杜 安 余绍清

进入新千年，伴随着人们物质生活水平提高，快文化、快节奏崛起的同时，也滋养出社会—生物—心理医学模式，健康观念普及到老百姓，从以前的“谈癌色变”，如今更多地将视线转移到心血管疾病及心理疾患上，开始注重追求双心健康。心神经官能症(Cardiac neurosis)作为该双心疾病最具代表疾病之一，以心悸、胸闷、气短、抑郁、失眠等为主要临床表现，大部分患者易产生负性心理情绪，属中医“心悸”“郁证”“怔忡”等范畴。余绍清教授是岳阳市名中医，师承国医大师熊继柏，深耕心脑血管疾病中西医治疗30余年，总结心神经官能症的病因病机为情志失常，疏泄失职，心脉失通，心肝失荣，母子相及；治以中医基础为理，辨证论治为法，疏肝养心为矛，解郁安神汤为方，明辨病机，临证加减，同时注重对患者进行心理疏导，临床疗效显著。现代研究表明，八段锦运动疗法能有效干预2型糖尿病患者周围神经病变，改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高睡眠质量，缓解患者临床症状[1]。余师将其应用于心神经官能症，开展解郁安神汤联合八段锦运动疗法治疗心神经官能症的临床研究，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月—2021年9月就诊于湖南中医药大学附属岳阳市中医医院属心神经官能症患者为研究对象，签署知情同意书，研究遵循《赫尔辛基宣言》伦理，共计纳入46例患者，随机分为治疗组和对照组，各23例。治疗组男性7例，女性16例；平均年龄(36.6±7.5)岁；平均病程(7.8±5.3)年。对照组男性9例，女性14例；平均年龄(36.4±6.5)岁；平均病程(8.4±5.1)年。2组患者性别、年龄及病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准①西医诊断标准：符合《实用内科学》[2]中心神经官能症的诊断标准。胸闷、气短、及心悸、心慌等心前区不适感；焦虑、抑郁、失眠等神经功能紊乱症状；心血管系统检查如肌钙蛋白、心肌酶谱、心电图、心脏彩超、胸片、冠脉造影等排除器质性心脏病证据。②中医诊断标准：符合《中医内科学》[3]：主症：胸闷、短气、心悸；次症：抑郁、不寐、乏力、胁肋胀满不适等，舌淡红，苔薄白，脉弦。以上主症及次症各具备2项，结合舌象脉象即可诊断。

1.3 纳入标准①符合上述中西医诊断标准者；②具有良好依从性，自愿参与该研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准①患有器质性心脏病者；②合并有肝肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女；④过敏体质或有精神障碍疾患者；⑤观察期间自行中断药物或八段锦运动治疗者。

1.5 方法对照组参照心神经官能症治疗指南予以西医常规治疗，谷维素片(北京中心制药厂)每日2次，每次20 mg；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司)每日2次，每次12.5 mg；艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司)每晚1次，每次1.0 mg。治疗组予解郁安神汤联合八段锦运动疗法，具体药物组成：柴胡15 g,当归10 g,白芍10 g,枳壳15 g,香附15 g,佛手15 g,陈皮15 g,法半夏15 g,木香(后下)10 g,酸枣仁15 g,柏子仁15 g,珍珠母(包煎)20 g,丹参15 g。每日1剂，由湖南中医药大学附属岳阳医院煎药室统一熬制成2袋(200 ml/袋)，早晚各温服1袋。八段锦运动疗法：住院期间由护理人员统一开展，出院后患者自行开展八段锦运动锻炼，其运动参考国家体育总局发行标准，每周保证开展5次以上，每次保证2组以上。以7 d为一个观察疗程，连续观察3个月，期间停用其他运动及药物。

1.6 观察指标及疗效判定标准治疗前后中医症状改善情况：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]拟定中医证候量化积分评定标准，《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定中医证候疗效评定标准。显效：症状评分下降超过70%；有效：症状评分下降在30%～70%：无效：症状评分下降低于30%。采用汉密尔顿抑郁量表HAMD及汉密尔顿焦虑量表HAMA评估患者治疗前后抑郁、焦虑情况，评分降低，表示治疗有效。综合临床疗效：治愈为患者临床症状基本消失，且无复发；有效为患者临床症状、发作次数、程度、频率等部分改善；无效为患者临床症状、发作次数、程度、频率等无明显改善或较前加重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医症状改善情况比较2组改善单项临床症状总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在改善单项临床症状方面优于对照组。见表1。

表1 2组心神经官能症患者治疗前后中医症状改善情况比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后HAMD HAMA量表评分比较治疗组治疗前后评分，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组可改善焦虑抑郁；比较2组治疗后评分，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在改善焦虑抑郁方面优于对照组。见表2。

表2 2组心神经官能症患者治疗前后HAMD HAMA量表评分比较 (分，

2.3 2组患者综合临床疗效比较2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在改善综合临床疗效方面优于对照组。见表3。

表3 2组心神经官能症患者综合临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

1995年，胡大一教授在国内首次提出“双心医学”概念[6]，双心疾病作为双心医学模式中的一环，追本溯源，早在两千多年前，医之始祖《黄帝内经》提出：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。笔者认为此句含义可理解为“七情过，则心病生”，此处心病统指双心疾病，也包括本文探讨的心神经官能症，主要指以心血管疾病症状为主要表现的单纯性心理疾患。目前西医治疗以抗焦虑抑郁药联合心理疏导为主；而中医临床注重辨证施治，除针对心脉外，亦有疏肝、补脾、温肾等，非独心而治，同时注重疾病与脏腑、气血、经络、阴阳的联系。从中医角度看，心神经官能症多归为情志类疾病。《素问·灵兰秘典论》提出：“心者，君主之官也，神明出焉”。心的功能活动与心理精神状态休戚相关，心脏作为一个泵血器官，若心理精神状态出现异常，心行血失职，心肌缺血，不荣则痛，轻则胸闷、心悸，重则胸痛；五脏六腑经络失去心血濡养，出现焦虑抑郁、不寐等植物神经功能紊乱症状。《太平圣惠方》提出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之”。阐述了七情过喜、过怒、过忧、过思、过悲、过恐、过惊均可影响心的功能而发病。现代研究认为双心疾病与自主神经系统功能紊乱有关，焦虑抑郁能过度兴奋交感神经，引起神经内分泌紊乱、炎症反应、损伤内皮功能[7]。结合临床心内科常常接诊有类似心绞痛症状的患者，临床表现兼有焦虑抑郁、情绪不宁、敏感多疑、胸闷不舒、胸胁疼痛、失眠等症，完善检查排除器质性心脏病。于睿教授长期研究双心疾病，认为肝为起病之因，心为传病之所[8]。心肝五行相生，在生理、病理上休戚相关；肝主疏泄，心主神明，与情志疾病关系最为密切，心神经官能症无心肝无以论治，其遣方用药应从心肝二脏入手，调和气血、脏腑、阴阳，兼顾身心。

解郁安神汤其理论依据来源《医贯·郁病论》：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈，一方曰何？逍遥散是也”。心神经官能症系怫郁伤肝，情志不宁，肝气郁滞胸胁，表现为心悸、胸闷不舒、不寐、抑郁等。解郁安神汤为逍遥散加减而来，逍遥散功如其名，一剂乐逍遥，专疏肝解郁，兼养血健脾之效，以柴胡为君药，现代药理研究证实，柴胡提取物具有一定的抗焦虑抑郁作用[9]；佛手、香附助柴胡疏肝气，解肝郁；法半夏、陈皮理气健脾，脾旺则气血有所源，心肝有所濡，心神亦有所舍，郁证得解；调肝之法，虽以疏肝为主，亦需兼顾柔肝养肝，当归、白芍、酸枣仁等具有养肝柔肝之效；情志所伤，首伤心神，症见忧思悲恐，入睡困难，加以养心安神之品，睡眠得安，精气神得以充养，一扫诸烦，神清气爽；肝气郁于胸中，心脉失通，心肝失荣，轻者胸闷，重者胸痹心痛，加以活血安神之丹参，现代研究发现其具有抗血小板聚集、扩冠及镇痛等作用[10]。全方以疏肝为重，养心次之，活血为轻，诸症得解。

八段锦作为中国传统运动功法，国术精华，因其具有强筋骨、固肾腰、调脾胃、疏肝气、养心神、行气血、化瘀结等功效，调节机体脏腑、气血、阴阳，养护身心，早已成为每一位中医学子大学必修项目。与八段锦相比，现代常规运动疗法方式参差不齐，疗效不一；八段锦中蕴含着广泛的中医经典理论及各家学说，体现出古代先民对人与宇宙万物的思考理解与运用，通过“托天”“开弓”“举臂”“后瞧”“摇头摆尾”“攀足”“固腰”“攒拳”“怒目”“七颠”等动作刺激机体脏腑穴位，配合细、长、匀、缓、深的腹式呼吸，畅达气血，疏肝解郁，怡养心神，使之达到阴阳平衡、气血调和、天人合一。现代研究表明，八段锦运动功法通过调节患者自主迷走神经张力，降低交感神经活性，达到缓解负性情绪的效果[11]，而心神经官能症与自主神经功能紊乱密切相关。在疾病治疗方面，北京中医药大学一项研究表明，八段锦运动疗法能有效干预糖尿病周围神经病变，在心脑血管系统方面，有助于降低血液中胆固醇含量，防治心脑血管病变[12]。八段锦具有操作简便、成本低、安全性高等优势，易于传播流行，是一种适合全民参与的运动锻炼方式[13]。因此，八段锦运动疗法在改善心神经官能症患者症状，缓解负性情绪等方面有着理论可行性。

4 结果

本研究通过观察对比2组治疗前后各项指标，其治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明解郁安神汤联合八段锦运动疗法治疗心神经官能症具有较好的临床疗效，为心神经官能症治疗提供系统的理论及方法，以期发挥中医药在心神经官能症治疗领域的独特优势。由于湖南中医药大学附属岳阳医院观察心神经官能症临床样本量较小，时间及空间有限，后期仍需大样本数据的临床观察支持。