李伟强

脑出血是较为常见的脑血管疾病之一，是由于各种不良因素(包括吸烟、情绪波动、高血糖、高血脂、血管退化等)导致血管损伤破裂，致使出血部位血肿进而引发的脑部神经细胞受损。流行病学研究表明，脑出血患者病死率可达30%，若未实施有效的临床治疗会导致患者出现神经系统功能损伤及一定程度的运动障碍，所以需要给予及时有效的治疗[1]。在实际临床治疗中以降低颅内压、控制脑水肿、防止并发症等为主要治疗原则，常应用中西医结合的方法治疗，临床效果显著[2，3]。基于此，本次临床研究采用活血化瘀汤联合针刺对盘锦市中心医院收治的脑出血患者进行治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择收治的60例脑出血患者分为对照组与观察组各30例；对照组中女性、男性各15例；年龄45～60岁，平均(55.2±1.6)岁；病程1～40 h，平均(14.2±2.9) h；出血位置：脑叶(包括额叶、枕叶)出血、基底节出血、小脑出血各10例。观察组中女性、男性各15例；年龄45～61岁，平均(55.3±1.9)岁；病程1～40 h，平均(14.4±3.0) h；出血位置：脑叶出血(包括额叶、枕叶)、基底节出血、小脑出血各10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比。所选脑出血患者均且经头颅影像学检查并确诊，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法对照组患者30例，应用依达拉奉(南京长澳，国药准字 H20110010)30 mg，采用500 ml氯化钠注射液进行稀释，静脉滴注，每天2次。观察组患者30例，在对照组患者治疗基础上应用活血化瘀汤联合针刺进行治疗。活血化瘀汤方剂构成包括：水蛭、降香、酒大黄、川牛膝、地龙、丹参、生牡蛎、当归各10 g，生地黄20 g，赤芍、桃仁、红花、川芎各15 g。水煎浓缩至300 ml，1剂/d，分早晚2次进行服用。7 d为一个治疗周期。针刺穴位取双侧内关、天突、水沟、足三里、廉泉、人迎、承浆等穴位，入针0.5寸，得气后留针30 min，1次/d。

1.3 观察指标观察治疗前后2组患者的神经功能状况，应用NIHSS评定量表进行操作，此量表包括凝视、意识水平、上下肢运动等15个分类项目，总分数为42分，经评定后得分越高者表明症状越重[4]。观察2组患者生活活动能力的评定，采用ADL评定量表进行评价，总分数为100分，经评定后患者的得分越高，表明生活活动能力越强[5]。观察2组患者的中医证候积分，依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中的各类项目进行评定，分数为0～6分，经评定后患者得分越高表明症状越明显。临床效果评价：分为显效、有效及无效。显效：经治疗后，患者NIHSS评分减分超过30分，未显示不良反应；有效：经治疗后，患者NIHSS评分减分在10～29分，未显示不良反应；无效：经治疗后，患者NIHSS评分无任何变化。治疗总有效为显效+有效。

2 结果

2.1 NIHSS评分及ADL评分2组患者治疗后NIHSS评分较治疗前降低(P<0.05)，ADL评分较治疗前高(P<0.05)，且NIHSS评分及ADL评分治疗后观察组患者均优于对照组患者，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组脑出血患者NIHSS评分及ADL评分对比 (分，

2.2 中医证候积分观察组患者治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑出血患者中医证候积分对比 (分，

2.3 临床效果观察组临床总有效率优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑出血患者临床效果对比 (例，%)

3 讨论

临床治疗脑出血患者常采用降低颅内压、减轻脑水肿等方法治疗，但治疗中常用的利尿剂和脱水剂会造成患者的血容量下降、血液黏稠度增加等情况，容易诱发相关并发症，如新的出血病灶等[7]。脑出血在中医学中属于“卒中”“中风”的范畴，主要病机与痰、火、风、虚、瘀等诸多不良因素有关，导致患者出现气血逆乱、阴阳失调及外邪侵袭致使脑脉痹阻[8]。

本次临床研究中活血化瘀汤中当归补气活血、活血通经，川芎活血行气、祛风生新，两者配合应用可调节气血逆乱；赤芍祛瘀活血、凉血清热，促使血热得散；红花活血通经；桃仁活血化瘀；地龙清热定惊、通络；生牡蛎潜阳降逆；丹参凉血消痈；酒大黄破血祛瘀；生地黄补肾滋阴、养血补血、化瘀生新、生津清热[9]。现代药理学基础研究显示，活血化瘀汤中各药物的综合作用，可使机体的血液黏滞度降低，有效抑制血小板的聚集，可改善机体的微循环状况；且活血药物能扩张脑部血管、抗血栓、有效促进血肿吸收，能明显清除氧自由基。在脑出血患者针刺治疗中，水沟有清热开窍、回阳救逆之功效[10]；内关有止痛理气、安神宁心之功效；足三里有活络通经、发胃气、燥化脾湿、健脾和胃之功效。针刺以上相关穴位能达到经络疏通、化瘀活血、开窍醒神之效果[11]。

本次临床研究对脑出血患者应用活血化瘀汤联合针刺进行治疗，经临床治疗后得出，临床治疗效果观察组好于对照组(P<0.05)；NIHSS评分、中医证候积分观察组均低于对照组(P<0.05)，ADL评分观察组优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。综上所述，在脑出血患者中采用活血化瘀汤联合针刺治疗效果显著，加速脑部血液循环，可降低神经功能缺损状况，改善患者的生活质量，值得推广应用。