邓文华 刘少会 黄秋霞 庄 灿△

肩周炎是中老年人中发病率比较高的常见疾病。在一般人群中肩周炎的发病率在3%～5%,糖尿病患者发病率高达20%[1]。此病早期以肩关节疼痛或仅以肩关节不适和束缚感为主，如不早期干预治疗，逐渐疼痛加重且拒按，夜间尤甚，影响睡眠。若仍不予关注，则肩关节活动逐渐完全受限，疼痛绵绵，遇劳加重，肩部肌肉逐步萎缩及僵硬，最后形成冻结状态。在发病过程中，患者穿脱衣服、打电话、提物功能活动受限，可见已影响到患者的身心健康，大大降低了工作及生活质量[2]。目前西医治疗方案有多种，通过西药消炎止痛、手术等方法达缓解患者疼痛及改善肩关节活动度的目的。虽西药可起到止痛作用，但病情易反复，不能从根本解决问题，同时止痛药有可能导致消化道出血、术后易发生粘连等不良反应[3]。在中医方面，拔罐和针灸在治疗肩周炎中起着重要作用,且拔罐疗法对肩周炎患者的疗效更高[1]。针灸治疗肩周炎效果确切，且安全可靠,可降低炎症区血管的通透性，减少炎性渗出，抑制炎症泛发并使炎症的渗出物质加速吸收，减轻肿胀，缓解其对末梢神经的牵张性刺激作用，可起到镇痛的效果。在改善急性肩周炎的疼痛、肩关节活动度电针疗法均优于普通针灸[4]。刺络放血拔罐中医学中一种古老的、独特的、作用确切的治疗方法，其一直以来作为一种重要的治疗方法被广泛运用于多种疾病中，成为了中医药学的一个重要组成部分，并发挥着其他疗法不可替代的作用，可缓解临床多种痛证，多用于软组织劳损、扭伤、肩背或腰腿风湿病等症[5]。基于此，采用电针联合刺络放血拔罐治疗肩周炎，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于柳州市柳铁中心医院中医科60例。将患者分为对照组及治疗组。对照组中女17例，男13例;年龄42～70岁，平均(59.13±7.97) 岁。治疗组中女16例，男14例;年龄46～70岁，平均(60.63±6.73)岁。经统计学处理，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有一定可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]和《中药新药临床研究指导原则》[7]：①慢性劳损、风寒湿邪或外伤所致；②好发年龄约50岁，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多数为慢性发病；③肩关节常因劳累或天气变化而诱发，导致肩关节活动受限及疼痛，以夜间疼痛为主，甚至被痛醒；④肩部肌肉萎缩，且广泛有压痛，甚至时有疼痛放射至颈部及肘部，肩关节上举、后伸、后背上抬、外旋动作受限；⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者;②配合本次研究者;③未合并其他严重疾病者。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法对照组：单纯采用电针疗法，取肩髃、肩髎、肩井、曲池、手三里、外关、天宗、合谷、中渚、阿是穴。针刺入穴位得气后接电针仪，选择疏密波，以患者耐受度调整强度。留针30 min，每天1次。治疗组：此组采用电针配合刺络放血拔罐疗法，具体为：电针治疗同对照组。待起针后，取2～3个穴位，采用三棱针在局部点刺放血，根据部位取不同号火罐，每次出血量10～15 ml，每3 d治疗一次，以上2组均连续治疗9 d。

1.5 观察指标①视觉模拟评分法(VAS)，分数在0～10 分,分数越高提示患者疼痛感越严重[8]。采用国际通用的Constant～Murley 量表评定肩关节活动度(0～40 分)，分数越高，肩关节活动功能越好[8]。②总体疗效评定：根据《中医病证诊断疗效标准》[6]和《中药新药临床研究指导原则》[7]，拟定肩周炎疗效标准。痊愈：VAS 评分改善≥90%，关节活动度改善≥90%；显效：VAS 评分改善60%～89%，关节活动度改善60%～89%；有效：VAS 评分改善30%～59%，关节活动度改善30%～59%；无效：VAS 评分改善<30%，关节活动度改善<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组愈显率为73.33%，高于对照组的50.00%，经统计学处理，2组患者中医总体疗效评价等级资料用Wilcoxon秩和检验得Z=-2.098，P=0.036<0.05，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表1。

表1 2组肩周炎患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 VAS评分 肩关节活动度经SPSS 25.0统计学处理，2组患者治疗前后均符合正态分布，组内比较应用成对t检验，组间比较应用独立样本t检验:治疗组及对照组VAS、肩关节活动度治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组与对照组治疗后VAS评分组间比较，P=0.014，差异有统计学意义；治疗组与对照组治疗后肩关节活动度组间比较，P=0.002，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组肩周炎患者治疗前后VAS评分 肩关节活动度比较 (例，

3 讨论

肩周炎是一种以隐匿性起病、进行性疼痛和肩肱关节主动及被动活动度逐渐丧失为主要特征的肌肉骨骼疾病。研究发现肩周炎的病理变化主要是肩关节周围韧带、关节囊发生损伤导致局部组织血肿、水肿、液体渗出、坏死等反应[9]，使肌肉肿胀，导致微循环小动脉及静脉受压，减少了组织营养供应，最终导致乳酸、缓激肽等代谢产物不能有效排出，代谢产物刺激神经末梢，引起关节及肌肉疼痛，进一步导致微循环障碍加重，从而引起肩关节周围软组织发生广泛粘连；粘连性关节囊炎是肩关节疼痛和残疾的常见原因之一，使肩关节活动范围受限，影响上肢功能[10]。肩周炎属中医学“痹证”范畴，又称“冻结肩”“肩凝症”等。《素问·痹论》言：“风、寒、湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”，其病因病机为肝肾亏虚、气血不足、复感风寒湿外邪所致，从而使阳气痹阻，影响气血运行，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，易使肩部诸筋粘连，使经络闭阻，日久则营卫及阴阳失调，导致经脉拘急而疼痛，活动受限。

临床有多种干预肩周炎的方法，西医治疗方面：服用止痛药、关节内注射皮质类固醇、富血小板血浆注射、关节囊松解术或麻醉下手术操作治疗等，虽能缓解部分症状，但停药或手术后病情易复发，不良作用较多；中医方面多种治疗方法，临床研究发现：电针结合中药熏蒸治疗肩周炎有效率为 97.14%，同时提高患者生活质量，优于只单用电针疗效[11];温针灸结合刺络放血拔罐治疗肩周炎有效率可达97.44%[12]，不仅明显缓解了肩关节疼痛，而且同时也改善了肩关节活动度及提高活动能力。由此可见，多种中医治疗手段具有独特的临床治疗优势，且无不良作用，安全可靠，容易实施。

电针法是将针刺入穴位，把针和电2种刺激相结合，达到防治疾病的一种治疗方法。研究表明电针可激活体内β-内啡肽、强啡肽等生物活性物质、神经递质、神经营养因子等，同时达到镇痛作用[13]。电针具有调经络、调气血、改善血液循环、消炎镇痛等作用[14]。电针可以通过脑内瞬时受体V1电位减轻慢性炎症性疼痛[15]。刺络放血拔罐即刺络放血联合拔罐治疗疾病的一种方法，是用三棱针或粗毫针在某些特定部位点刺，刺破皮肤以后再轻轻地按压局部，使血液流出；从中医基本理论中得知：可通过放血祛除邪气达到平衡阴阳、调和气血及恢复正气的目的，“病在血络”的多种疾病均可采用刺血疗法。临床发现刺络放血可有效缓解疼痛，且操作安全[16]。拔罐是一种通过增强身体抵抗力，祛除致病因素，恢复阴阳平衡，促进血液循环，缓解疼痛的治疗方法；利用热力排去罐中的空气以产生负压同时吸着皮肤，从而牵拉肌肉、血管、神经，促使神经内分泌的生成，进而调节血管收缩及舒张的功能，达到促进血液循环的目的，使患者病痛得到缓解[17]。临床研究发现神经源性穴位拔罐治疗对女性慢性盆腔疼痛的炎症程度、疼痛感及强度、生活影响有显著改善作用[18];刺络放血加拔罐可有效增大祛邪的能力，具有清热泻火、疏通经络、活血化瘀消肿的功效，从而达到扶正祛邪、调和阴阳及气血的目的;临床表明：放血拔罐可缓解神经根型颈椎病患者疼痛和改善生活质量[19];刺络放血拔罐联合电针围刺可有效治疗带状疱疹后神经痛[20]。本研究采用电针结合刺络放血拔罐治疗肩周炎，结果显示治疗组愈显率高达73.33%，对照组愈显率50.00%,可见治疗组优于对照组疗效，且治疗期间无不良反应，从而说明电针结合刺络放血拔罐更能有效提高肩周炎临床疗效。

综上所述，电针联合刺络放血拔罐治疗肩周炎，其效果优于单纯电针治疗方法，可改善患者临床症状，减少了患者的病痛，改善了肩关节活动度。可见联合治疗方式更能有效缓解疼痛及恢复肩关节疼痛，且治疗时间短、操作简单、起效迅速、不良反应少、成本低等优点，值得在临床推广应用。