张大浩 阜新市第二人民医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：分析高血压合并射血分数保留心衰（HEPEF）老年患者N末端利钠肽前体（NT-proBNP）水平与心脏超声改变的关联，以判定NT-proBNP检查的临床价值。方法：将61例老年高血压并HEPEF患者、61例单纯老年高血压患者分别纳入合并组、对照组，所有患者均开展NT-proBNP检测及心脏超声检查。结果：合并组NT-proBNP水平（3321.58±1602.64）ng/L高于对照组（P＜0.05）；合并组E/A值（0.80±0.56）低于对照组（P＜0.05）；合并组LAD水平（47.46±5.60）mm高于对照组（P＜0.05）；高血压并HEPEF患者的NT-proBNP与E/A无关联，而与LAD呈正相关关系（P＜0.05）。合并组患者的检查结果显示，随着心衰患者病情的发展，会导致各项心功能指标明显恶化，不同患者之间的临床数据比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压并HEPEF患者的NT-proBNP波动与心脏超声改变密切相关，可借助NT-proBNP检查方法评估高血压患者合并HEPEF的风险。

高血压是各类心血管疾病的主要危险因素[1]。随着老年高血压患者病情的持续发展，患者可能因长期高血压状态的持续，而出现心搏量及左房改变，造成左室舒张期充盈功能受损，进而诱发HEPEF[2]。上述问题的出现不仅会加剧老年患者的病情，还容易引发患者不良事件形成风险及预后状况的变化。鉴于HEPEF的诸多危害，如何准确诊断逐渐成为老年高血压管理面临的主要问题。有研究指出，NT-proBNP水平波动与HEPEF形成存在一定关联[3]。为确定NT-proBNP检查的价值，本研究针对122例老年高血压患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年10月～2019年9月本院收治的61例老年高血压并HEPEF患者纳入合并组，另取同期于本院就诊的61例单纯老年高血压患者纳入对照组。合并组男:女=36:25；年龄50～87岁，平均（68.54±6.23）岁。对照组男:女=38:23；年龄52～85岁，平均（69.57±5.88）岁。差异不显著。

纳入标准：①122例患者均符合高血压诊断标准；②合并组符合HEPEF诊断标准；③能够配合心脏超声及NT-proBNP检查。

排除标准：①伴心肌梗死、风湿性心瓣膜病者；②伴可能影响心脏超声检查结果或引发NT-proBNP水平波动疾病者。

1.2 方法

所有患者均测定NT-proBNP水平，并接受心脏超声检查：①NT-proBNP检测。于清晨采集高血压患者5mL静脉血。于3000r/次条件下持续离心10min后，将血清标本置于-80°C环境中保存。检测方法选择酶联免疫试验法；②心脏超声检查。高血压患者取仰卧位。嘱患者通过3～5min深呼吸放松达到良好准备状态。将超声探头（频率范围：3～4MHz）置于患者左胸，探查心脏位置。根据超声图像确定高血压患者的左房内径（LAD）参数，并计算患者于二尖瓣口舒张早期阶段的E峰血流速度最大值与A峰血流速度最大值的比值（E/A）。

同时采用美国纽约心脏病学会心功能分级法对慢性心衰进行分级，Ⅰ级8例、Ⅱ级24例、Ⅲ级17例、Ⅳ级12例。

1.3 观察指标

对比两组NT-proBNP水平；评估两组心脏超声改变；分析高血压并HEPEF患者NT-proBNP与心脏超声改变的关联。记录两组受试者的左室舒张末内径（LEEVD）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVS）以及二尖瓣口舒张早期最大血流速度E峰与舒张晚期最大血流速度A峰的比值（E/A）情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.1软件统计。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 NT-ProBNP检查结果

对照组NT-proBNP为（2611.42±984.62）ng/L，低于合并组的（3321.58±1602.64）ng/L（t=11.91，P＜0.05）。

2.2 心脏超声检查结果

见表1。

表1.心脏超声检查结果(±s)

表1.心脏超声检查结果(±s)

组别 n LAD(mm) E/A值对照组 61 40.59±5.37 1.44±0.82合并组 61 47.46±5.60 0.80±0.56 t 6.84 4.74 P＜0.05 ＜0.05

2.3 NT-proBNP与心脏超声改变的关联

61例伴HEPEF老年患者的相关性分析结果提示：患者NT-proBNP与E/A无关；而该指标与LAD呈正相关（r=0.34，P＜0.05）。

2.4 合并组患者心功能分级检测结果

在分别比较不同心功能等级患者的检测结果后，发现随着患者病情加重，心功能恶化情况越明显，统计学处理结果显示，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.不同心功能等级患者的超声心动图检查结果

3.讨论

近几年人口老龄化速度的加快导致患有慢性病的基础人群逐渐增多，心血管疾病占比较高，其中高血压患者较多。作为一种慢性疾病，高血压的患病率较高，患者在长期患有高血压的情况下会对其心脑血管、肾脏及其他身体气管造成一定损害。心理衰竭指的是患者因为心脏患有多种疾病而产生的心脏收缩、舒张功能障碍，出现全身血液淤积回流受限的一种疾病。高血压合并射血分数保留心衰（HEPEF）属于舒张性心理衰竭的主要表现，患者临床症状为舒张期充盈功能受到损害，心搏量下降，导致左心室舒张末期压力升高而出现心力衰竭。患者高血压病程的逐渐延长是产生心房颤动的主要诱因，血压无法合理控制的情况下还会出现一系列心脏并发症，例如左心室增厚、左心房纤维化、心房传导降低等。目前，在我国心衰患者群体中，HEPEF的占比已经超出50%[4]。早期诊断是临床预防HEPEF发生、改善高血压并HEPEF患者预后的重要途径[5]。以心脏超声技术进行检查时，可通过对心脏结构、形态以及各类参数的评估，为患者的HEPEF鉴别提供支持[6]。目前，心脏超声检查确诊受检者伴HEPEF的主要标志为：受检者的心脏超声检查结果可见LAD及二尖瓣E/A改变。本研究通过对是否伴HEPEF老年高血压患者心脏超声检查结果的对比发现，合并组在LAD及E/A值上均与对照组表现出明显差异（P＜0.05）。分析组间LAD差异的形成原因为：老年高血压患者出现HEPEF后，上述心血管问题可诱导老年患者心室的向心性重构，并对心室肌、心肌功能等形成一定损害，进而引发LAD水平的改变[7]。而E/A下降则主要与机体左室充盈压力改变（升高）有关。

目前NT-proBNP指标已被证实可用于左室重塑、舒缩变化等病理改变的评估[8]。本研究发现：合并组NT-proBNP水平异常高于对照组（P＜0.05）。原因可能为：与单纯老年高血压相比，伴HEPEF的老年高血压患者，其左室充盈功能、心室肌细胞等均受到不同程度刺激，引发左室充盈压力变化及心室肌细胞异常，进而刺激NT-proBNP的大量合成及分泌。为进一步判断NT-proBNP指标的作用，本研究经相关性分析证实：伴HEPEF老年高血压患者的NT-proBNP水平与LAD水平呈正相关，即随着NT-proBNP的异常升高，老年患者机体LAD不断增大。因此，上述两指标水平的波动存在密切关联。HEPEF患者NT-proBNP水平波动与典型心脏超声改变—LAD增加间的关联，为NT-proBNP检查在HEPEF筛查中的应用奠定了良好的基础。除此之外，关于NT-proBNP在心血管疾病诊断中的应用已经得到医学界的广泛关注，部分地区已经将该指标作为评估心衰发展程度的重要因素，其临床实验发现，患者在接受心血管系统疾病治疗后所造成的一过性心肌缺血，该症状会导致NT-proBNP的异常升高，所以在临床上越来越多的学者开始关注该指标在疾病诊断中的重要意义。本文研究证实，与对照组患者相比，合并组患者的NT-proBNP水平高达（3321.58±1602.64）ng/L，提示该指标可以用于临床鉴别高血压合并射血分数保留心衰的重要依据。而造成高血压合并射血分数保留心衰患者NT-proBNP水平升高的原因可能为：随着患者心肌缺血的发生，会伴有复杂的神经内分泌系统激活过程，而在激活后将会直接导致心肌室壁张力快速升高，进而提高BNP等关键产物的合成与分泌能力。同时随着患者心室的扩大，会进一步加快心室重构过程，导致心脏收缩功能明显下降，而心肌细胞张力却有显著提升，促使心室细胞过多分泌BNP。因此从上述生理变化过程可以发现，NT-proBNP水平可以为评估心血管疾病的重要依据，患者的NT-proBNP水平变化也能用于心血管疾病的早期危险分层以及评估预后等，具有深远影响。

现代研究认为，心脏超声在老年高血压并HEPEF患者临床诊断中发挥着重要作用，采用该方法能够通过三维超声心动图等实现心室同步评价，与传统技术手段相比，心脏超声在疾病诊断中展现出了极高的灵敏度与特异度，能够克服传统技术中存在的连续性差等问题，而且还能精准测量患者心血管系统的功能变化情况，具有先进性[9]。在本次研究中，为更好的了解高血压合并射血分数保留心衰老年患者病情发展情况，通过心脏超声技术可以测量患者心室的整体与局部容积变化，并对疾病状况做出分型，体现出显著优势[10]。结合本文的研究数据可以发现，合并组患者不同心功能等级的相关临床指标存在数据差异，其中Ⅰ级患者的LVEDD、LVEF、IVS、LAD、E/A分别为（44.53±2.35）mm、（0.68±0.12）%、（8.67±0.68）mm、（44.36±2.61）mm、（1.44±0.28），而Ⅱ级患者则达到了（48.20±2.34）mm、（0.60±0.17）%、（10.21±0.73）mm、（45.97±2.73）mm、（1.21±0.24），最后的Ⅳ级患者则是（58.91±1.77）mm、（0.49±0.12）%、（12.08±0.57）mm、（55.33±3.19）mm、（0.68±0.19），组间数据差异显著（P＜0.05），这一结果提示，对于高血压合并射血分数保留心衰患者而言，随着疾病的发展，患者的心脏超声检测结果会出现改变，可以用于临床诊断以及评估疾病发展情况，值得关注。

综上所述，老年高血压并HEPEF患者的NT-proBNP波动特征与其心脏超声改变高度相关，同时保障HEPEF的有效识别，可于老年高血压患者的临床管理中，引入NT-proBNP检查，借助该指标波动状况的动态监测，合理预测患者合并HEPEF的风险，进而改善老年患者的病情控制效果。