于国庆 孙兆峰 王 凯 王兆华

1.山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生部，山东 济南 250117；2.泰安市中心医院血液透析科，山东 泰安 271000

血液透析（hemodialysis，HD）是治疗终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的有效手段之一。美国肾脏病数据系统（United States Renal Data System，USRDS）2017年度报告指出，将近4/5 的报告国家或地区中，有80%以上的尿毒症患者选择HD治疗，HD依然是绝大多数国家与地区最常见的肾脏替代治疗方式。随着维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者身心健康状况日渐衰退，心肺功能严重受损，直接造成了其生存质量的下降，乃至影响家庭和社会各层面。因此，对MHD 患者来说，除常规医学治疗外，还需要综合康复手段帮助患者从生理及心理上回归正常生活。太极拳属于低-中强度的有氧运动［1-2］，根据中医学的人体结构两系统理论，人体是由全身非特异性结缔组织构成的筋膜支架网络形成的支持与储备系统，该支架网络主要由已分化的功能细胞构成的功能系统组成［3］。太极拳锻炼的部位和组织都属于筋膜的范围［4］，其锻炼筋膜不是通过被动拉伸，而是主动运动，是最符合筋膜运动的完美锻炼方式［5］。研究表明，太极拳（筋膜训练）可有效改善人体的炎症水平、心肺功能、心理健康、睡眠质量等［6-8］。本研究将泰安市中心医院100 例MHD 患者作为研究对象，分为试验组和对照组，对试验组患者进行6 个月的太极拳养生八式运动训练，旨在研究太极拳养生八式对MHD患者的康复治疗效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究根据纳入及排除标准选取泰安市中心医院血液透析科2019年7月至2020年7月期间进行维持性血液透析治疗的100例患者为研究对象。其中男性患者55例，女性患者45例，采用随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组各50例，根据剔除标准，至试验结束共5例退出，最终95例患者纳入研究，其中试验组46例，平均年龄为（54.8±10.3）岁，对照组49例，平均年龄为（52.0±11.2）岁。纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）行HD治疗持续时间大于3个月，且每周进行透析治疗3次；（3）病情稳定，意识清楚，思维正常，能进行语言沟通，有一定学习能力的患者；（4）无活动障碍，能进行一般的体育锻炼；（5）自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心脑疾病者，如严重心律失常、心功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ级者）、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性脑卒中等；（2）高血压病患者，运动前血压 超 过170/110 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）；（3）合并严重感染性疾病、恶性肿瘤、多脏器功能衰竭、重度贫血（Hb＜60 g/L）者；（4）患者、家属拒绝参与本研究及不合作者。剔除标准：（1）进入试验后未按要求进行训练者；（2）因病情变化或其他个人原因无法继续训练者。本研究经泰安市中心医院伦理学委员会批准。

1.2 治疗方案及试验方法

本试验采用的研究方法为随机同期对照法，试验期间，纳入患者维持研究前原治疗方案（HD及药物治疗方案），HD应用自体动静脉内瘘或长期静脉导管作为血管通路，采用血液透析机品牌为东丽TQS-88或费森4008S，两组患者除日常活动外，对照组患者避免进行正规系统训练，否则按剔除标准予以剔除，试验组患者在日常活动基础上联合太极拳养生八式运动训练，每周3次非透析日居家进行，每次30 min，患者运动后如实记录运动日记，研究人员每日进行监督及督促，试验共计24周。运动强度以靶心率及Borg 主观疲劳感觉指导评估，推荐MHD患者靶心率以（220－年龄）×（50%～70%）为佳［9］。Borg主观疲劳感觉评分控制在12 ～16分（中等强度）。

1.3 观察指标

（1）试验开始前最后一次透析的前1 天与6 个月试验完成后首次透析的前1 天，测定超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hsCRP）、行6分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）。①hs-CRP检测方法：受试者空腹6 h以上，于次日清晨透析前使用生化管抽取肘静脉血2 mL，2 h 内将血标本送至我院检验科检测hs-CRP。②6MWT 试验步骤：受试者试验时间应选择特定时间点，选择安全空旷区域，划定起始线，由研究人员指令开始行走，即刻进行6 min 倒计时，并开始记录行走圈数。试验结束前15 s告知受试者注意执行停止指令，停止行走后做好停止位置的标记，提前停止者记录当时停止的位置，用四舍五入法计算受试者总共运动的距离。

（2）生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）评定：采用美国波士顿健康研究所研制的调查问卷，其中涵盖生理机能（physical functioning，PF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role-emotional，RE）以及精神健康（mental health，MH）等8 个方面。分别于试验前1周、试验后1周，向患者发放调查问卷，由受过培训的医护人员指导患者填写，填写时间控制在20 min以内，填写结束后回收统计汇总。

（3）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）测定：采用美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家1993年编制的PSQI 量表，分别于试验前1 周、试验后1 个月向患者发放调查表，患者自行填写，时间5 ～10 min，填写结束后回收统计汇总。

（4）SAS、SDS 评定：分别采用Zung 1971年编制的焦虑自评量表SAS、1965年编制的抑郁自评量表SDS，分别于试验前1周，试验后第6周、第12周、第18 周、第24 周向患者发放量表，评估患者焦虑、抑郁水平。医护人员可协助患者填写，填写结束后回收统计汇总。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据的处理和分析；计量资料用表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；对SAS、SDS 评分使用重复测量资料的方差分析；计数资料用构成比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者的年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组维持性血液透析患者基本资料比较［±s，n（%）］

表1 两组维持性血液透析患者基本资料比较［±s，n（%）］

注：BMI为体质量指数

基本资料年龄（岁）BMI（kg/m2）家庭年收入（万元）透析龄（月）性别男 女疾病类型原发性肾病继发性肾病文化程度初中及以下高中及以上通路类型自体动静脉瘘长期静脉导管试验组（n=46）54.8±10.3 21.17±1.78 6.24±2.29 32.6±25.1 26（56.5）20（43.5）32（69.6）14（30.4）27（58.7）19（41.3）39（84.8）7（15.2）对照组（n=49）52.0±11.2 21.85±2.32 5.78±2.02 29.2±12.0 26（53.1）23（46.9）28（57.1）21（42.9）34（69.4）15（30.6）43（87.8）6（12.2）t/χ2 1.281-1.616 1.047 0.857 0.1150.735 1.5730.210 1.1180.294 0.1770.674 P 0.203 0.110 0.298 0.394

2.2 hsCRP水平

两组患者试验前hsCRP 比较，差异均无统计学意义（P=0.913）；试验组患者进行6个月的太极拳养生八式运动训练后，hsCRP水平降低，差异有统计学意义（t=-2.868，P=0.006），对照组患者6 个月后的hsCRP水平虽有升高，但组内差异无统计学意义（P= 0.883）；试验后的两组间比较，试验组的hsCRP 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.208，P=0.030），见表2。

表2 两组维持性血液透析患者hsCRP水平比较（±s，mg/L）

表2 两组维持性血液透析患者hsCRP水平比较（±s，mg/L）

组别试验组（n=46）对照组（n=49）t P试验前6.12±5.39 6.00±5.30 0.109 0.913试验后4.98±3.29 6.00±5.30-2.208 0.030差值-1.14±2.69 1.10±8.71 t-2.868 0.883 P 0.006 0.382

2.3 心肺耐力

以6MWT 作为评估MHD 患者心肺耐力的指标，试验前进行两组患者的6MWT 水平比较，差异无统计学意义（P= 0.393）；进行6 个月的试验后，两组患者的6MWT水平均有所提高，试验组患者较试验前提高，差异有统计学意义（t =53.189，P＜0.001），而对照组患者试验前后6MWT 差异无统计学意义（P=0.267）；进一步对试验后两组的6MWT水平比较，显示试验组6MWT 水平高于对照组，差异有统计学意义（t=2.458，P=0.016），见表3。

表3 两组维持性血液透析患者6MWT水平比较（±s，m）

表3 两组维持性血液透析患者6MWT水平比较（±s，m）

组别试验组（n=46）对照组（n=49）t P试验前351.91±81.44 337.39±83.47 0.858 0.393试验后392.20±80.25 346.69±98.57 2.458 0.016差值40.28±5.14 9.31±58.00 t 53.189 1.124 P＜0.001 0.267

2.4 睡眠质量

PSQI评分是评价睡眠质量的常用方法，PSQI评分越高代表睡眠质量越差，试验前两组患者的PSQI分值差异无统计学意义（P=0.250）；试验后试验组的PSQI 评分降低，差异有统计学意义（t=-8.134，P＜0.001），而对照组无明显变化（P=0.150），组间比较显示试验组的PSQI分值低于对照组，差异有统 计学意义（t=-2.854，P=0.005），见表4。

表4 两组维持性血液透析患者PSQI评分比较（±s）

表4 两组维持性血液透析患者PSQI评分比较（±s）

组别试验组（n=46）对照组（n=49）t P试验前13.39±2.14 13.90±2.12-1.157 0.250试验后12.28±2.05 13.47±2.00-2.854 0.005差值-1.11±0.92-0.43±2.05 t-8.134-1.462 P＜0.001 0.150

2.5 SF-36评分

两组的SF-36 各维度评分试验前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验后对照组SF-36各维度评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），试验组患者进行6 个月的太极拳养生八式运动后，社会功能（SF）与情感职能（RE）评分与试验前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而生理机能（PE）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）在试验后均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），总体的健康变化情况较试验前好转，差异有统计学意义（t= 14.853，P＜0.001），见表5。

表5 两组维持性血液透析患者SF-36各项目评分比较（±s，分）

表5 两组维持性血液透析患者SF-36各项目评分比较（±s，分）

注：PF为生理机能；RP为生理职能；BP为躯体疼痛；GH为一般健康状况；VT为精力；SF为社会功能；RE为情感职能；MH为精神健康

项目PF RP BP GH VT SF RE MH总体健康变化时间试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P试验前试验后差值t P实验组69.57±4.17 81.00±12.16 11.44±10.85 7.147＜0.001 39.17±2.78 58.02±13.15 18.85±13.15 9.725＜0.001 66.72±2.58 78.89±9.03 12.17±8.76 9.424＜0.001 46.89±2.81 60.22±6.99 13.33±5.78 15.633＜0.001 63.15±2.46 71.13±5.22 7.98±4.49 12.053＜0.001 61.85±3.57 60.67±5.86-1.17±4.91-1.620 0.112 41.96±2.63 41.37±6.97-0.59±6.80-0.586 0.561 73.17±2.50 82.67±11.30 9.50±11.23 5.739＜0.001 49.89±2.81 66.09±8.28 16.20±7.40 14.853＜0.001对照组68.90±3.94 66.27±11.04-2.63±10.01-1.840 0.072 38.61±3.01 39.35±5.33 0.74±4.13 1.245 0.219 66.67±3.15 66.84±3.38 0.16±1.55 0.739 0.463 47.92±2.92 48.69±5.61 0.78±4.63 1.174 0.326 63.51±3.57 62.90±6.28-0.61±6.28-0.682 0.498 60.55±3.37 59.84±5.65-0.71±5.18-0.964 0.340 41.51±2.92 42.51±5.29 1.00±4.90 1.443 0.156 74.04±4.53 72.71±9.15-1.33±8.57-1.083 0.284 50.92±2.90 52.10±6.07 1.18±4.92 1.684 0.099 t 0.802 6.189 0.942 8.966 0.074 8.512-1.750 8.887-0.566 6.921 1.822 0.709 0.780-0.902-1.165 4.735-1.750 9.431 P 0.424＜0.001 0.349＜0.001 0.941＜0.001 0.083＜0.001 0.573＜0.001 0.072 0.480 0.437 0.369 0.248＜0.001 0.083＜0.001

2.6 两组SAS、SDS变化趋势对比

试验前两组间SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。对两组患者的SAS、SDS评分每6 周进行1 次评估，共评估5 次（包括基线），因每次评估分值可能受上一次基础值的影响，故使用重复测量资料方差分析的方法进行统计学分析。主体内效应检验显示SAS、SDS 值在各评估周期之间差异有统计学意义［SAS（F=4.622，P=0.002）、SDS（F= 13.203，P＜0.001）］，主体间效应检验显示两组间的SAS、SDS 值也有统计学意义［SAS（F=13.568，P＜0.001）、SDS（F=41.820，P＜0.001）］。见表6-2。随着试验周期的延长，试验组患者SAS评分呈逐步下降趋势，运动后6 周、18 周、24 周SAS评分较上一时间窗虽有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），仅在运动训练后12 周SAS 评分较6 周时下降明显，差异有统计学意义（t= -7.300，P＜0.001）；运动后12 周、18 周、24 周的SAS 值较基线显著降低（P＜0.05）。相比之下，对照组的SAS 评分在整个试验周期中整体呈现上升趋势，第18周的SAS 评分较12 周显著升高，差异有统计学意义（t=2.747，P=0.008），余各周期较上一时间窗变化均不明显，与基线相比均无明显升高或降低。进行两变量协同作用分析，显示组间与各评估周期之间存在交互作用（F=15.239，P＜0.001），提示两组患者SAS 评分的差异随着运动训练周期的增加而变大（表6、图1）。试验组患者SDS评分随着试验周期的增加也呈逐步下降趋势，各周期SDS 值与基线相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），在6 周、12周、18周运动训练后SDS评分较上一时间窗明显下降（P＜0.05），在24 周运动训练后较18 周虽有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与试验组相比，对照组的SDS 评分在整个周期中表现较为平稳。进行两变量协同作用分析，显示不同分组与各运动周期之间存在交互作用（F= 16.340，P＜0.001），提示两组患者SDS 评分的差异随着运动训练周期的增加而变大（表6、图2）。

图1 各组患者SAS的变化趋势（分）

图2 各组患者SDS的变化趋势（分）

表6 两组维持性血液透析患者SAS、SDS评分比较（±s，分）

表6 两组维持性血液透析患者SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与试验前比较，aP＜0.05；与试验后6 w比较，bP＜0.05；与试验后12 w比较，cP＜0.05，与试验后18 w比较，dP＜0.05

时间试验前试验后6 w试验后12 w试验后18 w试验后24 w不同周期不同分组交互作用F PF PF P SAS试验组54.85±3.57 53.74±2.76 51.59±2.45ab 51.17±2.82ab 50.96±2.63ab 4.622 0.002 13.568＜0.001 15.239＜0.001对照组53.61±3.01 53.14±2.74 53.51±3.57 54.71±4.72bc 54.90±3.94b t 1.827 1.056-3.040-4.473-5.766 P 0.071 0.293 0.003＜0.001＜0.001 SDS试验组56.87±3.52 55.52±2.41a 53.09±2.48ab 52.15±2.46abc 52.02±2.62abc 13.203＜0.001 41.820＜0.001 16.340＜0.001对照组56.45±3.84 57.16±4.67 56.90±3.19 56.55±3.37 57.29±3.78 t 0.555-2.170-6.528-7.233-7.839 P 0.580 0.033＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

医疗水平与透析技术的不断提升，使得MHD患者生命得以不断延长，在社会发展与生活水平提高的大环境下，MHD 患者不仅仅满足于延长寿命，更加追求生存质量的提升。肾脏康复是一项针对慢性肾脏病患者的综合性多学科计划，主要涉及医疗、教育、咨询、饮食、运动训练5 个方面，旨在帮助肾脏病患者最大程度地提高生理功能状态、职业能力、生活质量，其中运动训练是综合性肾脏康复计划的核心。国际透析预后与实践研究（dialysis outcomes and practice patterns study，DOPPS）报告称，无论HD患者身体状况或社会因素如何，习惯性每周锻炼1 次以上的患者在所有DOPPS 国家的HRQoL生活质量评分、身体机能和睡眠质量得分都有较好的结果［10］。我国传统太极拳是一项中等强度的有氧运动，运动时不会加重因缺氧导致的脏器负担。运动过程中，腰部、四肢的旋转、屈伸通过人体的经络系统对全身上百处穴位进行牵拉、按摩，可以活跃疏通人体经络，调节人体阴阳平衡，促使体内精微物质运化，进而改善人体生理调节功能，修身养性，防治疾病，益寿延年。本研究采用太极拳养生八式对纳入的MHD 患者进行运动训练，该动作简便易学，可以让太极拳零基础的患者在短时间内掌握陈氏太极拳的基本动作要领。

微炎症状态是由于机体内含有致炎物质，从而引起无菌性炎症的状态，患者往往没有明显的感染症状，但表现为各种炎症因子的升高。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是当组织受损或机体受到病原微生物感染时，由肝脏合成的急性时相反应蛋白，是传统的炎症因子标志物。而检测hsCRP作为一种改进的检测方法，不仅可以评估机体是否存在急性炎症反应，而且对低度炎症状态下蛋白水平的测定

具有一定价值。hsCRP已被公认为最可靠、最精确的炎症标志物，是预测ESRD患者生存率的独立危险因素［11］。本研究中试验组进行6个月太极拳养生八式运动训练后hsCRP 水平由（6.12±5.39）mg/L 下降至（4.98 ± 3.29）mg/L，差 异 具 有 统计学意义（t=-2.868，P=0.006），对照组患者未进行任何正规形式的运动训练，hsCRP水平未出现明显变化，试验后组间比较中发现，试验组患者的hsCRP水平低于对照组（t= -2.208，P= 0.030），提示MHD 患者进行太极拳养生八式运动训练可改善机体微炎症状态，这与以往的研究报告结果一致［12-13］。Afshar等［14］研究发现，有氧运动比抗阻训练降低hs-CRP水平效果更为显著。运动训练改善机体微炎症状态可能是因为运动可以使全身血液流速加快，对身体组织进行一定程度的挤压，使组织细胞内各种溶质进入血液循环中转运速度增加，提高了透析效率，增加了机体内毒素及炎症因子的清除。可见，太极拳养生八式训练能够有效改善MHD 患者微炎症状态。

MHD患者呼吸肌肌力下降、容量超负荷可导致肺充血，进而引起肺泡及内皮细胞的损害，乃至肺功能受损，在一定程度上致使MHD 患者的死亡率升高和机体功能受限。由于心肺、神经和肌肉系统共存障碍等相关因素的影响，MHD患者经常表现出体力活动和运动耐量降低。Torino 等［15］对参与EXCITE（exercise introduction to enhance performance in dialysis）试验的296 名透析患者的临床资料进行二次分析，指出6MWT可以预测慢性肾脏病透析患者的死亡率、心血管事件和住院风险。在终末期肾病患者中，6MWT具有较高的重测信度（组内相关系数=0.94，95%CI：0.89 ～0.97）［16］。研究表明，有氧运动对维持性血液透析患者的6MWT 有改善作用［17］。本研究对试验组46 例透析患者进行为期6 个月的太极拳养生八式运动训练后，6MWT 结果由（351.91±81.44）m增加至（392.20±80.25）m，活动能力显著提高（t=53.189，P＜0.001），与对照组试验后的6MWT进行比较，差异具有统计学意义（t=2.458，P=0.016）。该研究结果与以往文献报道相符［17-18］，据此本研究认为，太极拳养生八式运动训练能够有效改善MHD 患者的心肺功能，进而提升运动耐量，帮助患者增加体力活动，减少机体功能限制。

ESRD患者的睡眠障碍发生率与普通人群相比明显升高，尤其在接受透析治疗的人群中表现更为显著［19-20］。慢性肾病患者的睡眠障碍主要来自生理、心理和环境因素等方面，其影响因素主要包括不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）或周期性腿部运动、夜间透析护理、抑郁和焦虑情绪、神经活性药物、疼痛、瘙痒、睡眠卫生改变以及白天小睡等。国际上通常采用PSQI 量表来评估患者在1 个月内的睡眠质量，包括睡眠质量主观评价、习惯性睡眠效率、睡眠潜伏期、总睡眠时长、睡眠药物使用、日间功能障碍、睡眠障碍7 个板块，每个板块评分为0 ～3 分，总分21 分，分数较低者，代表睡眠质量较佳。刘贤臣等［21］曾对PSQI量表作过研究，指出此表具有较好的信度、效度。放松技术、运动锻炼、针压法和药物治疗等常作为改善睡眠质量的方法用于临床实践中［22］。本研究显示，试验前两组患者PSQI评分差异无统计学意义，试验后试验组的PSQI评分降低（t=-8.134，P＜0.001），而对照组无明显变化（t=-1.462，P=0.150），组间比较显示，试验组的PSQI 分值低于对照组（t=-2.854，P=0.005）。说明太极拳养生八式运动可有效改善MHD 患者的睡眠障碍。

HD治疗是一项重复、单调、令人疲惫且遥遥无期的治疗过程，大多数透析患者每周需接受2 次或3 次透析治疗，平均每次透析时间为4 h 左右，这令大多数患者失去了自由。另一方面，接受MHD 治疗的慢性肾脏病患者往往不得不接受患有不治之症的事实，同时患者易对家属、医护人员产生依赖心理，需要面对昂贵的医疗费用、社会生活的破坏、财务收入的减少或损失以及生活方式的改变等问题，也直接导致了MHD 患者生活质量的下降。在本研究中，对试验组46 例MHD 患者进行为期6 个月的太极拳养生八式训练后，患者SF-36 量表的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康6 个维度显著改善（P＜0.05），总体的健康变化较试验前明显好转（t=14.853，P＜0.001），且这6个维度及总体评分均优于对照组。两组的社会功能、情感职能在试验后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是由于HD治疗占据患者大部分时间的现状未被改变，患者仍不能将更多的时间用于工作、社交等，但在健康变化总体评分上试验组患者试验后评分高于对照组，总体来说，在经过6 个月的太极拳养生八式运动训练后，试验组患者的整体生活质量得到了明显改善，且相比于对照组改善更为显著。这一结果也与以往多项研究结果相一致［23-24］。

邹杨等［25］研究表明，心理疾病是ESRD 患者的常见并发症，尤其是接受透析治疗后，其发病率大大增加。最常见的心理疾病类型为焦虑和抑郁［26］，不仅导致MHD患者的神经功能紊乱，免疫力降低，肾脏病病情迅速进展，更直接影响患者的生活质量，导致死亡率增加。虽然目前精神障碍诊断的黄金标准仍是采用结构化临床访谈的方式，但自我评测方法在筛选和测量进展方面仍然发挥着重要作用，并经常用于试验研究中。Zung的SDS和SAS两种自我测评方法在抑郁和焦虑领域被广泛使用。Debra 等［27］将Zung 量 表 与 抑 郁 焦 虑 压 力 量 表（depression anxiety stress scale，DASS）进行比较，重新检验了Zung 量表对于预测和诊断焦虑与抑郁的能力，结果显示Zung 量表在敏感性方面更胜一筹。国内外多项研究指出，对MHD 患者进行规范的运动康复训练可显著改善其焦虑、抑郁状态［28-30］。本研究旨在进一步观察MHD患者SAS、SDS评分随运动训练时间的变化趋势，为保证评分的稳定性，对MHD患者每6周进行一次测评，整个试验周期共测量5 次（包括基线值）。因每一测评时期中的SAS、SDS 分值可能会受上一测评时期基础值的影响，故采用重复测量资料的方差分析方法对两组患者各测评时期的SAS、SDS评分均值进行统计学分析，通过比较可以看出，组间及不同测评时期中的SAS、SDS 评分均存在差异（P＜0.01），通过协同作用分析可以得出，随着测评时期数的增加，两组间的差异也在不断增大（SAS：F =15.239，P＜0.001；SDS：F=16.340，P＜0.001）。以测评周期数为横坐标，SAS、SDS评分值为纵坐标，绘制曲线，观察到实验组SAS、SDS 评分随运动训练的进行均呈下降趋势，相比之下，对照组SAS、SDS评分无明显波动。因此，太极拳养生八式这项有氧运动可以改善MHD患者的焦虑抑郁状态。

运动康复疗法对MHD 患者的预后及康复有着重要作用，已得到国内外医学专业领域的广泛认可，但目前仍未形成科学规范、易于施行的运动训练方案。运动康复疗法的实施首先需要提高患者及相关医护人员对运动疗法的认知与接受能力，因此需要多学科专业人员相互协作为HD患者制定最佳且有效的运动训练方案。本研究表明，对MHD患者进行太极拳养生八式运动训练，可显著改善其微炎症状态、心肺耐力、睡眠质量、焦虑抑郁状态及生活质量。太极拳近年来逐渐受到国际上诸多专家学者的广泛关注，甚至国外学者对其研究已超越国内。我国相关专家学者、医护人员应多学科、多中心积极开展对太极拳功效的研究，使其真正成为规范、安全、经济、有效的运动训练康复治疗方案。

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