栾海鹏 管东辉

桡骨远端骨折(Distal Radius Fractures)指距桡骨远端关节面2～3 cm的桡骨骨折，其发病率约占全身骨折的17%[1]，其中尤以儿童及老年人居多，老年女性发病率普遍高于男性[2]。腕关节是灵活性及功能性要求比较重要的一个关节，若因治疗不当引起骨性关节炎、关节僵硬等并发症，会对手的功能产生不良的影响，将对生活质量引起比较大的下滑[3]，因此良好的复位以及优良的固定和尽快地促进骨折愈合对于桡骨远端骨折的治疗显得尤为重要。近年来随着腕关节显微解剖更进一步的发展以及生物分子材料的进步，使得桡骨远端骨折的治疗方式显得更加多元化，尚未形成一个统一的标准。其治疗方式主要有竹夹板外固定、石膏外固定、切开复位钢板内固定术、经皮穿针克氏针内固定术、外固定架固定术等治疗方式，其中以切开复位钢板内固定术最为可靠且临床应用最多[4]。而中医使用竹夹板外固定因其独特的优势易于被患者接受[5]，但也会有相关的并发症产生，笔者使用补肾活血汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折20例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取山东中医药大学附属医院2020年3月—2020年9月门该急诊接诊的老年桡骨远端骨折患者40例，采用随机分组法分为A、B 2组。A组患者中男9例，女11例；年龄67～85岁，平均(75.85±5.82)岁；损伤原因：摔伤15例，交通伤4例，重物击伤1例；骨折类型：伸直型14例，屈曲型6例。B组患者中男7例，女13例；年龄66～85岁，平均(76.10±6.23)岁；损伤原因：摔伤14例，交通伤6例；骨折类型：伸直型15例，屈曲型5例。A、B 2组在年龄性别损伤原因及骨折类型上差异均没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。①有明确的外伤史；②腕部肿痛、瘀斑、功能障碍甚至丧失；③桡骨远端有明显环形压痛、可闻及骨擦音、有“枪刺样”或者“餐叉样”等畸形、腕指活动不便、握力减弱等；④X线或CT等影像学检查明确显示有骨折移位等情况。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①年龄≥65岁的患者；②符合诊断标准的患者；③未经其他治疗的新鲜闭合骨折的患者；④对于本研究知情并同意的患者；⑤能够耐受手法复位的患者。排除标准：①陈旧性骨折、开放性骨折、病理性骨折等；②合并神经、血管损伤等；③有严重心脑血管疾病不能耐受手法复位等。

1.4 方法

1.4.1 B组予手法复位竹夹板外固定治疗，手法复位方法(以Colles骨折为例)：患者将前臂放置为中立位，屈肘，助手双手握住患者前臂近端，术者用双手仔细检查患者的骨折情况，手摸心会，做到清楚患者的骨折病情；术者紧握患肢远端，持续牵引2～3 min，纠正部分成角、重叠等畸形；术者拇指置于患肢骨折远端的背侧、余指置于掌侧，逐步加大骨折端向掌侧的成角至断端背侧台阶感消失，然后迅速反折使腕关节掌屈90°并同时尺偏；助手维持腕关节掌屈尺偏位，术者于骨折断端处提按端挤至骨折端台阶感消失为度；骨折复位后，术者应以轻柔的手法调整骨折端周围的软组织并沿手掌至手指方向理顺，使得肌腱恢复原来的状态。复位后使患者腕关节位于中立尺偏位，放好压垫使用竹夹板外固定，使用前臂吊带屈肘90°固定于胸前。拍X线片了解骨折复位情况，观察患肢的肿胀、血运、感觉等情况。并嘱患者每周来复查1次，拍X线片了解骨折愈合情况并调整竹夹板，一般于整复后4～6周拆除夹板。

1.4.2 A组在B组的基础上联合使用补肾活血汤内服。药方：熟地黄、补骨脂、菟丝子各9 g，山萸肉、杜仲、枸杞子、当归、没药、红花、独活、肉苁蓉各3 g。日1剂，水煎分2次温服，连续服用至拆除夹板。

1.5 观察指标比较患者连续骨痂形成时间；肿胀程度采用肿胀指数分析，0分无肿胀、3分重度肿胀；采用Cooney改良的腕关节功能评分进行腕关节功能评估，于整复后9个月进行评价[7]；统计患者临床疗效。

1.6 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。治愈：无畸形肿痛、骨折对位对线满意、X线显示有连续骨痂生成、腕关节及肘关节活动受限在15°以内。显效：无畸形肿痛、骨折对位对线尚可、X线显示有连续骨痂生成、腕关节及肘关节活动受限在30°以内。有效：轻度畸形、骨折对位对线欠佳、X线显示有骨痂生成、腕关节及肘关节活动受限在45°以内。无效：局部疼痛、骨折畸形愈合，腕关节活动受限。

2 结果

2.1 连续骨痂形成时间及肿胀指数A组连续骨痂形成时间、肿胀指数及腕关节评分及有效率均优于B组。见表1。

表1 2组患者连续骨痂形成时间及肿胀指数比较 (例，

2.2 9个月后腕关节功能评分A组优良率为85.00%，B组优良率为70.00%，A组高于B组。见表2。

表2 2组患者9个月后腕关节功能评分比较 (例，%)

2.3 临床疗效A组有效率为90.00%，B组有效率为75.00%，A组高于B组。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，不当治疗导致畸形愈合后对于生活质量的影响比较严重。而桡骨远端骨折的最终治疗目的是恢复腕关节功能，腕关节因其解剖关系，内固定手术时易造成肌腱损伤及粘连[8]，而桡骨远端骨折复位后断端嵌插，稳定性较好，也能取得不错的治疗效果[9]，因此近年来保守治疗越发常见。常用的治疗方法为手法复位竹夹板外固定治疗，其具有牢固稳定、可根据患者具体情况灵活调节、可维持腕关节正常解剖关系等优势[10]，竹夹板外固定是一种可调节的相对灵活的固定方式，通过桡骨远端的软组织牵拉骨折断端，增加对于骨折端的约束力，防止其再发生移位。束带的松紧可根据患者的肿胀及骨折愈合程度及时调整，故相对于石膏而言较为灵活。夹板外固定可使患者早期进行手部的锻炼加速消肿，还可以尽快的恢复患者的腕关节功能，在锻炼的过程中，骨折断端周围的软组织会产生一定程度上纵向的应力，可以促进骨折的愈合，缩短外固定时间进而可以更早的进行腕关节的功能锻炼，减少并发症的产生[11]。但竹夹板需长时间固定，容易引起皮肤损伤、腕关节僵硬等并发症。因此，可以促进骨折愈合，有效缩短竹夹板固定时间，缓解骨折部位肿胀情况及腕关节功能，成为研究的重点。

桡骨远端骨折在中医称为“骨折病”，早在晋代葛洪《肘后备急方》中就有提到：“以竹片夹裹之，令遍病上，急缚勿令转动”为竹夹板外固定奠定了基础。巢元方所著《诸病源候论》中出现了对于桡骨远端骨折病因病机的描述，同时提出了正确固定及功能锻炼的重要性。唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》中指出：“凡伤损重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正，然后敷贴、填涂、夹缚。拔伸当相近本骨”“凡拔伸，且要相度左右骨如何出。有正拔伸者，有斜拔伸者”“凡拔伸，或用一人，或用二人三人，看难易如何”，首次提出了桡骨远端骨折的具体复位方法，并对于桡骨远端骨折进行了分类。清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出了正骨八法，使中医正骨系统化和规范化。而在近代，著名骨伤科专家尚天裕等主编的《中西医结合治疗骨折》中，首次提出了“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”十六字方针[12]，为中西医结合治疗骨折打下了基础。

中医认为骨折断端损伤周围经络，血溢脉外形成瘀血，导致气血瘀滞，不通则痛，出现肿胀、瘀斑、疼痛等症状。而中医药治疗骨折源远流长并且有很多颇有成效的方药存留，骨折愈合过程就是旧骨改造、新骨形成的过程，其过程极其复杂，不同阶段有不同因素参与的复杂生物学修复过程。中医骨伤科将骨折愈合的过程简化为“瘀去、新生、骨合”3个过程，分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期[13],3期各自特点不同，中医相对应的治疗过程也分为3期用药。

骨折初期(指骨折后1～2周)，外伤后气滞血瘀，患处肿痛明显，故治以活血化瘀，消肿止痛。方选桃红四物汤，方中桃仁、红花为君，能够强力破血化瘀；熟地黄当归养阴柔肝、补血调经；芍药养血和营，更兼补血；川芎活血行气，以助活血之功。全方配伍得当，能起到活血祛瘀、消肿止痛之功。骨折中期(在伤后3～6周)，患处肿痛逐渐减轻，而骨折仍未愈合，故治当接骨续筋。因治疗周期较长，多用接骨续筋片等促进骨折愈合方便服用的中成药，此类药物能够强筋骨、补肝肾，散瘀祛血，通络止痛。骨折后期(损伤7周以后)，患处肿痛消失，但骨折仍未完全愈合，此时应当补益气血、补脾益肾、恢复元气等，多用补药，但因骨折已部分愈合，因此早期的功能锻炼也十分重要，可以配合一些熏洗的药物来进行舒筋活络，恢复关节功能。

老年桡骨远端患者多骨质疏松较为明显，而骨折会损伤气血，血离经妄行，恶血留滞成瘀，故气血运行失常，瘀血在内不散阻滞气机导致骨折迟迟不能愈合；同时机体气血不足，脾胃虚弱，水谷精微亦难以吸收，肾气亏虚；而肾气乃主骨髓之先天元气，不足则无以充养骨愈，筋骨失养，骨髓枯耗则骨折难愈。因此，治以活血祛瘀、补肾益气，故组成方药补肾活血汤，方中熟地黄具有补血养阴、填精益髓的功效，菟丝子可以接骨续筋，二者共同为君，强效接骨补肾；山萸肉、枸杞子为臣药，助熟地黄补肾益精；杜仲补肝肾强筋骨，补骨脂、肉苁蓉补肾助阳温脾，当归、没药活血止痛，红花、独活活血祛瘀、祛风止痛共为佐使。因此补肾活血汤具有比较强效的补肝肾、活血止痛、行气消肿的功效，能够很好地促进骨痂生长、消除初期肿胀疼痛。

竹夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折明显具有的优势：有助于患者早期进行功能锻炼，方便医者能够根据病情变化来及时调整外固定来降低并发症的发生，操作简单，患者痛苦小且治疗费用低。

本研究数据结果显示A组治疗有效率优于B组，同时连续骨痂形成时间及肿胀指数、腕关节评分均优于B组，且并发症也很少发生。补肾活血汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折可以帮助患者早期进行功能锻炼，能够加速骨折愈合，说明其在临床具有比较优良的疗效。