苑北杨 欧阳敏燕

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病，是由于各种原因导致的纤维破裂、腰间盘变形，致使骨髓突出压迫神经根，最终引发腰腿疼[1]。LDH病情反复发作，病程较长，发病时伴随的腰部剧烈疼痛给患者造成极大的痛苦，严重影响患者生活自理能力，长此以往甚至造成抑郁情绪，对患者日常生活造成极大的困扰。西医现阶段针对LDH主要分为手术治疗和保守治疗两类，前者对患者造成的创伤较大，术后需较长的康复时间，且复发率难以有效控制，后者以药物治疗和物理疗法为主，但治疗周期较长，且药物治疗存在诸多不良反应，难以取得令人满意的治疗效果。中医将LDH归属于“腰痹”的范畴，认为其病机为血液瘀滞、阻滞神经，治疗的关键在于活血化瘀为基本原则。中医保守治疗，如针灸、中药口服等，直被医学界看作是治疗LDH首选方法和手段，再者针灸，中药口服在腰痛治疗中已具有悠久历史。温针灸是中医特色外治疗法，具有疏通经络、活血化瘀之效；身痛逐瘀汤出自《医林改错》，是治疗痹症有瘀血的经典之方，具有通经止痛、活血祛瘀之效。鉴于此，本研究探讨LDH患者应用腰部夹脊穴温针灸疗法联合身痛逐瘀汤治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年6月—2020年10月于新余第四医院就诊的82例LDH患者，采用随机数字表法分为2组，每组41例。西医符合《腰椎间盘突出症》[2]中的诊断标准：腰痛或腰痛伴随下肢放射痛；股神经牵拉试验(+)，俯卧位时腰椎脊旁压痛(+)；MRI或CT可明确诊断。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中血瘀证的诊断标准：腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋转受限、痛有定处、痛处拒按、舌质暗紫、脉弦紧或涩。对照组中男24例，女17例；年龄38～69岁，平均年龄(47.24±2.12)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数(24.11±1.36)kg/m2；病程1～6年，平均病程(3.22±0.54)年。观察组中男23例，女18例；年龄39～68岁，平均年龄(47.31±2.10)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数(24.07±1.40)kg/m2；病程2～5年，平均病程(3.18±0.51)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄35～70岁；临床病历资料完整；符合中西医诊断标准；患者知情同意。排除标准：近期接受外科大手术治疗者；伴有胃溃疡、胃炎不能长期用药者；晕针者；针刺部位皮肤破溃或感染者；重度骨质疏松者；合并强制性脊柱炎、腰椎结核者。

1.3 方法对照组口服甲钴胺片(江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440)治疗，3次/d，0.5 mg/次。观察组加用腰部夹脊穴温针灸疗法+中药口服治疗，腰部夹脊穴温针灸疗法：取腰部夹脊穴为主穴，取阳陵泉、委中、环跳为配穴，碘伏消毒以上所选穴位，采用0.3 mm×40 mm毫针直刺上述穴位，以有酸胀感为度，留针30 min。同时取1.5 cm左右的艾条于腰部夹脊穴针柄上端，点燃，燃尽后留针30 min，治疗6 d休息一次。中药口服采用身痛逐瘀汤：方药组成：黄芪30 g，茯苓20 g，当归、怀牛膝、五灵脂、独活、川芎各15 g，桃仁、威灵仙、甘草、秦艽各10 g。用水煎成 200 ml 药汁，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标①中医证候积分：于治疗前、治疗4周后对患者腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋转受限、痛有定处、痛处拒按5项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高，症状越严重。②腰椎功能：于治疗前、治疗4周后采用用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)，包含站立行走情况、睡眠等10个方面，总分50分，评分越低，腰椎功能越好。③炎症因子水平：于治疗前、治疗4周后采集患者空腹静脉血5 ml，对检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)进行检测，方法为酶联免疫吸附法。④不良反应：观察并统计治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 中医证候积分及DOI评分2组治疗后中医证候积分、ODI评分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分及ODI评分比较 (分，

2.2 炎症因子水平2组治疗后IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子水平比较 (例，

2.3 不良反应治疗期间2组未见明显不良反应。

3 讨论

近年来，随着社会竞争力加剧，工作、学习压力随之增大，伏案工作和学习时间亦增多，致使LDH发生率不断上升，且呈低龄化趋势。年来，随着社会竞争力加剧，工作、学习压力随之增大，伏案工作和学习时间亦增多，致使LDH发生率不断上升，且呈低龄化趋势。LDH患者突出部位常发生在L4/5、L5/S1，症状较轻者，疼痛可自行缓解，症状重者疼痛可放射至大腿后侧及小腿外侧，并在咳嗽、转侧时疼痛加剧，甚至可导致腰椎侧弯，降低了患者生活质量。LDH发病原因包含外因和内因两个方面，外因大致与突然负重、腰部受外伤、感受寒湿、体内负压增高等因素有关，内因主要是由于年龄增长，软骨破碎及纤维环变脆等慢性退行性病变有关。其发病机制较为复杂，主要是腰椎间盘突出物直接压迫周边组织、神经，造成局部微循环障碍，引发神经根水肿和无炎性炎症，进而表现出异常感觉，甚至疼痛。药物是西医常用的治疗手段，现代医学表明，LDH的突出物压迫血管和神经，阻碍静脉回流，产生炎性水肿，刺激机体合成大量致炎因子和致痛物质，从而引发腰腿痛的症状[4]。研究表明，IL-6、TNF-α等炎症因子水平在LDH患者呈高水平表达，其水平明显高于正常人，且其水平与疾病严重程度呈正相关[5]。IL-6是重要的炎症介质，可使大量炎症因子聚集而降低基质金属蛋白酶抑制剂-1的合成及其活性，使纤维环变薄且失去弹性，进而导致其对髓核的约束作用降低，从而引发LDH。TNF-α可促进炎症因子释放，促进破骨细胞增值，导致软骨细胞凋亡，从而诱发腰椎间盘突出变性。此外，TNF-α还具有神经毒性，可损伤神经纤维而改变神经传导，引发神经性疼痛。甲钴胺片属于营养神经类药物，能够缓解神经疼痛，促进神经恢复，但其存在诸多不良反应，无法长期服用，具有一定的局限性。甲钴胺片属于营养神经类药物，能够缓解神经疼痛，促进神经恢复，但其存在诸多不良反应，无法长期服用，具有一定的局限性。

中医对LDH早有记载，《素问·逆调论》云：“肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当祛风除湿……益肝肾，补气血”，《顾氏医疗镜·腰痛》曰：“腰痛虽有多端，其原皆本于肾虚”，《金匮要略》中记载：“身劳汗出，衣里冷湿……腰以下冷痛”，阐述该病主要是由于气血亏虚、外感风邪等因素导致肝肾不足，气血两虚，故应以活血化瘀、补益肝肾为疗法。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分、ODI评分及IL-6、TNF-α水平均较对照组低，表明LDH患者应用腰部夹脊穴温针灸疗法联合身痛逐瘀汤治疗，利于减轻机体炎症反应，缓解临床症状，改善腰椎功能。腰部夹脊穴与督脉、足太阳膀胱经联系密切，针刺可促进气血运行，减轻患者疼痛，并施以温针灸，通过艾条的燃烧所产生的温热作用可刺激周围血管，扩张血管，加速血液循环，促进炎症吸收，缓解临床症状。同时配以阳陵泉、委中、环跳治疗，针刺环跳可健脾益气、除湿散寒，针刺阳陵泉清热化湿、活血化瘀，针刺委中疏通血气，诸穴合用，能够发挥行气活血、舒经活络之效。研究发现，艾绒燃烧过程中所发出的红外线可透过15 mm的肌肤，不断刺激患者穴位，从而增强局部组织的细胞功能，抑制局部神经兴奋性，从而达到止痛的目的[6]。此外，针刺作用可对机体进行整体调节，并可促进局部微循环，最终起到镇痛的作用。崔家铭[7]将温针灸应用于LDH治疗中，在常规针刺治疗基础上，取腰部夹脊穴温针灸治疗，结果显示治疗效果明显增强，可缓解腰部、下肢疼痛症状，改善活动受限，其镇痛机制可能与抑制局部炎症反应有关，进一步说明腰部夹脊穴温针灸治疗LDH的有效性。中药口服立足于辨证施治，可从根本上解决病机，对患者症状的改善具有很大的帮助。本研究采用身痛逐瘀汤治疗，方中黄芪除湿利尿、补气化瘀；茯苓健脾益胃；当归、桃仁、川芎活血化瘀；牛膝强筋健骨、补肝益肾、疏经散瘀；五灵脂通痹止痛、活血化瘀；秦艽、独活祛风除湿；威灵仙通络止痛、祛除风湿；甘草调和诸药，共奏活血化瘀、补益肝肾之效。现代药理研究显示，茯苓中含有多糖、三萜类等成分，能够调节免疫功能，抑制急慢性炎症反应；牛膝具有改善循环、扩张血管、抗炎的作用；五灵脂具有抗炎、抗凝血、调节免疫、止血、止痛等多重功效[8]。邓效禹等[9]应用加味身痛逐瘀汤配合牵引、针灸治疗LDH取得较好的效果，促进血液循环，减轻炎症反应，缓解患者疼痛，证实了身痛逐瘀汤在LDH治疗中发挥着重要的作用。针药联合治疗LDH具有较好的协同作用，可显著增强治疗效果，改善患者病情，充分发挥中医治疗优势。但本研究也具有一定的局限性，所选样本量较少，且未进行远期随访，后期应扩大样本量，延长随访时间，进行深入研究，提高试验结果的可靠性，为中医保守治疗提供全面有力的证据。

综上所述，LDH患者应用腰部夹脊穴温针灸疗法联合中药口服治疗能改善局部炎症反应，缓解临床症状，促进腰椎功能恢复，是一种理想的治疗方案。