文/顾婷婷，汤洁

红皮病还可称为剥脱性皮炎，是全身累及性慢性红斑鳞屑性皮肤病，具有发病少见、病情严重等特点。调研发现，该病是由药物过敏导致，还和泛发性湿疹、脂溢性皮炎及银屑病等皮肤病有关，个别群体还会继发肿瘤病。发病时，90%以上皮肤组织可见炎症性反应，如泛发性红斑与脱屑，随病情进展伴有皮肤瘙痒、淋巴结肿大和继发感染等症，严重时会诱发心力衰竭，诱发机体死亡（病死率约10%～20%）。我院在2021年10月收治了1例腹膜炎患者经万古霉素治疗一周后引起的红皮病，反复入院三次，后经积极治疗、精心护理，病情好转出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男，72岁于2021年10月03日因腹膜炎入院，既往无药物过敏史，有高血压病史多年。入院前检查：T：37.2℃，P为80次/分，R为21次/分，BP为139/80mmHg。予万古霉素抗感染治疗后一周后出现全身皮肤发红伴瘙痒，活动后感胸闷，给予西替利嗪、地奈德等药物抗过敏治疗后皮疹较前消退，准许出院。10月10日患者轮椅再次入院，全身（躯干及四肢）有较多暗红色斑疹，融合成片，手掌亦有类似皮疹，无口腔及外阴糜烂溃疡，瘙痒明显。主诉：偶有胸闷、气短。后经抗过敏治疗后，皮肤红肿、瘙痒较前消退，于10月24日出院。11月2日患者因皮疹再发三天轮椅第三次入院，全身（躯干及四肢）有较多暗红色斑疹，融合成片，双下肢II°浮肿，主诉：食欲缺乏，伴胸闷憋气，活动后明显，有恶心，无呕吐。

1.2 治疗及转归

10月10日入院第一天患者躯干及四肢可见暗红色斑疹，融合成片，手掌亦有类似皮疹，查白细胞：5.77×10/L；红细胞沉降率：25mm/h；C-反应蛋白：24.05mg/L；总蛋白：48.66g/L；白蛋白：24.45g/L；钾(K)：3.61mmol/L；钙：2.17mmol/L；无机磷：1.16mmol/L，予地奈德乳膏、西替利嗪抗过敏，肤痒颗粒口服止痒。10月15日经皮肤科会诊予炉甘石剂外用bid，醋酸泼尼松20mg*2天，后改为地塞米松10mg×3天，5mg×1天治疗，经过数天的抗过敏治疗。10月22日查白细胞：5.3×10/L；C-反应蛋白：35.69mg/L，总蛋白：52.71g/L；白蛋白：25.21g/L钾(K)：4.42mmol/L；钙：1.86mmol/L；无机磷：1.89mmol/L。患者皮肤红肿瘙痒较前好转，浮肿较前明显消退，准许出院。11月2日患者再次入院，全身可见大片融合成片的暗红色斑疹，入院第二天经全院大会诊后予西替利嗪、甲泼尼龙40mg静脉滴注。入院第5天请皮肤科会诊予甲强龙30mg/d，静脉滴注；西替利嗪5mgqdpo；尿素乳膏+丁酸氢化可的松乳膏1：1一天两次混合外用。12月1日查白细胞：6.16×10/L；红细胞：3.55×10/L；C-反应蛋白：2.17mg/L；总蛋白：53.66g/L白蛋白：26.18g/L；钾(K)：4.85mmol/L；钙：2mmol/L；无机磷：1.58mmol/L，患者全身皮疹较前明显消退，予带药出院。1个月后复查全身皮肤、颜面部皮肤完好，无脱屑、无红色斑疹。

2 护理

2.1 一般护理

室内保持安静整洁,空气新鲜,保持一定的温度、湿度（温度25℃～30℃,湿度40%～60%）。病房区域施行紫外线消毒，早晚各1次，定时通风换气，每次30分钟。取500mg/L含氯消毒液浸湿拖布后擦拭地面，1日2次,床单被套应为棉织品，予紫外线消毒后方能让患者上床。全方位落实消毒隔离原则、七步洗手法，避免交叉感染。

2.2 皮肤护理

由于皮肤表层红斑和脱屑等问题，致使皮损问题愈发严重，损伤原有屏障功能，提高感染风险。该患者应用万古霉素一周后出现全身皮肤发红伴瘙痒，活动后感胸闷，给予抗过敏治疗后出院。之后反复入院两次，全身（躯干及四肢）有较多暗红色斑疹，融合成片，手掌亦有类似皮疹，无口腔及外阴糜烂溃疡，全身皮肤瘙痒明显。护理过程中，我们应注意患者口腔黏膜、眼部、会阴、肛周等特殊部位皮肤的变化，对患者双下肢浮肿部位应注意有无皮肤破损。保持床单清洁干燥，如有皮屑及时清扫。保持皮肤的清洁，内衣应舒适柔软，最好选用棉织品，避免各种不良刺激。若皮肤有瘙痒感禁止搔抓，以免造成皮肤受损，正确修剪指甲，避免锋利，平着剪，指甲的两侧适当留长2毫米左右，然后把边缘打磨光滑。保持皮肤润泽，可适当使用无刺激润肤露。若瘙痒感难以忍受，可使用温水湿敷，3～4次/日，减轻症状，或涂抹丁酸氢化可的松乳膏。涂药前应先清洁皮肤，涂擦药物应均匀涂抹，辅之指腹按揉加快药物吸收，有利于皮损愈合，将药物搽进皮损内。用药期间应密切观察皮肤的变化，皮疹有无消退，皮肤有无破损，一旦出现异常情况立即停药。若机体处于高热期，杜绝酒精擦拭，避免因皮肤刺激导致病情加重。日常生活中，可借助读书、看报、看电视和病友交谈等方式，转移自身注意力。出院时，患者全身皮肤及颜面部红斑色皮疹较前明显消退，无明显瘙痒疼痛。1个月后复查全身皮肤、颜面部皮肤完好，无脱屑、无红色斑疹。

2.3 体温异常护理

因机体吸收毒素、皮肤散热功能紊乱等原因，使机体面临发热反应，但却因自身抵抗力的不同，导致患者发热程度存在差别。患者第二次入院期间有发热现象，体温波动于37.5℃～37.9℃。护理过程中以冰袋物理降温为主，用薄毛巾包裹冰袋置于患者腋下、腹股沟等大动脉搏动部位，杜绝擦浴以免刺激皮肤。降温时做好躯体保暖，时刻保证床褥、衣物等清洁干燥，注意防止冻伤；若处于高热时段禁止使用解热镇痛类药物，禁用酒精擦浴。根据患者尿量，适当补充水分，注意电解质的变化。此外，降温时准确记录患者体温变化情况，以2h为间隔测定体温，预防降温过度、过快等原因导致的虚脱；若出汗量较多，酌情更换衣物和被褥，以免着凉。患者三天后体温恢复正常。

除发热外，患者也会面临低体温事件。这和血管被动扩张、无收缩性反应,皮肤血流增加,经皮肤释放诸多热量,贮热能力减低,加上广泛脱屑,极大程度上拓宽皮肤表层散热范围。若缺少热量支持或补充，则产生低体温。护理过程中密切观察患者有无低体温现象，积极给予保暖,加盖毛毯。该病例未出现低体温。

2.4 激素治疗的护理

患者使用甲强龙、地塞米松等类固醇皮质激素，用药过程中应根据医嘱按时按量用药，严格控制补液滴度。注意观察生命体征变化，常见血压、脉搏和体温等；还应记录皮肤反应情况，如弹性度、肿胀度和脱屑度；观察患者口腔有无溃疡、有无白斑，肛周有无红肿等；长期使用激素容易发生消化道反应，常见出血和应激性消化道溃疡，密切观察患者有无呕血、黑便等症。遵医嘱使用抑酸药物如奥美拉唑、雷贝拉唑等，保护胃黏膜。按时测量肝功能、电解质及血尿常规等指标。患者应用激素期间严格监控，无并发症发生。

2.5 心理护理

以常规护理为前提对患者施行情绪疏导方案。借助情感焦虑交流、成功案例宣传和引导主诉等方式，减轻不良情绪，使患者体会到被尊重及关心的同时，消除自身焦虑感和自卑感，提高治疗信心。患者及家属缺乏红皮病疾病的相关知识，且该病病程长，病情较重，患者感瘙痒明显，还伴有胸闷、食欲缺乏等不适症状，容易产生焦虑、急躁、悲观、失望等不良情绪。第二次入院时明显有沮丧焦虑的情绪，对患者及家属日常生活有影响。护理人员应在疾病初期就给予适当的心理护理，多与患者沟通，对患者进行疾病原因的讲解，使其明白其中原因，避免恐慌。病情反复时，应侧重基础知识宣传教育，培养患者治疗信心及信念，以便可以积极且良好的状态面对疾病和治疗，有利于其早日康复，减少复发。

2.6 饮食护理

由于皮肤组织大范围脱屑，使机体蛋白质过度消耗，若未及时补充蛋白质极易引起低蛋白血症。指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素营养丰富且易消化的半流质食物，可以多喝牛骨汤、排骨汤，少食多餐，禁食辛辣和刺激类食物，常见羊肉和鱼虾等，忌烟酒，以免造成二次过敏。指导患者摄入高纤维类食物及新鲜蔬果，例如绿叶菜、水果内富含维生素，既可预防毛细血管渗血渗液，还可减轻皮肤炎症、水肿等问题；瘦肉、蛋类等富含蛋白质，可起到机体蛋白质补偿效果，逐步提高血管渗透压，改善水肿；玉米、荞麦、燕麦等则富含纤维素，既可有利于皮损修复，还可预防便秘，便于毒素排泄。增加患者饮水量，单日饮水＞2000ml，若饮水量过少不利于呼吸道黏膜湿润度及修复，还会增加痰液咳出难度；重度口腔黏膜损伤者，因不可自主进食，可酌情静脉补液，保持营养和水电解质均衡，预防营养不良。

2.7 静脉护理

红皮病患者皮肤呈鲜红或暗红色,肿胀明显,加之覆有大量鳞屑,使静脉条件变差，为穿刺带来难度,穿刺后也不易固定。故可对患者施行静脉留置穿刺，但穿刺时尽量取皮肤完整、血管粗直且血运丰富、未见静脉瓣的血管，远离关节和感染等区域；穿刺前禁止涂抹药膏，否则会增加固定难度；止血带捆扎时恶性胸膜间皮可垫入纱布，避免直接和皮肤接触带来刺激性损伤；尽量做到一针见血，减少静脉穿刺给患者带来的痛苦。

2.8 病情观察

观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化,及时掌握患者的病情变化，警惕有感染征象。观察皮肤黏膜的颜色、弹性、渗液及气味，如皮肤发黑发臭提示有继发感染的迹象；密切观察全身皮损愈合情况,注意是否有新的皮疹发生,表皮是否干燥,新生组织是否新鲜红活等；若为大范围剥脱和渗出液多，除观察急性肾衰症状外，还应记录24h液体出入量、肾功能；增加病房巡视次数，以便及时探明患者病情进展；掌握药物副作用，常见口腔黏膜继发霉菌感染、消化道出血、高血压、精神异常、感染等,及时和病人阐述各反应症状表现，一旦出现不适及时汇报便于对症处理,严重时酌情增减药量。药物引起者用红笔在医保本上标明致敏药物以防再用,并告知患者今后禁用此可疑致敏药物。

3 出院指导

红皮病病因复杂。国内外文献报道常见病因包括药物过敏、继发皮肤病、肿瘤和不明诱因等。嘱患者远离过敏原，尽量减少海鲜类食物的食用，避免食用辛辣刺激的食物，避免复发；在病历本上写清过敏药物，叮嘱患者不再使用此类药物；保持皮肤的清洁，穿着纯棉的内衣裤，勤更换；病情允许的情况下，可做适量运动，增加抵抗力；如有不适，及时去正规医院就医。嘱患者注意皮肤的变化，有无复发现象，日常要做好皮肤的清洁和保湿。

4 小结

综上所述，红皮病极易在用药不合理等因素作用下加重病情，还会因迁延不愈增加机体损伤。综合且针对性护理服务，是减轻患者症状表现，疏导身心，改善其预后效果的关键。本研究患者借助多元化综合护理服务，如心理、皮肤、饮食和用药、静脉等诸多层面，提高自身对红皮病的认知，增进了其自我保健意识，改善了患者的依从性，最大程度上减轻了患者病痛，有利于其早日康复，减少复发。