到90%以上的愈合率，至今仍被看作是治疗的第一选择[14,15]。常用的非手术治疗方法包括悬垂石膏、U形、O形石膏、小夹板和功能支具等[3]，以及联合中医中药的治疗[16]。非手术治疗方法不仅适用于简单的骨折，同时也适合于粉碎性骨折，特别适合于螺旋形和长斜形的肱骨干骨折。同时，肱骨干骨折对闭合手法复位的要求不高，在20°以内的向前成角、30°以内的内翻移位、3 cm以内的短缩移位都是可接受的[17]。因此，很多学者推荐非手术治疗作为治疗肱骨干骨折的首选方法[18]。

5.2 肱骨干骨折手法复位U形石膏＋小夹板固定的特点

石膏具有良好的可塑性，受力面积大，对软组织压力均匀，本研究的U形石膏沿腋窝下、肱骨内上髁、鹰嘴、肱骨外上髁、肱骨大结节固定至肩峰，U形石膏的内外夹持作用加上绷带的环形缠绕固定使其不易松动，长跨度的U形石膏固定形式可有效维持骨折的复位，使用在骨折易发生移位的早期可避免因频繁调整外固定、外固定不牢固而造成骨折移位，亦可明显缓解患者疼痛。但在使用U形石膏外固定时应注意以下几个问题。

（1）石膏外固定前应根据骨折移位的特点进行相应的手法复位，在石膏完全塑性之前术者和助手均应全程维持手法复位。

（2）人直立时，肱骨干需对抗地心引力，肱骨干骨折发生后有天然的分离移位风险，故石膏的重量不可过重，尤其是在U形石膏的基础上加用石膏后托的患者，以免造成骨折分离移位。前臂吊带的系带应适当缩短，当直立时可在一定程度上通过前臂吊带防止骨折分离移位。

（3）病程的早期患肢肿胀明显，局部张力高，甚至会出现张力性水泡，故应注意石膏固定的松紧度，防止过紧影响患肢血运、形成压疮，必要时需调整石膏，重新固定。还需避免石膏过松造成石膏滑落、骨折移位。

（4）若U形石膏外固定过程中患者出现肩关节、肘关节不适，经查体发现为非石膏因素或骨折移位所以致，则予对症治疗即可，不建议轻易拆除石膏。

伤后2周拆除U形石膏后更换为小夹板固定。小夹板治疗骨折具备中医特色优势，是一种有益于骨折愈合的弹性固定形式，其通过扎带与小夹板的合力对骨折起到固定的作用，具有组织受力均匀、骨折维持稳固的特点，在小夹板和皮肤之间放置厚棉垫，既增强了小夹板对骨折的加压固定作用，又能防止骨折再移位[19]。小夹板轻便，不易引发肱骨干骨折的分离移位。不超肩、肘关节的固定形式可满足肩、肘关节的功能锻炼要求，也方便开展中药熏药治疗，其把骨折的固定、关节功能的恢复、中医中药的治疗密切联系起来，相互促进。很多文献表明，小夹板的弹性固定可促进血肿进一步吸收，使骨细胞提早分化，促进骨折断端周围血管再生及骨痂生长，使愈合时间提前，是一种有益于骨折愈合的治疗方式，充分体现了骨折愈合的“动静结合”原则[20,21]。

5.3 骨折的中药熏药理念

中药熏药是中医伤科常用的外治方法，在《五十二病方》就记录了使用洗剂、熏剂、灸剂及熨剂来治疗伤科疾病。《黄帝内经》中也有“烫熨”的记载。现存最早的骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》中也有用中药熏洗治疗骨伤科疾病的记载。以中医整体观和辨证论治为指导，将中药经过炮制、浸泡、熏蒸后作用于骨折部位及周围，应用温热传导原理，可起到温经通络、活血化瘀、通利关节、续筋接骨的功效[22]。现代医学研究表明，发生骨折后使用中药熏药治疗能抑制炎症因子，修复损伤的软组织，改善骨折断端微循环，促进骨折愈合，同时可改善骨与关节功能，缓解临床症状[23,24]。

5.4 肱骨干骨折手法复位U形石膏＋小夹板联合中药熏药的特点

肱骨干骨折后长期的U形石膏＋小夹板固定容易造成局部脉络受损、阻塞，脉络阻塞而无以濡养骨肉、经络、气血，痹阻于筋脉、骨骼、关节，久之则导致筋脉挛疾、骨与关节黏滞，故极易引起与肱骨干骨折相邻的肩关节、肘关节关节僵硬。现代医学也证实了骨折后周围组织水肿及渗出、骨折断端内出血、浆液纤维蛋白积聚在关节、肌肉、韧带等部位，导致软组织纤维化、粘连，长期的外固定及关节制动情况下易发生肌肉萎缩、关节粘连，最终形成关节僵硬[25]。在手法复位外固定的基础上联合中药熏药治疗充分发挥了中医中药的优势，能起到濡养气血、活血化瘀、温经通络、通利关节的作用[26]，能有效预防骨折长期外固定后的关节僵硬。本研究所用“洪氏外洗剂”方中的海桐皮、海风藤、白芷、伸筋草通络止痛、通利关节，以上共为君药；桂枝温筋通脉，艾叶温肾助阳，细辛主百节拘挛、痹痛，三者共为臣药。以川芎、红花、大血藤、当归活血祛瘀，防风、羌活、独活、木瓜祛风除痹。佐花椒、草乌、川乌辛温散寒止痛。纵观全方，“洪氏外洗剂”中药熏药治疗应用于肱骨干骨折手法复位U形石膏＋小夹板固定后气血不畅、瘀血凝聚、筋结不伸，可奏濡养气血、活血化瘀、温经通络、通利关节之功。本研究中患者均在骨科专科医生的指导下进行功能锻炼，在指导患者进行肩、肘关节功能锻炼过程中，严格遵循循序渐进的原则，早期以肌肉的等长收缩为主以防止骨折移位，之后根据病程和患者肿胀程度、疼痛耐受度、骨痂生长情况、固定形式的改变等情况逐渐开始从小角度到大角度的肩、肘关节活动，早期被动为主、主动为辅，个性化制定功能锻炼计划。本研究证实，手法复位外固定联合中药熏药的治疗形式有利于改善肩、肘关节功能，减轻患者的临床症状，治疗12周后治疗组的Constant-Murley评分和Mayo评分高，较单纯使用手法复位＋石膏/小夹板固定者更具优势[27,28]。

6 结束语

在临床中发现非手术治疗常无法满意克服肢体重力，易发生骨折分离移位，有骨折不愈合或延迟愈合的风险，尤其当骨折类型为短斜形和横行时，因骨折断面接触少更为明显，以及存在着手法复位无法满意解除软组织嵌顿的问题，因此非手术治疗的方法主要适用于无血管神经损伤的闭合性肱骨干骨折，螺旋形和长斜形骨折时骨折断面接触多是较好的选择，横行及短斜形骨折是相对禁忌症，如为开放性骨折，或合并血管神经损伤，多建议手术治疗。同时，因本研究因收集的样本量较少，随访时间短，研究结果具有一定局限性，还需临床上更多样本的研究、延长随访时间等以进一步证实其结果的真实性和有效性。

综上所述，在掌握好适应症后，采用手法复位U形石膏＋小夹板固定联合中药熏药治疗肱骨干骨折具有创伤小、肩肘关节功能恢复良好等优点，治疗效果满意。

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Manual Reduction and External Fixation with Chinese Medicine Fumigation for Treatment of Humeral Shaft Fracture

Objective: To explore the clinical curative effect of manual reduction with the external fixation of U-shaped plaster + small splint combined with Chinese medicine fumigation in the treatment of humeral shaft fracture, and evaluate the function recovery of shoulder and elbow joint. Methods: 68 cases of humeral shaft fracture were randomly divided into control group and treatment group according to the random number table method and 34 cases each group. The control group received the external fixation of U-shaped plaster with 2 weeks and small splint at 2 weeks later until bone union, the treatment group was given Chinese medicine fumigation when replaced with small splint after 2 weeks on this basis. The shoulder function score (Constant-Murley) and elbow function score (Mayo) were compared between the two groups before and after 2,and 12 weeks of treatment. Results: Before and after 2 weeks of treatment, there were no significant differences in the Constant-Murley scores and Mayo scores between the two groups (＞0.05). After 12 weeks of treatment, the Constant-Murley score and Mayo score in treatment group were higher than those in control group, with statistically significant differences (＜0.05). Conclusion: The treatment of humeral shaft fracture with manual reduction and U-shaped plaster + small splint fixation combined with traditional Chinese medicine fumigation has small trauma, good shoulder and elbow function recovery, and satisfactory treatment effect.

humeral shaft fracture; manual reduction; U-shaped plaster; small splint; Chinese medicine fumigation

R683

A

1008-1151(2022)08-0098-04

2022-05-30

廖恒（1988－），男（壮族），广西来宾人，柳州市中医医院主治医师，硕士，从事中医骨伤工作。