金万乐

支原体肺炎(MP)即常见的呼吸道疾病，由肺炎支原体感染引起，可引起咳嗽、发热、畏寒、恶心呕吐、头痛、肌肉酸痛等症状，若未及时有效处理，会引起心肌缺血或损害、肝功能损害等严重并发症，对患儿的身心健康造成不利影响[1]。以往治疗以红霉素为首选药物，但红霉素耐酸性较差，易对血管壁产生较大刺激，且口服吸收率低，多数家长不易接受。因此，选择科学高效的治疗方案至关重要。阿奇霉素作为大环内酯类抗生素药物，具有抑制病原微生物蛋白合成之效，可充分发挥抗菌作用[2]。但由于存在个体差异，临床发现患儿经治疗后仍有部分患儿疗效欠佳，机体炎症反应和免疫功能未得到有效改善，单独应用阿奇霉素疗效有限[3]。因此，需在此基础上联用其他药物强化治疗效果。中医药在MP中的优势取得了广泛认可，将MP归为“风温肺热病”的范畴，病机主要是风热病邪侵犯肺部，热壅肺气，致使肺失清肃进而发病，治疗需以清肺化痰、抗热解毒为主[4]。清肺抗炎汤具有止咳平喘，清肺热之功效，与MP治疗原则相符[5]。故可将其用于MP的强化治疗中谋求改善患儿炎症因子水平及免疫功能。鉴于此，本研究就清肺抗炎汤联合阿奇霉素治疗MP的临床疗效进行初步探究。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经灵宝市第一人民医院医学伦理协会批准，选取2018年7月—2019年9月医院接收的MP患儿86例，依据随机数字表法分为2组，各43例。对照组中女18例，男25例；病程2～6 d，平均病程(4.17±0.25)d；年龄3～9岁，平均(6.14±2.12)岁。观察组中女21例，男22例；病程1～7 d，平均病程(4.36±0.47)d；年龄4～9岁，平均(6.48±2.29)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 病例选择标准诊断标准：西医诊断：符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中诊断标准，且经体格检查、肺部X线、病理学检查确诊；中医辨证：符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中风热犯肺的标准，主症：微恶风寒、咳嗽痰少、身热无汗或少汗；次症：头痛、口微渴；舌脉：舌尖苔白、脉浮数。纳入标准：符合中西医诊断标准；血清支原体抗体MP-IgM检查结果呈阳性；临床症状表现为头痛、发烧、浓痰、咳嗽、血痰等症状；情绪稳定，依从性良好，可配合本次研究。排除标准：近期接受过激素、抗生素等相关药物治疗者；合并中枢神经、免疫系统损伤者；无法耐受本研究药物者。

1.3 方法对照组采用阿奇霉素注射液(出厂：悦康药业集团有限公司，国药准字H20094019，规格：0.25 g)与阿奇霉素分散片(出厂：江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20094191，规格：0.1 g)给予对症治疗，使用方法：静脉注射阿奇霉素注射液：10 mg/(kg·d)，持续使用7 d；口服阿奇霉素分散片：10 mg/(kg·d)，1次/d，持续服药3 d，停用5 d，再服用3 d。观察组在此基础上加用清肺汤，药物组成：黄芪15 g，杏仁10 g，鱼腥草30 g，黄芩10 g，金银花15 g，白术10 g，防风10 g，连翘15 g，桔梗10 g，麻黄6 g，柴胡10 g，甘草6 g，桑白皮10 g。若患儿出现纳差、腹胀等不良症状，另需加用陈皮与厚朴各8 g；若患儿出现发烧症状，另需加用石膏10 g；若患儿出现咳嗽且痰多，另需加用前胡10 g，法半夏10 g；若患儿出现舌红少苔症状，另需加用沙参10 g。加入500 ml清水煎煮，1剂/d，取400 ml药汁，分别于早晚2次服用。2组均持续治疗2周。

1.4 观察指标①炎症因子：取患儿静脉血0.5 ml，3000 r/min离心(离心半径15 cm)10 min，取血清，采用ELISA测定血清肺表面活性蛋白(SP-A)、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素(IL-10)炎症因子水平，试剂盒购于南京建成生物科技公司，按照说明书检测。②免疫功能：采用全自动生化分析仪免疫比浊法分析血清免疫蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平；采用流式细胞仪测定T细胞亚群CD4+、CD8+细胞，检测试剂盒选自美国贝克曼公司，操作严格按照说明书进行。以上血清检测时间均为治疗前、治疗2周后。

2 结果

2.1 炎症因子水平治疗后，观察组SP-A、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组支原体肺炎患儿炎症因子水平对比

2.2 免疫功能指标治疗后，观察组IgA、IgG、CD4+、CD8+水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组支原体肺炎患儿治疗前后免疫功能指标对比 (例，

3 讨论

现代医学研究表明，MP病情发生发展不单单只与肺炎支原体直接入侵有关，免疫功能及炎症反应在MPP发生发展也具有重要地位，正常的免疫功能是机体防御病原体入侵的重要机制，免疫反应过弱均可引起机体免疫功能紊乱，超出正常的波动范围，会造成B细胞大量增殖，产生的抗体及记忆细胞会产生抗原抗体反应，造成机体正常组织器官发生相应病理损害，加重患儿病情，同时还可促使免疫复合物大量形成，引起靶器官病变，造成机体组织、器官受损，使MP患儿出现各种临床症状；炎症反应是身体对于感染、病原微生物、创伤，还有变态反应等组织细胞的反应，同时是机体的防御反应，炎症反应过强可进一步活化、趋化特异性及非特异性免疫细胞，引起过度的免疫炎症反应，严重时可造成机体多个组织器官的损害，引起噬血细胞综合症，可导致胸腔积液压迫肺脏，显现喘气困难等。MP患儿症状反应明显，表现为促炎因子与抗炎因子严重失衡，使自身宿主细胞发生质的变化，引起免疫复合物形成，激活免疫，降低患者免疫功能，使免疫调节功能发生紊乱。此疾病患儿CD4+水平低于常人，CD8+水平高于常人，细胞免疫功能严重被削弱。经相关研究证实，经支原体感染后，体液免疫功能亢进，机体细胞免疫功能抑制，故积极降低炎症反应及增强免疫功能对患者预后具有较高临床价值[7]。

阿奇霉素具有抗菌和非特异性抗炎效果，是常用控制炎症药物，适用于敏感细菌所引起的感染症状，但单独应用对部分MP患儿效果欠佳，难以迅速控制病情进展，改善患儿免疫功能及机体炎症水平。因此，需联合其他治疗药物强化治疗效果，控制二者水平。中医学者认为，MP病症部位在于肺，痰热是主要病理基础。清肺抗炎方中的防风、麻黄有宣肺平喘之功效；桔梗、杏仁有降气利胸、止咳平喘、宣降肺气之功效；鱼腥草、黄芪有善清肺热、清热泻火之功效；连翘、金银花有清凉解毒、辛凉解表之功效；柴胡有调达枢机、升提阳气之功效，上述药物协同发挥，具有止咳化痰、清热化痰及祛邪固表之功效，同时还可根据患儿病情的实际情况，对处方进行适宜的加减，针对性地改善支原体肺炎患儿临床症状[8]。

本研究将上述二者用于MP患儿治疗中，结果显示，治疗2周后，观察组SP-A、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平均低于对照组，IgA、IgG、CD4+、CD8+水平均高于对照组，说明清肺抗炎汤有助于调节患儿免疫功能，发挥协同作用，且可有效消灭病原体，抑制促炎因子分泌。分析其原因在于，现代药理学研究表明，清肺抗炎汤方中的杏仁可有效抑制呼吸神经中枢[9]；黄芪可抗菌、消炎、抗氧化，提高机体免疫功能[10]；麻黄对支气管痉挛具有较好缓解效果[11]；鱼腥草具有明显抗菌效果[12]。阿奇霉素即内酯类抗生素，伴有吸收渗透性强，且半衰期时间久的特点，还具有较强的耐酸性，且见效快，对抑制炎症因子的释放具有明显作用，相比其他抗生素占有一定的优势。此药物无需参与代谢，且无肝脏毒性，是目前治疗炎性疾病的主要手段，为提高MP的临床效果提供了重要临床依据[13，14]。本研究结果显示，治疗6 d后，与对照组相比，观察组炎症因子水平较低，体液免疫指标及T淋巴细胞指标水平较高，说明清肺抗炎汤有助于调节患儿免疫功能，发挥协同作用，且可有效消灭病原体，抑制促炎因子分泌。

综上所述，采用清肺抗炎汤联合阿奇霉素治疗MP疗效确切，可有效减轻炎症反应，增强免疫功能，值得借鉴。