桂颖

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病全身性、代谢性疾病在局部的恶化性表现[1]。对DFU 早期患者的局部创面处理不当易引起创面恶化，导致深层组织损害，可累及关节、骨、皮肤等组织，甚至导致患者截肢，严重降低患者生命质量[2]。积极处理DFU 创面，促进创面愈合，对于预防患者发生感染、降低截肢风险均具有重要意义。红光治疗仪是一种光疗设备，可通过红光照射加快机体血液循环，促使血管扩张，从而为组织再生创造条件[3]。近年来，红光疗法逐渐被应用于痤疮、下肢溃疡等疾病的诊疗中，并取得良好的效果。基于此，本研究旨在探讨红光治疗仪照射联合护理干预在DFU 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月我院收治的60例DFU患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄57～79岁，平均（65.05±2.74）岁；糖尿病病程3～12年，平均（7.11±1.23）年；体质量指数23～28 kg/m2，平均（25.82±0.64）kg/m2；糖尿病足 wagner 分级为Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级1例。对照组男18例，女12例；年龄55～78岁，平均（64.92±2.50）岁；糖尿病病程2～14年，平均（7.37±1.41）年；体质量指数22～27 kg/m2，平均（25.91±0.55）kg/m2；糖尿病足wagner 分级为Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均知情同意。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中DFU 的相关诊断标准；糖尿病足wagner 分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：服用大量抗凝药物；合并严重营养不良；精神异常、沟通障碍；不耐受红光照射。

1.2 方法

两组均接受调节血脂、控制血糖、预防感染等常规治疗。

对照组采用护理干预。（1）创面护理：护理人员使用0.9%氯化钠溶液、双氧水清洗患者创面，配合聚维酮碘溶液进行消毒杀菌，然后用无菌纱布包扎创面并换药；观察纱布最外层的渗液情况，根据渗液量决定换药次数，整个过程严格遵守无菌操作原则。（2）健康指导：护理人员向患者发放疾病健康手册，详细讲解疾病发生原因、治疗方法及护理方法等，强调早期治疗对预防感染等的重要性，确保患者充分认知自身疾病。（3）心理疏导：护理人员指导患者进行放松训练，协助其取平卧位，身体放松后，将双手放置在身体两侧，握紧双拳，然后缓慢放松，深呼吸，反复练习；加强与患者沟通，了解其不良心理，针对性给予情感支持与精神支持。（4）饮食干预：护理人员指导患者在日常饮食中忌糖分，控制钠摄入，多食高纤维、高蛋白食物，坚持少食多餐原则，不可过饱。（5）足部护理：护理人员每日检查患者足部伤口，及时换药；指导患者进行适量足部锻炼，如患者卧床不方便锻炼，可轻柔按摩其足部，并在溃疡处周围涂抹润肤露；为患者修剪趾甲时，将趾甲边缘打磨光滑。

观察组在对照组基础上使用红光治疗仪（北京科电微波电子有限公司，KDH-150B 型）照射干预：将治疗仪探头对准患者创面，并与创面保持30～35 cm 的距离；设置照射温度＜50 ℃，设置照射时间为30 min，每日照射1次。

两组均持续干预30 d。

1.3 观察指标

（1）创面面积：干预前、后，分别使用0.25 cm×0.25 cm大小的透明方格纸测量两组创面面积。（2）血管病变：干预前、后，通过比较两组踝肱指数（ankle brachial index，ABI）评估血管病变情况，ABI是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，以1.0为分界值，ABI＜1.0，提示患者血管病变程度严重。（3）足背动脉血流速度：干预前、后，分别使用彩色多普勒超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，型号 BLS-X8）检测两组足背动脉血流速度。（4）生命质量：干预前、后，分别使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization quality of life，WHOQOLBREF）评估两组生命质量，内容包括生理领域、心理领域、社会领域和环境领域4个维度，各维度总分均为100分，评分越高表示患者生命质量越佳。（5）创面愈合时间：观察记录两组创面愈合时间，创面面积＜初始面积的5%，即为愈合。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 创面面积、血管病变程度及足背动脉血流速度

干预前，两组创面面积、ABI 及足背动脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组创面面积均小于干预前，ABI 均大于干预前，足背动脉血流速度均快于干预前，且观察组创面面积小于对照组，ABI 大于对照组，足背动脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后创面面积、ABI及足背动脉血流速度比较（±s）

表1 两组干预前后创面面积、ABI及足背动脉血流速度比较（±s）

注：与同干预前比较，aP＜0.05；ABI 为踝肱指数

组别 例数 创面面积（cm2）干预前 干预后观察组 30 12.35±2.47 5.22±0.27a对照组 30 13.06±2.75 6.09±0.68a t 1.052 6.513 P 0.297 0.000组别 例数 ABI干预前 干预后观察组 30 0.53±0.10 0.87±0.13a对照组 30 0.55±0.14 0.69±0.12a t 0.637 5.573 P 0.527 0.000组别 例数 足背动脉血流速度（cm/s）干预前 干预后观察组 30 43.82±6.33 58.14±5.47a对照组 30 41.19±7.52 52.08±6.11a t 1.466 4.047 P 0.148 0.000

2.2 生命质量

干预前，两组生理领域、心理领域、社会领域和环境领域评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生理领域、心理领域、社会领域和环境领域评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生存质量测定量表简表

组别 例数 生理领域 心理领域干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 54.76±6.10 73.42±4.18a 52.33±8.19 75.43±5.31a对照组 30 55.53±8.51 65.94±5.54a 53.07±7.23 69.17±6.42a t 0.403 5.903 0.371 4.115 P 0.689 0.000 0.712 0.000组别 例数 社会领域 环境领域干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 53.96±7.99 75.31±7.42a 59.16±6.15 76.43±5.54a对照组 30 55.04±6.81 67.87±5.31a 60.34±7.22 68.13±7.16a t 0.564 4.467 0.682 5.022 P 0.575 0.000 0.498 0.000

2.3 创面愈合时间

观察组创面愈合时间为（21.28±3.41）d，短于对照组的（27.77±2.06）d，差异有统计学意义（t=8.923，P=0.000）。

3 讨论

DFU 的发生、发展与患者长期存在糖脂代谢紊乱、血液流变学异常、神经组织代谢障碍、微循环障碍等情况密切相关[5]。在多种因素的综合作用下，患者可出现下肢血液循环障碍，导致动脉内膜出现粥样硬化，促使肌肉、组织器官、神经等缺血缺氧，进而导致溃疡及坏疽[6-7]。DFU 是导致糖尿病患者残疾的主要原因，如不及时处理，可危及患者的生命安全。

当前，临床主要采取创面清洗与敷料换药的方式对DFU 患者进行创面处理，但患者创面愈合环境差、愈合时间长，且护理人员的工作量大，效果不甚理想。本研究结果显示，干预后，观察组创面面积小于对照组，ABI 大于对照组，足背动脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组生理领域、心理领域、社会领域和环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，红光治疗仪照射联合护理干预用于DFU 患者中，有利于缩短创面愈合时间，提升患者生命质量。分析其原因为：（1）红光治疗仪具有见效快、操作简单、患者接受度高等优势，通过红外线照射创面可促进局部微循环与新陈代谢，改善患者创面愈合环境，从而加快创面愈合速度；（2）红光治疗仪照射过程中可发出红光带状大功率光谱，以物理方法滤过大部分红外光线，仅保留波长600～700 nm 的可见波段，该波段的穿透性强，有利于创面的愈合；（3）红光治疗仪通过光化学作用与人体组织线粒体产生共振，当细胞线粒体吸收红光时，可出现酶促反应，提高线粒体过氧化氢酶的活性，加快细胞代谢及血流速度，并可促使血管扩张，改善微循环，从而促进创面组织肉芽生长；（4）红光治疗仪可降低交感神经兴奋性，提高微循环灌注量，促进渗出物的吸收，从而有利于减轻炎症反应，加快细胞生长速度，缩短溃疡创面愈合时间[8]；（5）在患者使用红光治疗仪期间给予护理干预，通过健康教育帮助了解疾病的形成原因与治疗方法，有利于促进各项护理措施及红光治疗仪干预的顺利开展，配合饮食指导与足部护理，可减少患者血糖波动，有效控制其病情，从而有利于改善患者生命质量。

综上所述，红光治疗仪照射联合护理干预可加快DFU 患者足背动脉血液流速，促进创面愈合，有效提高患者生命质量。