熊小芳

急性骨与软组织损伤为临床常见骨科疾病，被归为“伤筋”范畴，表示肌肉、肌腱、筋膜、关节软骨、关节囊等组织损伤引起血不荣筋、气血运行不畅等，需及时给予有效且及时治疗[1-3]。大量临床实践表明，急性骨与软组织损伤患者采用中药外敷治疗，可有效消除肿胀，配合实施科学护理干预，具有显著应用价值[2]。本研究以近年来(2019年5月—2021年6月)90例患者为研究对象，探究中药硬膏贴敷治疗下肢急性骨与软组织损伤的护理效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以90例下肢急性骨与软组织损伤患者为研究对象，分为参照组45例与研究组45例，研究时间是2019年5月—2021年6月。参照组：24例男性，21例女性；年龄18～74岁，平均年龄(48.89±5.16)岁；受伤部位：踝部骨折20例，跟骨骨折10例，胫骨平台骨折5例，胫骨骨折10例。研究组：25例男性，20例女性；年龄20～73岁，平均年龄(49.98±5.07)岁；受伤部位：踝部骨折22例，跟骨骨折10例，胫骨平台骨折5例，胫骨骨折8例。对比2组患者一般资料，P>0.05。

1.2 纳入标准经体格检查，拍片或CT、MRI检查，诊断明确；下肢骨闭合性骨折或伴软组织损伤；资料齐全；认知正常；伤后1 d内入院；了解本研究，主动配合。

1.3 排除标准感染伤口；多发伤；慢性基础病；药物过敏；足筋膜室综合征。

1.4 方法

1.4.1 治疗与护理2组护理共性：抬高患肢，观察肢端血运、感觉、活动，按骨伤科常规护理。参照组应用传统方法治疗如甘露醇注射液(或七叶皂苷钠或甘油果糖)：使用甘露醇注射液静脉滴注，125 ml/次，2次/d；使用七叶皂苷钠静脉10 mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，10 mg/次，每天1次；使用甘油果糖注射液，250～500 ml/次，1～2次/d。研究组除了应用(或不用)传统消肿治疗药物外，外敷冰玄金黄散联合护理干预：(1)外敷冰玄金黄散治疗：药物组成为甘草、苍术、姜黄、黄柏、大黄、白芷、天花粉、生天南星、陈皮、厚朴按配方分量粉碎为细粉、过筛、混匀即得金黄散。平时密封于避光容器内。冰片、玄明粉(即硫酸钠或芒硝)。用时以适量金黄散粉末加玄明粉以凡士林调成糊状，平摊在大小相等纱布或敷料上，制作成膏药，膏药上再加少许冰片，清洁敷药局部，敷上膏药，用绷带或者胶布固定，防止脱落。每24 h更换，1次/d。在敷药以后，询问患者是否有瘙痒难忍情况，观察局部水疱、皮疹等现象，若患者存在过敏现象，需及时停止药物治疗。(2)护理干预：①疼痛护理。结合患者疼痛程度，可以予以适量的药物镇痛，定制多模式的镇痛护理，在医嘱下为患者使用多种、少剂量的镇痛药物，通过不同药物的协同效果，起到更好的镇痛功能。为患者的恢复提供舒适的环境，从而提升恢复效果。指导患者调整呼吸来缓解疼痛。②情志护理。要求护士真诚、主动，对患者给予人文关怀，体贴患者，灵活运用同理心和发泄、缓解抑郁的方法，做好为患者及其家属提供咨询服务和回答问题的工作。每周2次，每次15～20 min的情绪护理，缓解患者的消极心理和消极情绪，改善脏腑、气血功能，促进患者早期康复。③饮食护理。指导患者饮食，可多吃活血化瘀、行气止痛食物，包括山药、鱼、洋葱、黑木耳、韭菜、冬瓜等。饮食清淡，禁食辛辣刺激类药物。

1.4.2 观察指标①评估患者疼痛情况，评估量表是VAS量表，满分共10分，0分为无痛，1～3分轻微痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，分数越高表示患者越疼痛。②评估患肢肿胀消减效果，外伤后，根据肢体肿胀严重程度一般分为0度、1度、2度、3度4级，分数越高，肢体肿胀越严重。根据皮尺测量结果评估患肢肿胀差值，正确纪录肿胀差值变化，肿胀差值越小，肿胀越轻或肿胀消减速度越快，效果越好[4]。肿胀差值=患肢肿胀周径-健侧周径。③评估患者骨折肿胀处皮肤情况变化，当出现皮纹时即可手术。皮纹出现时间越早，入院-术前住院天数越低，住院费用相对越低。

2 结果

2.1 疼痛程度研究组治疗后3 d、5 d、7 d的疼痛评分均低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组下肢急性骨与软组织损伤患者疼痛程度比较 (例，%)

2.2 患肢肿胀消减效果消肿效果比较：研究组治疗有效率明显高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2、表3。

表2 2组下肢急性骨与软组织损伤患者消肿效果比较 (例，%)

表3 2组下肢急性骨与软组织损伤患者消肿效果比较 (例，

2.3 入院-术前住院天数 皮纹出现时间研究组入院-术前住院天数短于参照组皮纹出现时间明显早于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组下肢急性骨与软组织损伤患者皮纹出现时间与入院-术前住院天数比较

3 讨论

中医理论认为，急性骨与软组织损伤因骨折失血，离经之血为瘀血，而致气机受阻，瘀阻脉络，气血不通，不通则痛[5-7]。在《素问》中提出：气伤痛，血伤肿，即血瘀气滞。随着临床研究的深入，中医药在缓解局部疼痛、减轻肢体肿胀等方面具有显著应用价值，疗效迅速，费用低廉。有学者选取急性骨与软组织损伤患者进行研究，使用中药膏外敷治疗，局部组织肿胀有效缓解[8]。还有学者选取急性骨与软组织损伤患者进行研究，使用消肿散瘀中药外敷治疗，或同时应用七叶皂苷钠等药品静滴治疗[9]。研究结果可见，消肿散瘀中药外敷治疗组患者术前消肿有效率明显更优。又有学者提出,骨折部位肿胀可使用中药芒硝外敷治疗,有效消除肿胀,减轻疼痛[10]。本次研究中,针对下肢急性骨与软组织损伤患者采用外敷冰玄金黄散治疗，药方中姜黄、天花粉具行气通经、除热消痈、散瘀消肿等功效；天南星、苍术、厚朴、陈皮具理气、化痰、燥湿功效；黄柏、大黄、甘草具解毒消肿、清除湿热、行气活血、润肤生肌功效。以上众药共奏消肿止痛功效。护理干预是一种科学性、综合性、全面性护理干预，将症状护理、情志护理、饮食护理等时机操作与疾病的治疗过程相融合，使得中医的临床护理优势充分发挥。在中药硬膏贴敷治疗过程中配合实施护理干预，其内容包括情志护理、中医特色护理、疼痛护理等，对患者具有重要意义。操作简单，安全性高，治疗效果显著，受到患者及医护人员的青睐。疏解、调节因情志变化引起疾病，在疾病的治疗中具有显著效果。本次研究中，研究组患者实施中药硬膏贴敷联合护理干预，参照组为治疗常规护理，结果可见，研究组治疗后3 d、5 d、7 d的疼痛评分均低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后入院-术前住院天数及皮纹出现时间明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，下肢急性骨与软组织损伤患者采用中药硬膏贴敷联合护理干预，有效缓解疼痛，改善症状，提高治疗有效率，同时还可缩短入院-术前住院天数，从而降低住院费用，应用效果显著。