杨献军，叶鹭萍，王晓璟，李利美

福建省中医药大学附属第二人民医院 （福建福州 350001）

心电监护是临床常见的病情监测措施，通过心电监护，可实时观察、记录患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，掌握患者的心律/率变化，有助于临床医护人员及时发现异常，抢救患者生命。但若对心电监护仪的使用与管理欠规范，则会导致心电监护的及时性、有效性下降。此外，心内科护理人员对心电图的识别能力直接影响着心电监护的监测质量[1]，不同职称、学历、工作年限的护理人员对心电图的识别能力可能存在差异[2]；若护理人员不能正确、及时地识别患者的异常心律/率变化，则会导致病情观察不到位、医疗处理不及时。为了规范科室对心电监护仪的管理、提高护理人员对心电图的识别能力，本研究对心电监护仪开展6S管理、对护理人员开展趣味心电图培训，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

仪器：我院心内科心电监护仪，共17台，其中光电监护仪2台，迈瑞监护仪6台，理邦监护仪7台，其他品牌2台。人员：我院心内科护理人员共30名，平均年龄（34.00±5.68）岁；主任护师1名，副主任护师2名，主管护师6名，护师12名，护士9名；本科18名，大专12名。

1.2 方法

1.2.1 6S 管理

（1）整理（Seiri）：将所有心电监护仪的导联线更换为3导联，并使用螺旋形固线器固定导联线；此外，整理器械室，去除不必要的物品，营造整洁有序的工作环境。（2）整顿（Seition）：按统一方法捆扎、整理导联线、血压袖带及血氧饱和度探头；此外，在每台心电监护仪上固定1个透明笔袋，放置备用电极片，方便护理人员随时取用。（3）清扫（Seiso）：每周清扫器械室，确保心电监护仪的储存位置清洁、干燥；此外，使用监护仪时应确保仪器及周围环境安全，导联线长度合适、不缠绕。（4）清洁（Shiketsu）：每次使用心电监护仪后，及时擦拭仪器，补充备用电极片，形成监护仪管理规范。（5）安全（Safety）：制定心电监护仪时间管理表，将不同品牌监护仪时间调节方法打印粘贴在监护仪上，每周安排专人检查监护仪，核查监护仪时间，要求与光波钟时间误差≤1 min；此外，保障监护仪功能正常，防止护理时间记录错误。（6）素养（Shitsuke）：护士长应定期检查督导，培养护士良好习惯，使科内护士积极主动做好心电监护仪的维护工作，并培养护士规范意识，营造团队精神。

1.2.2 趣味心电图培训

（1）在传统授课的基础上制作主题为“趣味心电图，我们学起来”的心电图台历，整理常见心电图知识，并通过趣味化的拟人手法，如将P波比喻为“老婆”、QRS波比喻为“老公”，将各种临床常见心律失常拟人化为“情侣之间的矛盾关系”，以形象生动的方式促进理解，提高护理人员对心电图的学习兴趣；将护理站所有电脑桌面屏保更换为“趣味心电图”图形及解析，方便护理人员随时学习与复习；组织病区所有护理人员关注“心内学术在线”微信公众号，每日学习1张临床心电图解析，以增加实践机会。（2）对病区所有护理人员进行心电监护的操作示范及培训，讲解特殊情况下的参数设置，如对于安装起搏器的患者应牢记开启起搏分析，对于特殊用药如使用硝普钠的患者应缩短血压监测时间；制作心电监护宣教资料，在给患者上心电监护后及时宣教、分发资料，以便患者配合监护，减少监护误差的发生；通过定期考核、督查心电监护记录的准确性等手段观察培训效果，并进行培训方法的满意度调查，收集反馈意见。

1.3 评价指标

（1）比较实施6S管理前后30人次进行心电监护的操作时间；抽查30台次心电监护仪，检查仪器时间显示正确率。（2）比较开展趣味心电图培训前后护理人员的心电图识别考核评分（收集临床异常心电图图谱30张，编制异常心电图识别考核试卷，每正确识别1张得1分，每份试卷总分30分，评分越高表示护理人员对心电图的识别能力越强）、护理记录正确率及对心电图培训的满意度（利用自制心电图培训满意度问卷进行评估，内容包含教学模式新颖、有助于提高学习兴趣、使知识点印象深刻、提升自主识别能力4项，每项按“是”与“否”进行评分，选择“是”记1分为满意，选择“否”记0分为不满意）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 实施6S 管理前后心电监护仪的使用情况比较

实施6S 管理后，护理人员进行心电监护的操作时间短于实施前，心电监护仪的时间显示正确率高于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施6S 管理前后心电监护仪的使用情况比较

2.2 开展趣味心电图培训前后护理人员的心电图识别考核评分、护理记录正确率及对心电图培训的满意度比较

开展趣味心电图培训后，护理人员心电图识别考核评分、护理记录正确率及对心电图培训的满意度均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 开展趣味心电图培训前后护理人员的心电图识别考核评分、护理记录正确率比较

表3 开展趣味心电图培训前后护理人员对心电图培训的满意度比较[人次（%）]

3 讨论

3.1 6S 管理有助于提高心电监护工作效率，减少护理差错，提高患者舒适度

6S管理最初是针对企业中每位员工的日常行为提出的，倡导从小事做起，力求使每位员工养成事事“讲究”的习惯，从而达到提高整体工作质量和生产效率的目的[3]。通过借鉴企业6S管理法规范医院管理是1种创新管理方法，有助于为患者营造整洁、有序、高效、安全的诊疗环境，且有利于医院规范管理、提高效率、保证安全、高质量发展[4]。本研究对心电监护仪进行了6S管理，通过改用适合临床习惯的3导联，避免了多余导联线的缠绕，减少了操作时间。电极片是开展心电监护必备的物品，且在对患者进行心电监护的过程中需要定期更换电极片位置，以防皮肤过敏，若电极片取用不方便，则会增加护理人员的操作时间，降低工作效率，本研究通过将备用电极片与心电监护仪放置在一起，方便随时取用，提高了工作效率。此外，病区心电监护仪型号不一，且不同型号心电监护仪的时间调节方法存在差异，护理人员不易掌握，导致在进行监护记录时存在时间误差，增加医疗隐患，本研究通过将每台心电监护仪的时间调节方法粘贴在仪器上，方便护理人员随时查阅、调节；通过使用时间管理表，安排专人定期核查，保障了心电监护仪时间显示的正确性，消除了记录误差这一隐患。本研究结果与徐佳卿等[5]的研究结果相似。

3.2 开展趣味心电图培训有助于提高护理人员对心电图的识别能力

在临床工作中，正确识别心电图是护理人员必备技能。相对于临床医师，护理人员与患者接触更多，熟练识别异常心电图，可在患者病情变化的第一时间做出判断，为抢救患者提供更有利的条件[6]。心内科患者心电图异常率非常高，作为心内科护理人员，掌握心电图知识至关重要[7]。传统的教学方法抽象、单一，导致护理人员对心电图学习缺乏兴趣，对心电图的识别能力较低。近年来，许多学者对心电图教学的培训方法进行了改进，如程颖和宋爱军[8]的个案导入法、张鸿雁等[9]的基于案例的心电图谱教学模式、侯宜静等[10]的临床实境训练、曹勤利等[11]的翻转课堂教学法、陈璐等[12]的目标反馈教学法等，均具有良好的效果。

在学习过程中，最先被遗忘的是不感兴趣、不经常应用、不熟悉的知识[13]。在心电图教学中，如何培养学习者的兴趣、提高自主学习积极性，使其积极参与到学习过程中，从而为知识的掌握和理解奠定基础是学习的关键[14]。本研究通过使用趣味化的拟人手法编制“趣味心电图台历”，激发了护理人员的学习兴趣；通过利用“趣味心电图屏保”和“心内学术在线微信公众号”，丰富了护理人员进一步自主学习的形式，增加了自主学习时间，进一步强化了学习效果；通过对患者临床实时心电图记录进行分析、点评、督查，理论联系实际，培养了护理人员的临床思维，巩固了学习效果。本研究结果与杨丽和颜翠萍[15]、耿峰等[16]、齐爱华等[17]的研究结果相似。

综上所述，6S 管理结合趣味心电图培训能够提高心电监护的及时性、有效性。