杨润

遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100

0 引言

“药学服务”是当前临床医护服务中重点项目之一，与患者正确用药、用药安全性密切相关，同时直接影响患者药物治疗效果，做好药学服务是提高临床治疗有效率的关键，引起医护人员、患者的广泛重视[1]。药学服务在临床药物应用管理中起到重要作用，涉及临床路径管理、抗菌药物合理应用等方面，其根本目的是正确对患者用药，在保证治疗效果的同时，确保患者用药安全，减少用药差错[2-4]。现如今，随着我国医疗事业持续、快速发展，医疗技术水平越来越高，人们的健康意识也逐渐提高，对临床药学服务的内容、方式方法等都提出了更高、更多的要求，促使临床药学服务模式不断创新与发展，以此满足患者日益丰富、变化的服务需求，提高临床诊疗服务的整体水平，获得广大患者及家属的认可与满意，推动医院事业的稳定发展。药学服务联合体服务模式是目前临床药物应用管理的新模式，围绕患者建立服务范围、制定服务计划，以改善患者生命质量为服务宗旨。以往药学服务局限性大，服务项目仅包括监测血药浓度、收集药学信息、防止药物不良反应等，忽视了用药咨询与用药追踪，难以获得理想管理效果。本研究对药学服务联合体服务模式的应用价值进行研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例我院2021年5月-2021年10月收治的患者作为研究对象，从2021年8月开始实施药物服务联合体服务模式，之前开展常规药学服务模式。男24例，女26例；年龄24～78岁，平均（48.64±2.78）岁。纳入标准：①患者长期服药，研究期间患者无停药情况；②患者及家属知情并同意参加本次研究，签署研究知情同意书；③本研究通过医学伦理委员会审核批准。排除标准：①研究期间失联者；②不愿意参加研究者；③临床资料不全者。

1.2 方法

实施前：临床药物应用管理采用常规模式，即有临床医生开具处方，药房药师对处方进行核实、查验。对患者血药浓度进行监测，嘱咐患者严格遵照医嘱用药，不得随意增减药量、停药。对患者用药后的疾病症状改善情况，病情稳定，营养水平，生命体征平稳程度等进行动态监测，并做好记录，从而全面掌握患者用药治疗效果与用药安全性。发现患者用药后出现任何不良反应，需立即停止给药，并给予患者对症处理，观察患者停药后相关症状的改善情况，并对用药方案进行重新调整，改变处方药物搭配、药物剂量及给药方式等，确保患者用药安全，获得理想的药物治疗效果。

实施药学服务联合体服务模式，具体方式及流程为：①建立药学服务联合体信息管理平台，对区域内各医疗机构药学管理科室进行有效整合，由高年资、临床药学服务经验丰富的药师负责，对药学服务联合体信息管理平台进行维护，并互相传递有效的药物应用管理信息，包括临床用药发生不良事件的过程及具体情况、处理方式等，对其他药师进行警示与提醒。②药师与患者签订药学服务联合体服务协议，为患者建立临床用药及药学服务档案，由药师对患者的临床用药进行事前审核、处方点评，并对患者用药后的疗效、药物不良反应等进行跟踪随访，结合患者病情康复情况及用药不良反应调整处方，调整用药剂量、种类、药物搭配等，确保药物治疗效果及安全性。对患者血药浓度进行定期监测，为患者进行准确的生理及病情风险评估，找到影响治疗效果或者引起药物不良反应的风险因素，对药学服务内容、方式等进行调整，改变药物治疗方案。③通过药学服务联合体信息管理平台实现远程会诊，对患者用药情况进行评估，并发现用药问题，作出有效处理。共享药学服务相关信息，动态掌握患者用药实际情况，根据患者显示需求对其进行药学知识宣教，接受药物用法用量、药物作用机制、药代动力学、药物不良反应以及药物相互作用等，提高患者药学知识，以及对遵医嘱用药必要性的认识，提高用药依从性。

1.3 观察指标

比较药学服务联合体服务模式实施前后临床药物应用管理质量以及患者对药学服务的满意程度。

（1）药物应用管理质量包括用药合理性（给药剂量、给药方式、联合用药）与患者对用药方式及安全知识掌握程度（药物识别、遵医嘱用药、药物不良反应监测）。采用问答与试卷形式评价，满分100分，分数越高管理质量越好。

（2）药学服务满意程度：采用自制满意度调查问卷，邀请患者匿名答卷，对用药咨询、人文关怀、风险管理三个方面进行客观评价，均为选择题，分为非常满意、一般满意、不满意三个选项。满意率=（非常满意选项数+一般满意选项数）/总选项数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]形式表示，进行χ2检验，P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后用药合理性

实施药物服务联合体服务模式后，临床用药合理性显著高于实施前，处方中给药剂量、给药方式、联合用药合理性得分均明显高于药物服务联合体服务模式实施前，差异显著有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 实施前后用药合理性（，分）

表1 实施前后用药合理性（，分）

2.2 实施前后患者对用药方式及安全知识掌握程度情况

实施药物服务联合体服务模式后，患者对药物的识别、遵医嘱用药、药物不良反应监测的得分均明显高于实施前，差异显著有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 实施前后患者对用药方式及安全知识掌握程度情况（，分）

表2 实施前后患者对用药方式及安全知识掌握程度情况（，分）

2.3 实施前后患者对药学服务满意程度

实施药物服务联合体服务模式后，患者对药学服务满意程度从实施前的84.00%提升到98.00%，差异显著（P<0.05），见表3。

表3 实施前后患者对药学服务满意程度[n（%）]

3 讨论

药学服务指的是临床药师对患者及家属提供与药物使用、药物安全性等相关服务，其根本服务宗旨是提高药物治疗有效性，降低药物不良反应发生率，改善并提升患者生命质量。胡传文[5]研究中表明，药学服务联合体服务模式的应用可以提高药学管理效果以及患者满意度，与本研究结果相近。刘媛[6]研究中指出，对妇产医院门诊药学服务进行全面优化可以提高患者满意率，以及合理用药知识知晓率。魏莹[7]研究中实施循证药学服务模式有效减少了铂类抗肿瘤药物不良反应，对于患者疾病治疗，以及身心健康有促进作用，提高患者临床用药化疗的治疗信心。李璐[8]研究中指出在药学服务质量管理中应用PDCA循环可提高管理质量，减少用药不良反应发生，及时发现临床用药中出现的问题，给予及时、有效的处理和改正，以此提高药物治疗效果，提升药物使用安全性。

综合来看，开展有效、先进的药学服务模式对于药学管理与药物使用有效性与安全性提升有很好的促进作用。分析原因：本研究实施的药学服务联合体服务模式将医疗、护理、药学多个管理资源整合起来，建立药学管理平台，对患者的处方进行事前处方点评，规范用药并跟踪用药情况，对患者进行用药相关知识宣教等，提高了患者对用药方式及安全性知识的掌握程度，并认识到遵医嘱用药的重要性，提高用药依从性。特别是患者使用中药处方的时候，开展药学服务可以及时发现中药处方中草药配伍禁忌、用药剂量不当等问题，及时调整处方，避免发生药物不良反应[9]。在对药物处方进行事前处方点评的过程中，采用药学服务联合体服务模式，可以将药房、门诊、住院部主要工作人员联合在一起，建立一个统一的药物处方点评集体，门诊或住院部主治医生在对患者进行全面身体检查，病情评估，既往病史了解后，初步掌握患者病情、症状，给予初步诊断，配合辅助检查对患者疾病确诊[10]。然后根据患者实际病情、症状、既往服药史等开具处方，进行个人处方点评，反复核对与校验处方中药物搭配有无禁忌，是否符合患者病情症状使用等。然后，药房医师在获得处方以后，需要重新核对患者身份信息，初步诊断，诊疗过程以及各项检查指标等，对处方的合理性与可行性进行评价。如果发现处方有用药禁忌、或者不对症情况，需要及时与门诊、住院部主治医师取得联合，针对处方问题进行讨论，门诊及住院部主治医师需要给予合理的解释，并说服药房医师[11]。最后需要对患者或患者家属进行处方介绍，包括处方上使用的几种药物，如何服用，每天服药几次，服药剂量，是否可以与餐同服，不同药物服用间隔时间等，对患者做好用药指导[12]。

药学服务联合体服务模式的实施在一定程度上加强了药师、临床医生、患者之间的交流，尤其是药学信息的共享，对于常见的用药不合理问题进行全面宣教，使得患者可以正确识别药物，养成仔细阅读处方、药物说明书的习惯，合理用药、安全用药[13-14]。并且可以通过信心平台对患者进行用药追踪，给予用药指导，或者回答患者提出的用药问题，确保用药合理性与安全性。同时需要注意的是，在开展药学服务联合体服务模式的过程中，需要对药房管理进行全面优化，保证药学服务可以顺利实施[15-17]。

本研究结果表明，药学服务联合体服务模式实施后药物应用管理质量以及患者对药学服务的满意程度均明显高于实施前，说明药学服务联合体服务模式在临床应用有很高价值。

综上所述，药学服务联合体服务模式临床应用价值高，可提高药物应用管理质量以及患者满意度。