周复霞（贵州省遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院）,贵州 遵义 563000）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是脑卒中的常见类型，占比高达60%-80%[1]。该病病死率和致残率极高，超过64.5%的患者发生肢体运动和神经功能障碍，严重影响生活质量[2]。发病后3-6h是AIS治疗时间窗，缩短接受治疗时间对改善患者临床预后极其重要。有研究认为，系统化护理对提升临床诊治效率、改善临床结局有着明显作用[3]。系统化护理又称系统化整体护理，是将护理各环节系统化的护理模式。目前在AIS的临床护理中系统化护理也有应用，但标准和规范多不统一。本次研究制定了系统规范的系统化护理流程，并对其应用效果进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月-2022年1月遵义医科大学第三附属医院收治的100例AIS患者进行研究，随机分为两组。观察组患者50例，男性27例，女性23例，年龄53-77岁，平均年龄（62.19±5.23）岁，发病至就诊时间（3.28±1.76）h，入院NIHSS评分（23.52±2.61）分。对照组患者50例，男性30例，女性20例，年龄52-78岁，平均年龄（62.08±5.30）岁，发病至就诊时间（3.23±1.72）h，入院NIHSS评分（23.35±2.57）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入院时家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2入组标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018版）》[4]中AIS诊断标准；首次发病患者；入组前未接受相关治疗；伴有肢体运动和神经功能障碍；未合并其他致死或致残可能疾病。排除标准：出血性脑卒中；合并精神病或精神病史；既往合并肢体运动功能障碍；合并恶性肿瘤；合并重要脏器功能障碍；短暂性脑缺血发作；合并颅内占位病变或颅内感染。

1.3护理方案 对照组给予AIS常规护理。观察组给予系统化护理：①制定护理方案。成立由神经内科和神经外科高年资医护人员、检验科和影像科医师组成的护理方案制定小组，结合文献查询结果和临床经验，针对AIS疾病特点和护理特点，制定系统化护理方案。②准备和评估。预先准备治疗药物和设备仪器，检测设备的性能和状态。患者入组后立即启动护理方案，对患者基本情况进行快速评估。③接诊护理。立即实施心电监护，对患者血氧饱和度、心率、血压等指标进行监测；通畅气道，给予吸氧，确保血氧饱和度高于0.94；建立静脉通道，检测患者血糖水平，按医嘱实施脱水、降压等治疗；专人陪护完成血常规、血气分析、心电图、凝血、血生化等常规检查，通常在15min内完成；陪护完成CT检查，通常在30min内完成；联系专科医师开展神经科查体。④治疗护理。联系专科医师与影像科医师共同阅读CT结果，记录患者情况，参与研究制定治疗和护理措施，与医师一同和患者家属沟通病情和治疗方案。协助开展静脉溶栓及介入治疗。⑤并发症护理。按照医嘱指导患者服药，密切观察药物作用，必要时提醒医师关注。采用更换体位、按摩等手段帮助患者预防压疮、感染等并发症。⑥心理疏导和健康宣教。生命体征平稳后，结合患者心理特征和病情，针对性开展心理疏导。积极回应患者及其家属的疑问，对于提出的需求应尽可能帮助解决，帮助患者和家属形成乐观、积极的心态。必要时可播放音乐、视频等帮助其缓解焦虑情绪。护理人员结合患者病情开展宣教，告知患者及其家属病情特点、治疗和护理重点，提高患者和家属参与治疗和护理的自觉性。⑦功能锻炼。生命体征平稳持续48h后，指导患者和家属开展床上功能锻炼。例如，四肢被动训练、四肢主动训练。患者可站立后，下床开展迈步训练、日常生活训练。训练要按照循序渐进的原则，严禁高强度训练造成损伤。

1.4观察指标

1.4.1接受治疗时间 主要统计确诊时间、CT检查时间、静脉开通时间和入院溶栓时间，用于评估护理效率。

1.4.2功能评估 主要评估患者运动功能、神经功能和生活能力。生活能力采用日常生活能力评分量表（ADL）评估，总分100分，得分越高生活能力越强；神经功能采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评估，得分越高神经功能越差；运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评分评估，分别对上下肢进行评定，得分越高肢体功能越好。

1.4.3护理满意度 采用自制问卷在出院时评估，主要对医患沟通、接诊、转运、治疗四个环节护理满意度进行测评，单项满分为10分，得分越高满意度越高。

1.5统计学分析 数据采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，否则用校正t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者接受治疗时间比较 与对照组比较，观察组确诊时间、CT检查时间、静脉开通时间和入院溶栓时间明显缩短，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者接受治疗时间比较(±s,min)

表1 两组患者接受治疗时间比较(±s,min)

组别 例数 确诊时间 静脉开通时间 CT检查时间 入院溶栓时间观察组 50 14.98±3.26 9.24±1.76 26.34±7.29 53.72±8.16对照组 50 20.69±3.42 13.58±2.61 32.49±7.55 60.51±7.62 t - 8.545 9.749 4.144 4.293 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2两组患者预后比较 与对照组比较，观察组CSS评分较低，而ADL评分和上下肢Fugl-Meyer评分较高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者预后比较(±s)

表2 两组患者预后比较(±s)

组别 例数 CSS评分 ADL评分 Fugl-Meyer评分上肢 下肢观察组 50 12.63±6.75 63.19±11.87 49.61±12.75 28.32±7.08对照组 50 17.86±7.32 54.08±12.74 36.48±13.17 21.67±6.83 t - 3.714 3.699 5.065 4.780 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3护理满意度比较 观察组医患沟通、接诊、转运、治疗四个环节护理满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较(±s,分)

表3 两组患者的护理满意度比较(±s,分)

组别 例数 医患沟通 接诊护理 转运护理 治疗护理观察组 50 8.81±1.13 8.36±1.27 8.15±1.68 9.26±0.48对照组 50 6.45±2.51 7.42±1.35 6.94±1.36 7.59±1.04 t - 6.062 3.586 3.958 10.309 P - 0.000 0.001 0.000 0.000

3 讨论

AIS患者预后与治疗时间窗紧密相关，及时高效的救治措施能够明显改善AIS致死率及致残率。护理工作在临床救治中占据重要地位，而常规护理仅提供最基础的护理措施，无法有效满足患者的基本需求。系统化护理作为一种标准化整体护理模式，基于循证医学和临床经验制定护理措施，把患者置于护理服务核心地位，护理人员主动积极提供全方位护理服务。既往研究证实，系统化护理对多种疾病患者预后有着积极作用[5]。

有研究指出，标准化的护理流程有助于缩短接受治疗时间、提升救治效果[6]。本次研究结果也取得了相同结论，观察组确诊时间、CT检查时间、静脉开通时间和入院溶栓时间等接受治疗时间得到明显缩短。这主要得益于以下几方面原因：①系统化护理明确了护理准备的重点和流程，护理人员按照流程预先准备，避免了重复工作和忙乱冲突，提高了护理效率。②护理人员积极主动介入到准备和评估、接诊护理、治疗护理等环节，对病情诊断、救治起到推动促进作用，也有助于改善救治效率。③AIS患者需进行多项检查，护理人员主动引导服务，保障了救治工作各环节紧密衔接，尽可能压缩等待时间，从而达到缩短接受治疗时间的目的。本次研究结果证实，系统化护理能够有效缩短AIS患者接受治疗时间。

从临床预后来看，观察组CSS评分低于对照组，而ADL评分和上下肢Fugl-Meyer评分高于对照组，提示观察组患者预后优于对照组患者。AIS患者临床预后与发病时间和脑组织损伤严重程度直接相关，而发病时间越久，患者临床预后越差。有研究指出，高效的护理服务能够明显提升AIS患者临床救治效果，进而改善患者预后[7]。本次研究采用系统化护理进行干预，明显缩短了观察组患者接受治疗时间，提高了时间利用效率，使得患者及时得到有效救护。同时，系统化护理在患者病情稳定后积极开展心理疏导、健康宣教、并发症预防、功能锻炼等护理服务，也有助于患者病情康复[8]。此外，系统化护理要求护理人员主动积极提供护理服务，增强了医患交流。研究结果显示，观察组医患沟通、接诊、转运、治疗四个环节护理满意度得分均高于对照组，提示系统化护理能够有效提升护理满意度。

综上所述，系统化护理能够明显缩短AIS患者接受治疗时间，提高机体功能恢复效果和护理满意度。需要指出的是，系统化护理对护理资源的需求较大，在临床推广时应结合实际优化护理措施。