关敬彬 张永力

（郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院重症医学科，河南 郑州 450008）

由于当代生活环境的恶化、大气污染以及吸烟等因素，近年来慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率逐年增长，位于全球四大死亡原因之一[1]。COPD是呼吸内科较为常见的疾病，患者发病时常表现为呼吸困难和气流受限等现象，对生活质量造成严重影响。COPD一般呈进行性发展，当出现慢性阻塞性肺病急性加重期（Acute Exacerbation Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）时，大都存在不同程度的感染，病情发展迅速，若不积极进行控制，可导致患者死亡[2]。

目前临床对其常进行药物治疗，布地奈德、特布他林能有效减轻炎症反应，缓解憋喘症状，在呼吸系统疾病中具有良好的应用效果，但由于长期使用药物病情控制并不理想，导致反复发作，经久不愈[3]。相关研究表明，AECOPD患者可通过缩唇、腹式呼吸来延长呼气时间，从而减轻肺泡过度充气，改善肺内气体交换以及气促症状[4]。对AECOPD患者实施呼吸训练，有利于帮助患者尽早康复，减少死亡风险，提高生活质量。为提高临床疗效，本文通过布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入结合呼吸康复训练治疗AECOPD，为临床治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2020年3月～2022年5月于本院进行AECOPD治疗的87例患者资料。纳入标准 ：病情均符合AECOPD临床诊断标准者[5]；病情较为稳定者；无其他合并症者；患者及家属知情自愿参加并签署知情同意书。排除标准：病情危及者；认知功能障碍者；临床资料不全者；治疗禁忌症者。根据治疗方法的不同将其分为对照组（42例）和研究组（45例）。对照组平均年龄为62.75±2.74岁；平均COPD病史为6.89±2.79年；平均发病时间为5.26±1.48 h；有吸烟史37例，无吸烟史5例。研究组平均年龄为63.47±2.89岁；平均COPD病史为6.59±2.59年；平均发病时间为5.16±1.35 h；有吸烟史39例，无吸烟史6例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予布地奈德混悬液（正大天晴药业集团，国药准字H20203063，规格：2 mL:1 mg）联合特布他林（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20203158，规格：2 mL:5 mg）压缩雾化吸入治疗，2 mL·次-1，15 min·次-1，2 次·d-1，连续治疗15 d。

1.2.2 研究组

研究组在对照组雾化吸入的基础上进行呼吸康复训练治疗，缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气5 min，呼气时缩唇程度由患者自行调整。

腹式呼吸：卧位或者半卧位，双手置于腹部，使用鼻子慢慢深吸气，吸气时腹部隆起，坚持 2到3秒，再利用腹部力量尽力将气体经口呼出，利用口哨式口型缩唇的方式在 4 ~ 6秒的时间内将气呼出，使吸呼时间比为1∶2，呼吸频率控制在 15 min·次-1，10 次·min-1，2 次·d-1，连续治疗15 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定标准[6]：显效：症状消失，呼吸通畅，肺部湿啰音消失。有效：症状、呼吸情况改善。无效：症状及呼吸情况无明显变化。

1.3.2 肺功能

于治疗前、治疗15 d后采用北京麦邦肺功能仪检测（济南鑫贝西生物技术有限公司，型号：MSA99）用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（Forced expiratory volumone second，FEV1）以及FEV1/FVC；抽取患者空腹静脉血2ml，以3500 r·min-1离心5 min，离心半径为 8 cm。

1.3.3 动脉血气指标

采用全自动生化分析仪检测血氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（Partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）。

1.3.4 呼吸困难程度

采用呼吸困难评分[7]进行评价：无气促者为0分；剧烈运动时有气促者为1分；登楼或爬坡时出现气促者为2分；步行时有气促者为3分；步行超过90 min气促比较严重而需要停止活动者为4分；离开房间或穿衣服即可引起气促者为 5 分。

1.3.5 不良反应

分析对比两组的不良反应，包括：口腔感染、肝肾功能异常、血糖升高等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入结合呼吸康复训练治疗提高临床疗效

研究组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组71.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入结合呼吸康复训练治疗改善肺功能、动脉血气指标以及呼吸困难程度

治疗前，两组肺功能水平、动脉血气指标水平以及呼吸困难评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组肺功能指标、PaO2与治疗前相比均升高 PaCO2、呼吸困难评分均降低，且研究组肺功能指标、PaO2均高于对照组，PaCO2、呼吸困难评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 肺功能指标、动脉血气指标以及呼吸困难评分（±SD）

表2 肺功能指标、动脉血气指标以及呼吸困难评分（±SD）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 0.72±0.11 1.32±0.37* 1.18±0.35 1.97±0.27* 59.28±4.87 66.05±3.26*研究组 45 0.68±0.17 1.89±0.34*# 1.14±0.36 2.41±0.24*# 59.04±4.75 75.14±3.29*#组别 例数 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 呼吸困难评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 47.25±5.74 64.52±4.67* 69.35±5.24 54.08±4.26* 4.27±0.48 3.89±0.25*研究组 45 48.33±5.78 85.79±5.35*# 69.47±5.64 42.17±4.13*# 4.25±0.51 2.19±0.18*#

2.3 布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入结合呼吸康复训练治疗不增加不良反应

研究组口腔感染3（6.67%）例，肝肾功能异常0（0.00%）例，血糖升高0（0.00%）例，对照组口腔感染2（4.76%）例，肝肾功能异常0（0.00%）例，血糖升高0（0.00%）例，两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

COPD是以气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症为主的呼吸系统疾病，现阶段对于对于COPD的发病机制尚未明确。据相关资料显示，在患者吸入有害颗粒或有害气体后可能会引起肺部炎症、氧化应激反应以及蛋白酶反应失衡等现象，同时胆碱能神经受体分布异常会引起 COPD病情发展至 AECOPD[1-3]。当患者处于 AECOPD多伴有长期呼吸受阻及气流不畅，导致呼吸道分泌物长期滞留，致使支气管黏膜上皮细胞变性坏死，可表现为气体受限呼吸受阻，加之慢性病程易出现反复发作，多数患者会出现营养不良及贫血症状，从而加剧疾病进展，出现病情恶化。目前临床对AECOPD的治疗常采用药物治疗。布地奈德、特布他林能有效减轻炎症反应，缓解憋喘症状，在呼吸系统疾病中具有良好的应用效果，但由于长期使用药物病情控制并不理想，导致反复发作，经久不愈[3]。采用药物布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗可快速改善患者临床症状，但长期使用任然有损害机体免疫系统，致使产生耐药性，不利于患者远期预后等局限性[4]。呼吸康复训练为促进肺功能恢复的非药物干预方式，通过呼吸运动帮助患者提高呼吸张力及呼吸频率、改善血液循环等具有重要作用[5,6]。缩唇呼吸练习能够阻止小气道过早关闭，促进肺泡内残气量排出，同时增加新鲜空气吸入，帮助患者改善缺氧状态，提高活动耐力。腹式运动能增加支气管内压，降低呼吸阻力，进而扩大气体交换容量，改善肺底部通气，进一步降低呼吸肌能耗，缓解呼吸困难症状。本研究结果显示，经布地奈德联合特布他林结合呼吸康复训练后的观察组肺功能指标、动脉血气指标以及呼吸困难评分均明显改善，提示呼吸康复训练能调节动脉血气，提升胸廓活动度及肺泡通气量，从而促进肺换气功能的恢复。且经两组临床治疗疗效中发现，在布地奈德联合特布他林的基础上进行呼吸康复训练能将治疗总有效率由71.43%提升至93.33%。另一方面，两组在治疗期间，均未出现明显不良症状，说明布地奈德联合特布他林结合呼吸康复训练具有较好的安全性。

综上所述，布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入结合呼吸康复训练治疗 AECOPD可促进动脉血气和肺功能的恢复，改善临床症状，具有较好的安全性。