雷小平 罗丽娟

西南医科大学附属医院儿科（新生儿）四川省出生缺陷临床医学研究中心（四川泸州 646000）

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是一种新生儿时期严重威胁生命的胃肠道疾病，主要发生在早产儿[1]。在极低出生体重早产儿中，其发生率约为5%～12%，而对于需要手术治疗的NEC患儿，死亡占比高达20%～30%[2]。NEC 起病隐匿、进展迅速，以腹胀、呕吐、血便及休克等非特异性症状为主要临床表现，在早产儿中症状更加不典型[1]。虽然有大量的研究探索NEC 的发病机制，但由于其病因复杂，发病机制尚不完全明确，目前被广泛认可的NEC 病因包括早产、感染、缺氧缺血和喂养不当等。近年来，红细胞输注（red blood cell transfusion，RBCT）与NEC之间的相关性受到广泛关注，但也存在较大分歧，尽管有大量的研究报道RBCT 是NEC 发生的危险因素[3-11]，但也有较多的文献报道RBCT 并不增加NEC 的发病风险[12-18]，甚至也有研究显示RBCT 是NEC 的保护因素，降低NEC 发生的风险[19-20]。本文梳理该领域的研究进展，并结合相关指南提出相应预防措施。

1 RBCT与NEC的相关性

RBCT 是新生儿科常见的治疗方式，主要用于增加循环血容量，维持血流动力学稳定，改善组织氧供。由于新生儿自身血容量少、造血系统不成熟，在罹患严重并发症时，反复抽血检查等造成的医源性失血，导致新生儿接受输血治疗的频率很高。据报道，50%～94%的出生体重低于1 500 g和超过95%的出生体重在1 000 g以下的新生儿，住院期间接受了至少一次的RBCT[21]。

RBCT与NEC相关性的报道最早见于1987年，McGrady等[3]通过回顾性研究发现RBCT是NEC发生的危险因素（OR=15.1，95%CI：2.59～92.51）。此后，越来越多的观察性研究[4-11]及系统回顾分析[22-23]均提示RBCT 是NEC 发生的高危因素。……