李昕玲

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,临床主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷等,严重者可能会引起窒息甚至危及生命,是一种严重影响患者生活的疾病[1]。一般认为支气管哮喘为多种因素综合诱发,可能与个人过敏体质、接触冷空气、物理、化学性刺激、运动及上呼吸道感染、遗传等因素有关,具体发病机制比较复杂[2]。有研究显示支气管哮喘主要发病原因有气道炎症、气道高反应、气道重塑等,多种细胞因子与炎症细胞参与其发病机制[3]。中医学认为支气管哮喘属“喘证”“哮病”等范畴,认为其病机主要为宿痰伏肺,遇寒引触,气因痰阻,痰随气升,壅塞气道,继而发病。半夏杏仁汤出自《杏苑生春》卷五，具有燥湿化痰、宣肺平喘之功效。主治风痰哮，喉中痰声不断者。因此，本研究选用半夏杏仁汤联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2021年1月北部战区总医院呼吸与危重症医学科收诊的支气管哮喘共100例，随机分为对照组和观察组。对照组中男25例，女25例；年龄18～69岁，平均年龄(47.87±9.77)岁；病程1～8年，平均病程(4.76±2.41)年。观察组中男24例，女26例；年龄19～68岁，平均年龄(46.43±8.23)岁；病程1～8年，平均病程(4.63±1.64)年。2组患者在治疗前一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 纳入标准①年龄18～70周岁者；②病程在10年以内者；③无其他心血管疾病者；④符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[4]中的诊断标准者；⑤病情处于轻中度慢性持续期者；⑥2周内未使用糖皮质激素、抗过敏药物及β2受体激动剂等药物者；⑦依从性好，能服从医生安排者。

1.3 排除标准①合并慢性阻塞性肺病、肺纤维化等肺部其他疾病者；②合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；③处于妊娠期和哺乳期的女性患者；④依从性差、有精神类疾病及沟通障碍者。

1.4 脱落标准①在治疗过程中出现死亡的病例；②治疗过程中出现严重的不良反应事件。

1.5 方法2组患者均给予常规治疗，包括吸氧化痰，激素等治疗，并静脉滴注盐酸氨溴索1次/d。对照组在常规治疗的基础上雾化吸入沙丁胺醇(湖南日中天制药有限公司，批准文号：国药准字 H46020173，批号：15028960)治疗，雾化吸入，0.9%氯化钠注射液2 ml和沙丁胺醇0.25 ml，5～10 min/次，2～4 次/d。观察组在对照组基础上加服半夏杏仁汤，方药组成：清半夏3 g，杏仁2.4 g，枳壳、桔梗、片黄芩(炒)、紫苏叶各1.5 g，麻黄1.8 g，甘草1.2 g。水煎服，每日1剂，分2次口服。2组患者均治疗2周。

1.6 观察指标对比2组患者治疗前后用力肺活量(FVC)；第1秒用力呼吸容积(FEV1)；最大呼气容量(FEF)；血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管内皮生长因子(VEGF)的含量；中医证候评分：从咳嗽频率，咳痰，喘息，哮鸣音等方面，依据症状严重程度对其评分(0～12分)，分数越高，症状越严重。

1.7 疗效判定标准参考《中医内科病证诊断疗效标准·哮病(修订版)》[5]分为显效、有效和无效,判断标准如下：显效：偶有轻度哮喘症状,肺部偶闻哮鸣音,临床症状积分减少≥70%；有效：临床症状及肺部哮鸣音减轻或发作次数减少,临床症状积分减少30%～70%；无效：临床症状无明显改善，临床症状积分减少≤30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 FVC FEV1和FEF2组患者治疗前，FVC、FEV1和FEF指标差异无统计学意义，治疗后，2组患者FVC、FEV1和FEF指标均显著优于治疗前(P<0.05)，而观察组患者FVC、FEV1和FEF指标显著优于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组支气管哮喘患者治疗前后FVC FEV1和FEF比较 (例，

2.2 血清炎症因子含量2组患者治疗前，血清炎症因子含量差异无统计学意义；治疗后，2组患者血清炎症因子含量均显著低于治疗前(P<0.05)，而观察组患者血清炎症因子含量均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组支气管哮喘患者治疗前后血清炎症因子含量比较 (例，

2.3 中医证候评分2组患者治疗前，中医证候评分差异无统计学意义；治疗后，2组患者中医证候评分均显著低于治疗前(P<0.05)，而观察组患者中医证候评分均显著低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 2组支气管哮喘患者治疗前后中医证候评分比较 (分，

2.4 临床总有效率2组患者经过治疗后，观察组的总有效率为90%，显著高于对照组的76%。见表4。

表4 2组支气管哮喘患者临床总有效率比较 (例，%)

2.5 安全性评价所有患者在治疗期间均无肝肾功能损伤，均无药物过敏现象发生。

3 讨论

支气管哮喘是难以治愈的内科疾病，其发生可能与环境遗传等因素有关[6]。支气管哮喘的发病机制不明，多数学者认为其与炎症机制，变态反应和气道高反应及其相互作用有关[7]。西医常用糖皮质激素、β2受体激动剂等，虽然有一定的疗效，但是长期使用，其不良作用明显，导致患者不能耐受，因此限制了两类药的使用。

半夏杏仁汤出自《杏苑生春·卷五》，具有燥湿化痰，宣肺平喘之功效。方中配伍一则升降同施，麻黄、桔梗宣通肺气，杏仁、枳壳、紫苏肃降肺气，如此一升一降，升降调和，则痰祛喘止；二则寒热并用，清半夏辛温性燥，入脾胃二经，功擅化饮祛痰，黄芩苦寒，入肺经，苦燥肺中之痰，二药合用，肺脾同治，即杜生痰之源，又清贮痰之器，源清流洁，化痰清肺，湿去逆降，咳喘自平。本研究结果显示，治疗后，2组患者中医证候评分均显著低于治疗前(P<0.05)，而观察组患者的中医证候评分显著低于对照组患者(P<0.05)，说明半夏杏仁汤联合沙丁胺醇可改善患者的哮喘症状，且治疗有效率可达到90%。

气道炎症反应被认为是哮喘的主要病因，而TNF-α是标志性的炎症反应因子之一，可迅速参与炎症反应与免疫反应, 并促进呼吸系统疾病的发生发展[8]。IL-6可导致中性粒细胞在肺部病灶处聚集，引起肺泡组织的功能改变[9]。VEGF能诱导肺泡上皮细胞、血管内皮细胞的凋亡,诱导血管生成、促进内皮细胞增殖、增加微血管通透性等方面起重要作用,在气道重塑中起着重要的作用[10]。本研究结果显示，治疗后，上述血清生化指标均显著下降(P<0.05)，而与对照组比较，观察组患者的血清生化指标显著低于对照组(P<0.05)，说明半夏杏仁汤联合沙丁胺醇可降低患者的炎症反应，加速气道重塑，因此对支气管哮喘患者起到较好的治疗作用。

综上所述，半夏杏仁汤联合沙丁胺醇对支气管哮喘有较好的临床疗效，并且能降低患者血清炎症因子水平，安全可靠。