刘国庆，刘玉香，王 静，李文静，毛伟博

(菏泽市中医医院 山东菏泽 274035)

胃镜检查是胃癌和癌前病变的一种常用检查方法，但胃部黏液的清洁程度决定了胃部病变的检出率。胃部病变是可见的胃黏膜表面的黏膜组织发生细胞萎缩、上皮化生或者肠上皮内瘤变或者癌变，生长息肉的异常组织。2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》中指出，上皮内瘤变是与胃癌发生密切相关的病理变化，是国内外胃癌防治的重点。选择高质量的胃黏液清洁方法可提高胃部清洁度，有助于微小病变的检出，且越来越多的证据表明，胃黏膜组织的微小病变检测率与检测早期胃癌与胃部黏液的清洁度有非常重要的关系，微小病变的检测率可能会随着高质量的胃部清洁度而增加[1]。本研究主要探讨链酶蛋白酶联合二甲硅油与胃镜胶对胃部黏液的清洁度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月1日～12月31日完成胃镜检查的3000例患者为研究对象。纳入标准：①符合胃镜检查适应证者；②年龄>18岁，男女不限；③有胃癌家族史者；④胃癌高发地区人员；⑤无淋巴结转移者；⑥存在不良饮食习惯，重度吸烟、饮酒者；⑦停止服用抗凝药物1周者。排除标准：①24 h呕血者；②术前发现有周围组织、淋巴结转移者；③内镜下取异物者；④内镜下鼻胃营养管置入者。纳入本研究者均自愿参与,并签署项目知情同意书。将患者随机分为联合组和胃镜胶组各1500例。胃镜胶组男660例(44.0%)、女840例(56.0%)，年龄20～92岁、平均45.9岁；高血压 340例(22.7%)，糖尿病100例(6.7%)，冠心病50例(3.3%)，脑梗死20例(1.3%)。联合组男721例(48.1%)、女779例(51.9%)，年龄21～86岁、平均43.6岁；高血压390例(26.0%)，糖尿病190例(12.7%)，冠心病30例(2.0%)，脑梗死20例(1.3%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 检查前12 h禁食、禁饮。准备好温水(20～40 ℃)、胃镜胶(主要成分盐酸利多卡因、二甲硅油、甘油等)、链霉蛋白酶颗粒套盒(包括链霉蛋白酶颗粒2万U，碳酸氢钠1 g，量杯1个)，、二甲硅油乳剂6 ml。胃镜胶组检查前服用胃镜胶行祛泡祛黏液，术前30 min指导服用胃镜胶1支。联合组检查前采用链霉蛋白酶联合二甲硅油进行祛泡祛黏液，服用链酶蛋白酶和二甲硅油混合液80 ml，链酶蛋白酶和二甲硅油混合液配比方法：将链霉蛋白酶2万U、碳酸氢钠散1 g加入80 ml温水(20～40 ℃)中，振摇溶解后，加入二甲硅油乳剂3～6滴，摇匀，口服。服药后患者在床上翻身(俯卧位、左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，每个卧位保持2 min，俯卧位时胃部垫方枕)，使胃部清洁取得满意效果。内镜室所使用的胃镜是富士601系列，主机是4450系列，操作均由经验丰富的内镜医师进行操作和评分。内镜检查过程中对胃部各部位进行清洁程度、祛泡程度评分，对微小病变检出进行计算后分析。

1.3 评价指标 ①不良反应由预约处护士登记。不良反应主要包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀。②诊疗室跟台护士和巡回护士共同填写胃部清洁程度登记表。胃部清洁质量采用3段式评分，将胃部分成3部分(胃底、胃体、胃窦)，黏液祛除情况按照最差～清洁分为4级(0～3分)：0分为无法清除的固体或潴留的食物残渣导致部分黏膜无法观察；1分为黏液附着导致部分黏膜无法观察；2分为黏膜观察良好，但残留少量食物残渣和黏液；3分为黏膜观察良好，无食物残渣和黏液。③泡沫评分标准。0分为完全无泡沫，视野清晰；1分为少量泡沫，视野基本不受影响的；2分为中等量气泡，视野部分受限，需要冲洗；3分为大量气泡，视野受限，需要冲洗。④比较两组胃部病变检出情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃部清洁程度、泡沫评分及不良反应发生情况比较 见表1。

表1 两组胃部清洁程度、泡沫评分及不良反应发生情况比较

2.2 两组胃部病变检出情况比较 胃镜胶组病变检出360例，占24.0%；联合组病变检出576例，占38.4%。两组病变检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着生活水平的提高和胃镜检查的普及，胃部清洁度的提高，胃部病变组织检出率明显增高，尤其是早期胃癌比例逐年增高。胃镜检查是评估胃黏膜生长结构的有效方法，并在诊断和治疗中起重要作用，也是筛查胃癌最直接的标准。通过胃镜筛查和切除病变组织，可降低胃癌的发病率和病死率[2-4]。提高胃镜病变检出率取决于许多因素，胃部清洁是其中一个关键环节[5]。清洁质量必须优异，才有利于检测到肿瘤、一些微小病变[6]。然而因为一些操作者或胃部黏液的覆盖、息肉病变组织本身的因素，不少微小病变存在漏诊情况，如何捕捉视野内未被识别的微小病变是一个亟须解决的重要问题。有专家建议增加第2个观察者的协助或许可提高微小病变检出，但由于胃镜检查数量的激增和胃内气泡黏液的影响，也不难规避漏诊。现阶段AI系统可帮助内镜医师以更一致和可靠的方式检测可能与腺瘤对应的病变，但该系统尚未在医疗机构中普及，尤其是基层医疗机构。

为提高胃部清洁质量，遵循以下原则可实现更好的检查质量：①胃镜检查前12 h禁食、禁饮；②在胃镜检查前一天饮食宜清淡、少渣、易消化；③检查前30 min在专职人员指导下服用祛泡祛黏液剂；④服药后患者在床上翻身(俯卧位、左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，每个卧位保持2 min，俯卧位时胃部垫方枕)，可使胃部清洁取得更好的效果。也可以采用胃黏膜清洁剂联合体位操可提高胃镜检查效率。本研究结果显示，联合组胃部清洁程度、泡沫评分、病变检出率均高于胃镜胶组(P<0.05)，不良反应发生率低于胃镜胶组(P<0.05)。表明链霉蛋白酶联合二甲硅油清洁胃部黏液可提高胃部清洁程度、胃部病变检出率，减少术后并发症的发生，改善患者主观感受。

综上所述，链酶蛋白酶联合二甲硅油清洁胃部黏液可提高胃部病变检出率，不良反应小，值得推广。但本研究存在局限性，缺乏大样本量的数据论证，对不同形态、部位病变检出未进行分类探讨，研究缺乏一定深度。后期，我们将积极探索其他因素，以期进一步提高胃部病变检出率，降低胃癌的发生率。