戴秋红, 董瑾操, 郝 冉, 马东杰, 赵 挺, 王真权, 林宪华, 杜 明

(河北省秦皇岛市中医医院脾胃科, 河北 秦皇岛 066000)

研究显示，高盐饮食、维生素B12缺乏、十二指肠反流、高强度劳动、Hp感染等因素均与慢性萎缩性胃炎的发生存在联系，主要临床症状表现为面色苍白、健忘、早饱感、舌炎、反酸等，随着病情的发展，可进展为恶性肿瘤，进而威胁了患者的生命安全[1～3]。中医认为，慢性萎缩性胃炎属“痞满”、“胃痞”范畴，治疗应以益气、健脾为主，荆花胃康胶丸可祛瘀、散寒、清热、理气，对慢性萎缩性胃炎具有良好的治疗效果。半夏泻心汤是具有燥湿化痰、消痞散结、健脾和胃等功效的经典中良方[4]。目前临床关于慢性萎缩性胃炎患者采用半夏泻心汤、荆花胃康胶丸联合治疗的研究甚少，基于此本文研究中分析了经半夏泻心汤、荆花胃康胶丸联合后慢性萎缩性胃炎患者CA724、PG1水平的变化及整体疗效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象:纳入标准：选取100例我院2019年10月至2021年10月收治的慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，纳入标准：所有研究对象均符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中[5]的诊断标准，出现嘈杂泛酸、胃脘胀痛、食纳下降等症状，患者均签署知情同意书。排除标准：不能完成内镜检查者，合并消化道溃疡者，患有胃息肉者，既往有胃部手术史者。按照简单随机分组分为对照组、研究组各50例，两组一般资料具有可比性(P>0.05)。见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比

1.2治疗方法:对照组给予荆花胃康胶丸(天士力制药集团股份有限公司；国药准字：Z10970067；规格：80mg*6粒*5板)，用量：2粒/次，3次/d；研究组在对照组基础上给予半夏泻心汤(药方组成：半夏12g、枳实、党参、灸甘草、黄芩各10g、黄连、干姜、大枣各6g，疼痛者加白芍、延胡索各10g、胀满者加砂仁、莱菔子各15g、胃灼热者加乌贼骨、龙胆草各10g，嗳气者加柿蒂、郁金各10g，反酸者加浙贝母、瓦楞子各10g)，1剂/d，取1000mL水煎至400mL，分早晚两次温服。两组均治疗6周。

1.3指标检测:样本采集：在两组患者治疗前、治疗结束后1d各抽取空腹静脉血6mL，以离心半径3cm、转速3000r/min离心处理15min，分离上层血清，-70℃保存待检。①中医症候积分：对两组患者口干口苦、胃脘胀满、上腹痞满、恶心呕吐进行评估，每项分值为0-3分，得分与对应症状呈正比。②CA724、PG1、炎症因子、GSH-Px水平检测：通过酶联免疫吸附(ELISA)法对两组患者空腹静脉血中CA724、PG1、IL-6、IL-1β、TNF-α、GSH-Px水平进行检测。CA724、PG1 ELISA试剂盒(上海元琦生物科技有限公司，货号分别为TH01187B、TH02225B)，IL-6、IL-1β、TNF-α ELISA试剂盒(北京索莱宝科技有限公司，货号分别为：SEKH-0013、SEKH-0002、SEKH-0016)，GSH-Px ELISA试剂盒(北京智杰方远科技有限公司，货号：ZJ40457)。③PGE2水平检测：通过BK-280型全自动生化分析仪(山东博科生物产业有限公司)对两组患者空腹静脉血中PGE2水平进行检测。④不良反应：对两组患者治疗过程中腹泻、头晕、头痛发生情况进行记录。⑤临床疗效：将患者根据治疗效果分为显效、有效、无效，显效：黏膜区域经胃镜检查呈现红色，腺体萎缩、增生明显减轻；有效：腺体萎缩、增生有一定好转，胃黏膜炎症范围缩小≥50%；无效：未达到以上效果。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者中医症候积分对比:治疗前两组口干口苦、胃脘胀满、上腹痞满、恶心呕吐积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前后口干口苦、胃脘胀满、上腹痞满、恶心呕吐差值比较，研究组口干口苦、胃脘胀满、上腹痞满、恶心呕吐下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医症候积分对比分)

2.2两组CA724、PG1水平对比：治疗前两组CA724、PG1水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前后CA724、PG1差值比较，研究组CA724下降幅度大于对组，PG1上升幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组CA724 PG1水平对比

2.3两组炎症因子水平对比：治疗前两组IL-6、IL-1β、TNF-α水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前后IL-6、IL-1β、TNF-α差值比较，研究组IL-6、IL-1β、TNF-α下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平对比

2.4两组胃黏膜功能对比：治疗前两组PGE2、GSH-Px水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前后PGE2、GSH-Px差值比较，研究组PGE2、GSH-Px上升幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组胃黏膜功能对比

2.5两组患者不良反应对比：对照组有1例发生腹泻、1例发生头晕、1例发生头痛，研究组有2例发生腹泻、1例发生头晕、2例发生头痛，因纳入样本量较少，因此无统计学差异(P>0.05)。

2.6两组患者临床疗效对比：研究组治疗有效率高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者临床疗效对比n(%)

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎是由胆汁反流、过度劳累、感染等因素引起的胃黏膜慢性炎症反应，临床病理特征表现为腺体数目降低、胃黏膜上皮萎缩、肠腺化生等[6]。随着患者病程的延长其黏膜基质增厚，进而增加了患者胃癌发生的风险，因此对于慢性萎缩性胃炎积极治疗对于其癌变的预防具有重要意义[7]。

中医认为，慢性萎缩性胃炎的发生与饮食不节、外感六淫、禀赋不足等存在联系，上述因素均可对脾胃升降功能造成不良影响，进而引发了饮食内积、腹胀不适、胃脘胀痛等，促进了慢性萎缩性胃炎的发生、发展。荆花胃康胶丸中水团花、荆芥，可起到活血止痛、健脾和胃、散寒理气、化瘀生肌的作用，现代药理表明，荆花胃康胶丸可抑制幽门螺旋杆菌，且对胃黏膜屏障功能、胃酸分泌具有调控作用，进而起到减轻患者胃黏膜损伤、炎症反应的作用[8]。半夏泻心汤中的半夏具有散结除痞、促进胃黏膜恢复的作用，枳实可和胃消积，党参、大枣具有健脾和胃、补中益气的作用，灸甘草可益气通阳，黄芩具有泻火、解毒的作用，黄连可泻热除痞，干姜具有理气止痛的作用，以上诸药合用可活血益气、健脾和胃，现代药理表明，半夏泻心汤可减轻腺体萎缩、提升胃黏膜屏障功能，进而起到了改善患者临床症状的作用[9]。本文研究显示，慢性萎缩性胃炎通过半夏泻心汤联合荆花胃康胶丸治疗后CA724水平下降、PG1水平上升，炎症反应、临床症状得到缓解，胃黏膜功能改善。

CA724是一种对胃癌具有较高敏感性、特异性的高分子量糖蛋白，主要在乳腺、胃、胰腺、结肠中所存在，在慢性萎缩性胃炎呈高表达，可反映慢性萎缩性胃炎患者病情严重程度，随着CA724水平的升高慢性萎缩性胃炎患者癌变风险增高[10]。PG1是由胃底、胃体腺体腺体主细胞、黏液细胞所分泌的蛋白酶，可对胃底黏膜腺体、细胞数量进行反映，由于慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜会出现不同程度的萎缩，进而导致PG1分泌减少，其水平随之下降，进而对胃黏膜营养吸收造成了影响，使得黏膜上皮腺体萎缩程度进一步加重，促进了患者病情的发展[11,12]。本文研究显示，慢性萎缩性胃炎患者半夏泻心汤、荆花胃康胶丸联合治疗后CA724水平下降，PG1水平上升，表明两者联合可减轻胃黏膜萎缩，缓解病情。

IL-6、TNF-α对内皮细胞活化具有诱导作用，进而促进了中性粒细胞趋化及炎症介质的释放，其水平过高可导致胃黏膜炎症反应加强，最终造成了胃黏膜损伤。IL-1β对胃酸、炎症因子分泌具有促进作用，进而推动了胃萎缩进程。PGE2是对胃黏膜黏液分泌具有刺激作用的活性物质，可增强胃黏膜抵抗力。GSH-Px是对自由基、脂质过氧化物具有清除作用的抗氧化物酶，随着GSH-Px水平的降低体内自由基含量增加，进而引发了氧自由基损伤，最终导致了胃黏膜损伤，加重了患者病情[13]。本文研究显示，慢性萎缩性胃炎患者半夏泻心汤、荆花胃康胶丸联合治疗后，IL-6、IL-1β、TNF-α水平下降，PGE2、GSH-Px水平上升，表明两者联合可减轻炎症反应，增强胃黏膜防御功能，减轻胃黏膜损伤。

综上所述，本文研究发现，半夏泻心汤联合荆花胃康胶丸治疗可明显降低慢性萎缩性胃炎患者CA724水平，提升PG1水平，改善胃黏膜功能，减轻炎症损伤，具有一定的临床推广价值。但因样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，且未对其具体作用机制进行分析，因此还需后续进一步分析。